白艷鴿,李 倩,王曉麗

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 河南鄭州 450000)

產(chǎn)后抑郁和焦慮是產(chǎn)婦最常見(jiàn)的心理行為異常,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康,且給新生兒認(rèn)知、情緒的正常發(fā)育和夫妻關(guān)系帶來(lái)不良影響[1]。美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)指出,產(chǎn)后抑郁癥可于妊娠后幾周開(kāi)始,甚至妊娠前開(kāi)始。有研究指出,孕激素、雌激素等下降是導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁的因素之一,現(xiàn)階段對(duì)產(chǎn)后抑郁的常規(guī)治療為藥物治療,缺乏心理治療。應(yīng)對(duì)方式是處理環(huán)境和保持心理平衡的方法,有效的應(yīng)對(duì)方式可減輕產(chǎn)婦的心理壓力[2]。本研究在了解產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒、應(yīng)對(duì)方式的基礎(chǔ)上,探索其社會(huì)影響因素,對(duì)預(yù)防和干預(yù)產(chǎn)婦負(fù)性情緒,選擇積極的應(yīng)對(duì)方式以順利地度過(guò)孕產(chǎn)期具有重要意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查2022年1月1日～2023年1月31日產(chǎn)后檢查的230名產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn):①自然分娩,產(chǎn)后1周內(nèi);②嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育良好,阿氏評(píng)分≥8分[3];③產(chǎn)婦意識(shí)清醒,能理解并獨(dú)立完成問(wèn)卷,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①未婚先孕者;②嚴(yán)重軀體疾病和殘疾者;③患有精神性疾病者。本次調(diào)查發(fā)放230份調(diào)查問(wèn)卷,回收問(wèn)卷214份,有效問(wèn)卷為206份,有效回收率為89.57%。根據(jù)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁調(diào)查量表(EPDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估產(chǎn)婦是否存在負(fù)性情緒,206名產(chǎn)婦中有39.32%存在負(fù)性情緒,其中產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為25.24%,產(chǎn)后焦慮的發(fā)生率為30.10%;60.68%無(wú)負(fù)性情緒。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表,包括年齡、受教育程度、是否計(jì)劃懷孕、家庭收入、產(chǎn)前睡眠情況、自己和配偶對(duì)胎兒性別滿意情況等內(nèi)容。②EPDS[4],包括10個(gè)項(xiàng)目,采用0～3級(jí)評(píng)分,各項(xiàng)目得分總分0～30分,分值越高提示抑郁情緒越嚴(yán)重,總分≥13分即判斷存在嚴(yán)重抑郁癥狀。③SAS[5],包括20 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)計(jì)分 1～4 分,各項(xiàng)目得分總計(jì)80 分,得分越高表示焦慮越嚴(yán)重,總分≥50 分即判斷存在焦慮癥狀。④應(yīng)對(duì)方式評(píng)定量表(SCSQ)[5],包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)分量表,共有20個(gè)條目。積極應(yīng)對(duì)包括12 個(gè)項(xiàng)目,消極應(yīng)對(duì)包括 8 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)計(jì)分0～3分。⑤社會(huì)支持量表(SSRS)[5],包括主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度,共有10個(gè)條目。分?jǐn)?shù)越高提示社會(huì)支持越高,總分最高為66分。總分>30分為高,20～30分為中,<20分為低。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后有無(wú)負(fù)性情緒產(chǎn)婦單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后有無(wú)負(fù)性情緒產(chǎn)婦單因素分析(例)

2.2 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒發(fā)生的Logistic回歸分析 見(jiàn)表2。

表2 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的Logistic回歸分析

2.3 影響產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式的多元回歸分析 見(jiàn)表3。

表3 影響產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式的多元回歸分析

3 討論

3.1 傳統(tǒng)觀念對(duì)產(chǎn)婦負(fù)性情緒的影響 產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒是常見(jiàn)的精神障礙,有關(guān)產(chǎn)婦負(fù)性情緒的嚴(yán)重危害在婦產(chǎn)科學(xué)研究中受到了關(guān)注,探討產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒的影響因素,對(duì)于維護(hù)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康和家庭和諧具有重要意義。如今認(rèn)為國(guó)外產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率范圍在3.5%～33.0%。印第安納大學(xué)研究人員(2017)調(diào)查顯示,美國(guó)患產(chǎn)后抑郁的初產(chǎn)婦人數(shù)比例約為5%。本調(diào)查結(jié)果顯示,產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為25.24%,高于相關(guān)報(bào)道的18.35%[6]。影響產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒的因素較為復(fù)雜,本研究結(jié)果顯示,配偶對(duì)胎兒性別滿意情況是影響產(chǎn)后負(fù)性情緒的影響因素(P<0.01)。配偶受傳統(tǒng)傳宗接代思想所影響,對(duì)胎兒性別不滿意會(huì)影響婚姻家庭關(guān)系,也會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)較大的心理壓力。有學(xué)者表示,夫妻關(guān)系不和諧也與產(chǎn)后焦慮和抑郁有關(guān),配偶的情感支持對(duì)于產(chǎn)后緊張、焦慮起到很好的緩沖作用[7]。當(dāng)今國(guó)內(nèi)家庭普遍出現(xiàn)了“喪偶式”婚姻,即指夫妻一方冷漠對(duì)待家庭,履行家庭教育中一方的顯著缺失,此方式對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、兒童成長(zhǎng)尤為不利。因此,應(yīng)重視產(chǎn)婦的情緒和心理狀態(tài),積極進(jìn)行抑郁狀態(tài)篩查,及時(shí)提供心理幫助,緩解其負(fù)性情緒。產(chǎn)婦應(yīng)通過(guò)各種渠道與配偶、父母及朋友間多溝通傾訴,加強(qiáng)情感聯(lián)系,尋求親友的支持,特別是配偶轉(zhuǎn)變重男輕女思想,改變“男主外,女主內(nèi)”的傳統(tǒng)思想,與產(chǎn)婦積極溝通照顧相關(guān)問(wèn)題,感受產(chǎn)婦的心理變化,給予更多的情感支持和信息交流,必要時(shí)可陪護(hù)產(chǎn)婦,幫助其盡快適應(yīng)母親角色,切實(shí)履行作為配偶和父親的職責(zé)[8]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)調(diào)父親對(duì)家庭的影響力,幫助其建立互幫互助小組,彼此交流育兒的經(jīng)驗(yàn)和難題,減輕產(chǎn)婦育兒負(fù)擔(dān);提供專業(yè)的分娩陣痛儀,使其體驗(yàn)?zāi)M分娩陣痛。

3.2 自身-家庭-社會(huì)因素對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式的影響 本調(diào)查結(jié)果顯示,受教育程度、產(chǎn)次、社會(huì)支持和配偶對(duì)胎兒性別滿意情況是產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式的影響因素(P<0.05,P<0.01)。受教育程度越低,產(chǎn)婦自身知識(shí)素質(zhì)較低,對(duì)育嬰知識(shí)接受能力越低,應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激時(shí)往往會(huì)退避及自責(zé)、不自信,很難融入母親的角色,影響照顧嬰兒的質(zhì)量。國(guó)外研究也表明,受教育程度較低的產(chǎn)婦群體多發(fā)生產(chǎn)后抑郁,主要是因?yàn)槭芙逃潭容^低者未認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒對(duì)自身及胎兒和家庭的影響,不懂得如何調(diào)節(jié)自身情緒[9]。在本研究中,與經(jīng)產(chǎn)婦相比,初產(chǎn)婦越容易采取積極的應(yīng)對(duì)方式?？赡苁且?yàn)槎ピ袐D生理的不適擔(dān)憂妊娠過(guò)程是否順利,對(duì)胎兒性別的期待,胎兒發(fā)育狀況等,而且之前生育經(jīng)歷使其產(chǎn)生焦慮,面對(duì)壓力或問(wèn)題時(shí)會(huì)逃避。此外,二胎產(chǎn)婦也會(huì)擔(dān)心家庭收入是否能夠承擔(dān)、工作是否會(huì)被影響等問(wèn)題,心理承受能力低。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期間主要是待在家里,生活圈子受到限制,其社會(huì)支持主要來(lái)自家庭,特別是配偶,如配偶不能給予產(chǎn)婦支持和關(guān)懷,則產(chǎn)婦可產(chǎn)生負(fù)性情緒。社會(huì)支持水平高,配偶對(duì)胎兒性別無(wú)期待會(huì)使產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)小,在日常生活中遇到問(wèn)題易采用積極的應(yīng)對(duì)方式,有利于舒緩情緒,維護(hù)心理健康。為此,相關(guān)保健機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)傳授產(chǎn)婦有關(guān)知識(shí)、技能經(jīng)驗(yàn),并幫助其建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),注重評(píng)估和指導(dǎo)產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式[10]。產(chǎn)后1周,鼓勵(lì)產(chǎn)婦親自照護(hù)嬰兒,應(yīng)告知家屬出現(xiàn)困難時(shí)避免指責(zé)和批評(píng)產(chǎn)婦,幫助產(chǎn)婦逐漸改變消極的應(yīng)對(duì)方式,給予正面指導(dǎo),避免負(fù)性情緒、消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)母嬰及其家庭的危害[11]。為降低家庭養(yǎng)育成本,可完善公立托兒所等基礎(chǔ)設(shè)施,適當(dāng)減免生育二孩的夫婦個(gè)人所得稅,酌情補(bǔ)貼企業(yè)為女職工支出的生育成本。