王俊芳,史睿喆,王 林

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于慢性氣道疾病[1]。老年COPD患者因病程較長、免疫力降低、長時間住院等,易出現(xiàn)肺部感染,嚴重威脅患者生命安全[2]。常規(guī)抗感染治療在一定程度上會增加老年COPD患者合并肺部感染風險,從而使患者治療依從性降低。因此,積極抗感染治療同時需予以相應心理干預,以提高治療依從性,并改善生活質(zhì)量[3]。皮格馬利翁效應系美國心理學家提出心理學理論,該效應認為通過暗示、信任、激勵、期待等可改變個體行為,努力達到期望值[4]。2021年3月1日～2022年6月1日,我們對收治的51例老年COPD合并肺部感染患者實施皮格馬利翁效應干預模式,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的102例老年COPD合并肺部感染患者為研究對象。納入標準:①均符合COPD診斷標準且為穩(wěn)定期,肺部感染經(jīng)胸部X線片結(jié)合體征確診[5]者;②年齡≥65歲者;③對本研究知情且簽署知情同意書者。排除標準:①COPD急性發(fā)作期者;②合并嚴重心、肝、腎功能障礙者;③合并其他慢性肺部疾病者;④合并惡性腫瘤者;⑤合并除肺部以外感染者;⑥無法配合完成本研究者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各51例。觀察組男29例、女22例,年齡65～84(74.16±4.05)歲;COPD病程(3.14±0.57)年。對照組男30例、女21例,年齡66～84(74.39±3.72)歲;COPD病程(3.20±0.41)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組給予吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、解痙平喘等治療,必要時進行機械通氣。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理模式,干預8周。

1.2.2 觀察組 實施皮格馬利翁效應干預模式,具體內(nèi)容如下:①成立護理干預小組。小組成員由主治醫(yī)生、護士長、?？谱o士、同伴教育支持者、心理咨詢師等組成,由護士長擔任組長,負責對小組成員進行皮格馬利翁效應、同伴支持教育有關(guān)知識培訓,考核通過后擇優(yōu)上崗,并視患者病情制訂個體化護理方案。②心理狀態(tài)。在入院后,主動與患者及家屬溝通、交流,評估患者心理狀態(tài)及護理需求。③實施護理干預。a.積極暗示:查房期間以肯定的口吻告知患者,只要積極配合能改善肺功能,提升生活質(zhì)量。b.信任:主動與患者溝通,盡可能地滿足護理需求,給予支持和理解,使其產(chǎn)生信任感,從而構(gòu)建良好的護患關(guān)系。c.激勵:使用贊美的語言鼓勵患者,增強患者自信心,對出現(xiàn)的問題及時總結(jié)并解決,指導患者以良好心態(tài)積極配合各項工作。d.期待:在對患者進行生理、心理狀態(tài)評估后,制訂康復計劃,并以表格形式發(fā)放給患者或置于床頭處,期待患者能嚴格執(zhí)行康復計劃。e.社會支持:建立“康復之友”微信群,將康復鍛煉項目、計劃等推送至群消息;設立7個同伴支持教育小組,由專科護士擔任組長,指導開展同伴支持教育活動;要求家屬予以患者情感支持,并協(xié)助患者完成各項康復鍛煉,調(diào)動其主觀能動性,主動參加康復鍛煉。干預8周。

1.3 觀察指標 ①臨床轉(zhuǎn)歸:參考文獻[6]擬定。顯效:臨床癥狀消失,肺功能檢查恢復正常,胸部X線片顯示病灶完全吸收;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),肺功能檢查有所改善,胸部X線片顯示病灶部分吸收;無效:未達到顯效及有效標準。臨床轉(zhuǎn)歸總有效率(%)=顯效率+有效率。②肺功能:分別于干預前后采用肺功能檢測儀監(jiān)測用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)水平,并計算FEV1/FVC%。③生活質(zhì)量:分別于干預前后采用中文版COPD評估測試量表(CAT)評估兩組生活質(zhì)量,該量表包含胸悶、咳痰、咳嗽、情緒、精力、睡眠6項主觀感受條目及日常運動影響、運動耐力2項客觀耐受力條目,每項條目以0～5分統(tǒng)計,總分0～40分,分值越高表示患者生活質(zhì)量越差。④滿意度:采用自制護理滿意度調(diào)查量表評估兩組護理滿意度,總分0～100分,包含不滿意、基本滿意、非常滿意3個評級?？倽M意度(%)=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床轉(zhuǎn)歸比較 見表1。

表1 兩組臨床轉(zhuǎn)歸比較

2.2 兩組干預前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比較

2.3 兩組干預前后CAT評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CAT評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

老年COPD患者因年齡、合并基礎疾病等,病情往往反復發(fā)作、遷延不愈,且自身肺部受累程度較重,住院期間易誘發(fā)肺部感染,從而增加死亡風險[7]。因此,在積極抗感染治療同時配合良好的護理干預十分必要。

皮格馬利翁效應是由著名心理學家羅森塔爾總結(jié)出的一種理論,其核心思想認為人們在特定情境期待情況下會誘導形成與該期待相對應的效應。皮格馬利翁效應最初應用于教育及企業(yè)管理領域,后來被逐漸應用于臨床,通過鼓勵、肯定、期待等心理暗示,潛移默化地對患者的觀念及情感產(chǎn)生影響,從而提高患者治療依從性[8]。劉玉榮等[9]研究表明,采用皮格馬利翁效應干預能提升食管癌手術(shù)患者鍛煉依從性,增強患者心理彈性水平;翁蕓等[10]研究指出皮格馬利翁效應干預可提升肺癌手術(shù)患者自我效能感,促進患者康復。

本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床轉(zhuǎn)歸優(yōu)于對照組(P<0.05),與孫锎等[11]研究結(jié)果相符,提示皮格馬利翁效應干預模式可促進老年COPD合并肺部感染患者的臨床轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示,干預后,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01),與林穎等[12]報道結(jié)果相近,表明皮格馬利翁效應干預模式可改善老年COPD合并肺部感染患者肺功能。分析原因:皮格馬利翁效應干預模式可提升患者對肺功能鍛煉必要性的認知水平,并通過與護理人員交流溝通掌握科學鍛煉方式,有效提升胸腔、肺部順應性;此外,通過主動暗示在一定程度上能夠緩解患者負性情緒,增強其積極鍛煉的信心,延長鍛煉時間,從而改善肺功能水平。本研究結(jié)果顯示,干預后,兩組CAT評分高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01),與向邱等[13]研究結(jié)果類似,說明皮格馬利翁效應干預模式可改善老年COPD合并肺部感染患者生活質(zhì)量。究其原因:皮格馬利翁效應干預模式通過“傳遞期望-內(nèi)化期望-反饋信息”手段,對患者提供更多的尊重、鼓勵以及關(guān)注,有效緩解患者心理負擔,對其實現(xiàn)內(nèi)在激勵并轉(zhuǎn)化成正能量,使其持積極心態(tài)應對疾病,提升治療依從性同時促進患者康復,進而改善生活質(zhì)量。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),與王樂等[14]研究結(jié)果一致,提示皮格馬利翁效應干預模式可提升老年COPD合并肺部感染患者的護理滿意度。

綜上所述,將皮格馬利翁效應干預模式應用于老年COPD合并肺部感染患者中,可促進患者臨床轉(zhuǎn)歸,改善肺功能及生活質(zhì)量,提升護理滿意度。本研究不足在于納入樣本量較少、觀察時間較短,可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚;此外,皮格馬利翁效應干預模式更注重對患者心理狀況的影響,但本研究未比較兩組干預前后心理狀況水平,以上不足有待進一步完善。