譚 淼,邢超君,劉瑩芳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450003)

高血壓是臨床常見的慢性疾病,腦梗死是主要并發(fā)癥,當(dāng)高血壓合并腦梗死后患者病情危急,嚴(yán)重影響生存質(zhì)量,故需采取有效的干預(yù)措施[1]。早期康復(fù)護(hù)理是指在患者出現(xiàn)疾病或創(chuàng)傷后立即開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,以最大限度地恢復(fù)患者功能和提高生活質(zhì)量[2]。持續(xù)性心理疏導(dǎo)是一種針對個(gè)體精神狀態(tài)的長期心理輔導(dǎo),可以幫助人們緩解壓力和焦慮,提高自我調(diào)節(jié)能力和抗挫折能力[3]。2020年6月1日～2022年6月1日,我們對收治的52例高血壓合并腦梗死患者實(shí)施持續(xù)性心理疏導(dǎo)聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理,旨在為改善患者生存質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的104例高血壓合并腦梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)確診為腦梗死者,且收縮壓>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓>90 mm Hg;②生命體征平穩(wěn)者;③初次發(fā)病者;④認(rèn)知功能正常者;⑤簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有惡性腫瘤者;②全身感染性疾病者;③處于昏迷狀態(tài)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各52例。觀察組男36例、女16例,年齡(47.54±6.24)歲;糖尿病病程(5.67±0.68)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(25.40±2.50);吸煙史27例,飲酒史22例。對照組男33例、女19例,年齡(46.90±6.47)歲;糖尿病病程(5.96±0.99)年;BMI(24.80±2.40);吸煙史31例,飲酒史25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。包括防治并發(fā)癥、體位轉(zhuǎn)換、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)療法、日常生活訓(xùn)練、心理護(hù)理等措施。

1.2.2 觀察組 實(shí)施持續(xù)性心理疏導(dǎo)聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①持續(xù)性心理疏導(dǎo):a.定期進(jìn)行心理評(píng)估,了解患者心理狀況;b.與患者建立良好的溝通關(guān)系,關(guān)注其需求和困惑,積極回答問題,盡可能消除患者的心理障礙;c.引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練和舒緩疼痛的各種呼吸法和放松肌肉技巧,以促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定和身體放松;d.建議患者積極參加社交活動(dòng),如參加義工、加入社團(tuán)等,增強(qiáng)社交支持。②早期康復(fù)護(hù)理:a.采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)進(jìn)行物理治療,如針灸、按摩、理療、運(yùn)動(dòng)療法等,加速患者康復(fù);b.對患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù),合理調(diào)控飲食,保證營養(yǎng)均衡,使患者恢復(fù)身體機(jī)能;c.進(jìn)行語言康復(fù)和認(rèn)知訓(xùn)練,幫助患者恢復(fù)語言和認(rèn)知能力;d.引導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活自理訓(xùn)練,如獨(dú)立進(jìn)食、穿衣、洗漱等。

1.3 觀察指標(biāo) ①肢體功能:采用上肢Fugl-Meyer評(píng)定量表[4]評(píng)價(jià)患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后4周上肢功能水平,包括上肢運(yùn)動(dòng)功能、反射活動(dòng)、手的抓握能力及協(xié)調(diào)水平等共33個(gè)條目,每個(gè)條目采取3分制,0分表示不能完成、1分表示可以完成一些、2分表示能夠完成,總分0～66分,分?jǐn)?shù)越高代表患者上肢功能越好。采用下肢Fugl-Meyer評(píng)定量表[4]評(píng)價(jià)患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后4周下肢功能水平,包括下肢協(xié)同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)與速度、反射活動(dòng)等共17個(gè)條目,每個(gè)條目0～2分,總分34分,分?jǐn)?shù)越高代表患者下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。②心理彈性:采用心理彈性量表(CD-RISC)[5]評(píng)價(jià)兩組入院時(shí)、出院時(shí)、出院后4周心理彈性,包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)及樂觀3個(gè)維度,共25個(gè)條目,每條目以Likert 5級(jí)評(píng)分法,0～4分分別為從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、幾乎總是,總分100分,評(píng)分越高表示心理彈性越好。③神經(jīng)功能缺損程度:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評(píng)估患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后4周神經(jīng)功能缺損程度,總分0～42分,0～1分表示正?；蚪咏?、2～4分表示輕度、5～15分表示中度、16～42分表示重度。④日?；顒?dòng)能力:采用Barthel指數(shù)(BI)[7]對患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后4周日常活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估,包括大小便、進(jìn)食、穿衣、行走及上下樓梯等,分值0～100分,分值越高表示日?；顒?dòng)能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間CD-RISC評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間上下肢Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間NIHSS、BI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間NIHSS、BI評(píng)分比較(分,

3 討論

對高血壓合并腦梗死實(shí)施有效的護(hù)理是改善患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。以往涉及護(hù)理技能相對簡單,很多技能由普通護(hù)理員完成,而對高血壓合并腦梗死患者而言,護(hù)理人員需要具備更高的護(hù)理技能和專業(yè)知識(shí)才能提供更好的護(hù)理服務(wù)[8]。另外,常規(guī)護(hù)理可能存在一定的安全隱患,如注射等操作可能會(huì)引發(fā)感染或其他并發(fā)癥,導(dǎo)致患者病情惡化或出現(xiàn)意外情況。因此,在高血壓合并腦梗死患者干預(yù)中,雖然常規(guī)護(hù)理有積極作用,但尋求更有效的護(hù)理方法迫在眉睫。

蘇益芳等[9]研究表明,早期康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中患者中使用效果良好,能夠有效解決患者預(yù)后問題。孟宏音等[10]研究指出,持續(xù)性心理疏導(dǎo)護(hù)理能改善腦梗死合并糖尿病患者失能情況,改善睡眠質(zhì)量并提升心理彈性。本研究結(jié)果顯示,出院時(shí)、出院后4周,兩組Fugl-Meyer評(píng)定量表上肢和下肢評(píng)分均高于入院時(shí)(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.01),這是因?yàn)槌掷m(xù)性心理疏導(dǎo)能夠改善患者心理健康狀況,減輕抑郁和焦慮等負(fù)性情緒。這些負(fù)性情緒會(huì)對患者康復(fù)產(chǎn)生影響,進(jìn)而影響肢體功能。早期、科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),進(jìn)而促進(jìn)患者肌肉功能及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù),持續(xù)性心理疏導(dǎo)和早期康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者康復(fù),進(jìn)而提高患肢體功能。本研究結(jié)果顯示,出院時(shí)、出院后4周,兩組CD-RISC評(píng)分高于入院時(shí)(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.01),這是因?yàn)殚L期心理疏導(dǎo)可以幫助患者建立積極的心態(tài),學(xué)會(huì)應(yīng)對負(fù)性情緒,這種心態(tài)可以提高患者心理彈性,使其更加靈活和適應(yīng)不同的環(huán)境。早期康復(fù)護(hù)理是指在腦卒中發(fā)生后盡可能快地進(jìn)行康復(fù)治療,這種治療可以幫助患者恢復(fù)身體功能,減輕身體不適,在提高健康狀況的同時(shí),能夠促進(jìn)患者心理康復(fù);心理康復(fù)可以提高患者心理彈性,增強(qiáng)應(yīng)對壓力能力。兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠使患者更好地應(yīng)對各種挑戰(zhàn)和困難。本研究結(jié)果顯示,出院時(shí)、出院后4周,兩組NIHSS、BI評(píng)分均優(yōu)于入院時(shí)(P<0.01),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。究其原因:持續(xù)性心理疏導(dǎo)和早期康復(fù)護(hù)理可以通過改善患者身體狀況和心理狀態(tài),減輕神經(jīng)功能缺陷程度,從而降低NIHSS評(píng)分;持續(xù)性心理疏導(dǎo)和早期康復(fù)護(hù)理可以幫助患者恢復(fù)身體功能,提高生活自理能力,從而提高BI評(píng)分。因此,持續(xù)性心理疏導(dǎo)和早期康復(fù)護(hù)理可以通過多種途徑,如促進(jìn)身體恢復(fù)、改善心理健康、提高生活自理能力等,有利于患者康復(fù)和提高生活質(zhì)量。

綜上所述,持續(xù)性心理疏導(dǎo)聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理,有利于改善高血壓合并腦梗死患者負(fù)性情緒、神經(jīng)功能及肢體狀況,提升生活質(zhì)量。但本研究存在不足,如小樣本研究且未對患者遠(yuǎn)期情況進(jìn)行分析,今后將針對性改進(jìn)。