崔慧敏,劉惠萍,田倩倩

(河南省職工醫(yī)院 河南鄭州 450000)

急診科屬于醫(yī)院內(nèi)一個(gè)非常重要的科室,接診的患者大多數(shù)發(fā)病較急,且病情進(jìn)展速度快,部分老年患者的病情較為嚴(yán)重,活動(dòng)能力較差,再加上周圍環(huán)境較為陌生,內(nèi)心過于擔(dān)憂自身病情,這些均會(huì)加重其身心負(fù)擔(dān)[1]。因此,急診老年患者對照護(hù)工作的需求較高,需要做好其照護(hù)需求評(píng)估,并采取針對性的干預(yù)措施。PDCA循環(huán)法屬于現(xiàn)代質(zhì)量管理中的一類常用方式,主要能夠劃分成4項(xiàng)環(huán)節(jié),分別是計(jì)劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)及處理(A),經(jīng)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)將存在的實(shí)際問題解決,能促進(jìn)管理效果提升[2]。據(jù)有關(guān)研究顯示,將PDCA循環(huán)法用于急診患者能改善其負(fù)性情緒,提升其睡眠質(zhì)量[3]。層次分析法(AHP)是由20世紀(jì)70年代中期美國著名的運(yùn)籌學(xué)家托馬斯-賽蒂提出,其是一類定性與定量結(jié)合的系統(tǒng)性、層次化分析方法。因AHP在處理復(fù)雜決策問題中的實(shí)用性、有效性較高,很快于世界范圍內(nèi)得到高度重視,同時(shí)被應(yīng)用到多個(gè)領(lǐng)域中[4]。有研究發(fā)現(xiàn),通過AHP評(píng)估患者的護(hù)理需求并采取針對性干預(yù)措施能提升其護(hù)理效果[5]。但目前有關(guān)PDCA+AHP用于老年急診患者照護(hù)需求中的研究較少。2021年1月1日～2022年12月31日急診科收入的36例老年患者以PDCA+AHP為基礎(chǔ)評(píng)估照護(hù)需求并采取有效措施,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院急診科同期收入的老年患者72例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①急診科收治,且年齡≥60歲者;②需在急診留觀者;③能與醫(yī)護(hù)人員正常交流,不存在語言障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在意識(shí)障礙或者精神障礙者;②存在重癥創(chuàng)傷者;③存在惡性腫瘤者;④拒絕參與本研究或中途退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各36例。對照組男20例、女16例,年齡60～80(70.28±4.65)歲;疾病類型:腦卒中14例,冠心病6例,心力衰竭5例,心肌梗死5例,其他6例;受教育程度:初中及以下19例,高中及以上17例。觀察組男21例、女15例,年齡62～80(70.10±4.78)歲;疾病類型:腦卒中15例,冠心病7例,心力衰竭5例,心肌梗死4例,其他5例;受教育程度:初中及以下20例,高中及以上16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過,同時(shí)取得患者和家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)照護(hù),即接診后迅速協(xié)助家屬辦理相應(yīng)手續(xù),完善各項(xiàng)檢查工作,同時(shí)配合醫(yī)師給予各項(xiàng)救護(hù)措施,嚴(yán)格按照醫(yī)囑提供護(hù)理,做好患者的生命體征監(jiān)測,給予健康教育、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等,出現(xiàn)異常情況立即聯(lián)系醫(yī)生并輔助處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上將PDCA+AHP作為基礎(chǔ)評(píng)估照護(hù)需求并采取有關(guān)干預(yù)措施,具體方法如下。①AHP:對急診老年患者的照護(hù)需求開展層次化分析,確定存在的主要照護(hù)需求。通過查找有關(guān)文獻(xiàn)資料,同時(shí)與患者實(shí)際情況及自身經(jīng)驗(yàn)結(jié)合,將急診老年患者的照護(hù)需求分為以下幾個(gè)部分:a.減輕身心壓力的需求;b.入院導(dǎo)診和檢查介紹引導(dǎo)的需求;c.疾病教育、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)的需求;d.獲得尊重的需求;e.家庭自護(hù)、疾病預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)的需求。在參考有關(guān)文獻(xiàn)的前提下確定各項(xiàng)照護(hù)需求的權(quán)重,并得到所有照護(hù)需求相對于總目標(biāo)的權(quán)重,分別為0.108、0.072、0.745、0.081、0.087。判定定性指標(biāo),照護(hù)需求高為0.91,照護(hù)需求中等為0.65,照護(hù)需求低為0.42;計(jì)算出各項(xiàng)照護(hù)需求的定性指標(biāo)評(píng)估值,從高到低分別為減輕身心壓力的需求,疾病教育、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)的需求,入院導(dǎo)診和檢查介紹引導(dǎo)的需求,家庭自護(hù)、疾病預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)的需求,獲得尊重的需求,定性指標(biāo)評(píng)估值分別為0.93、0.80、0.64、0.60、0.50。②PDCA:a.計(jì)劃(P)。組建PDCA小組,成員包含急診科主管醫(yī)生和護(hù)士長1名,責(zé)任護(hù)士8名,共10名,其中護(hù)士長是質(zhì)控員,主管醫(yī)生為負(fù)責(zé)人,余下是組內(nèi)成員;組員經(jīng)頭腦風(fēng)暴方法,采取魚骨圖圍繞急診老年患者的照護(hù)需求進(jìn)行討論,進(jìn)一步確定患者的主要照護(hù)需求。組員結(jié)合照護(hù)需求擬定相應(yīng)干預(yù)方案,做到明確分工及責(zé)任到人,再嚴(yán)格按方案進(jìn)行干預(yù)。b.執(zhí)行(D)。加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng):要求護(hù)士平時(shí)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),更新知識(shí),并拓寬自身知識(shí)面,在實(shí)踐期間不斷提升自身學(xué)識(shí)水平及能力,能準(zhǔn)確評(píng)定病情,工作中先解決存在生命危險(xiǎn)或急需開展健康照護(hù)的各類問題,以滿足患者生理、安全及生存需要,后對患者的照護(hù)需求開展評(píng)估,盡可能滿足其合理的護(hù)理需求。提升護(hù)士溝通能力和技巧:護(hù)士盡量采取易被理解和接受的溝通方式,做到因時(shí)和因人施教,使患者愉快接受的同時(shí)積極實(shí)踐;若患者感到疼痛或不適,需要先將其不適解除,再給予健康教育;因患者年齡較大,需要分成多次講解,并反復(fù)講解以增強(qiáng)教育效果;對受教育程度低者,需采取通俗易懂的語言給予入院導(dǎo)診和檢查介紹引導(dǎo)、疾病教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、家庭自護(hù)、疾病預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)等;對受教育程度高者能將啟發(fā)式或問題式當(dāng)作基礎(chǔ),以滿足其健康需求。給予患者充分尊重:在護(hù)理期間需要尊重患者隱私,可以采取“您”“爺爺”“奶奶”等尊稱,且溝通期間應(yīng)維持熱情、親切、和藹及真誠友好的態(tài)度。心理干預(yù):結(jié)合患者心理需求,給予針對性干預(yù),向患者講解維持較好心態(tài)對自身疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生的影響,向患者說明維持足夠睡眠對于疾病康復(fù)的重要性,多為患者提供鼓勵(lì)及安慰,以增強(qiáng)其信心;多關(guān)心患者,換位思考及了解其所思所想,協(xié)助其解決實(shí)際性的問題,減輕心理因素產(chǎn)生的影響。c.檢查(C)。護(hù)士長及主管醫(yī)師需要分階段對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行老年急診患者照護(hù)知識(shí)考核和質(zhì)控,并及時(shí)記錄下質(zhì)控結(jié)果。d.處理(A)。組內(nèi)需每周進(jìn)行1次會(huì)議,按照目前工作中的問題和質(zhì)控結(jié)果開展討論,擬定相應(yīng)的改進(jìn)方案,并反饋上次問題改進(jìn)情況;對持續(xù)改進(jìn)的效果開展總結(jié),考核結(jié)束后進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)不足和問題,記錄并開展集中培訓(xùn);經(jīng)現(xiàn)狀改進(jìn)由組員制訂相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)流程,對薄弱地方應(yīng)確定原因及改進(jìn)措施,將目前的問題和成功經(jīng)驗(yàn)作為下階段培訓(xùn)中的依據(jù),開啟下輪PDCA循環(huán)。兩組均干預(yù)至轉(zhuǎn)出急診科或出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮及抑郁情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)定兩組干預(yù)前后不良情緒,兩項(xiàng)得分最高均為80分,得分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②舒適度:采用Kolcaba舒適狀況量表[8]評(píng)定兩組舒適度,涉及生理、心理精神、社會(huì)文化和環(huán)境共4項(xiàng),各項(xiàng)得分0～28分,滿分112分,得分越高表示舒適度越高。③睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[9]評(píng)定兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量,涉及睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率及日間功能紊亂共7項(xiàng),各項(xiàng)0～3分,總分21分,得分越低表示睡眠質(zhì)量越佳。④滿意度:采用紐卡斯?fàn)枬M意度量表(NSNS)[10]評(píng)定兩組滿意度,總分20～100分,>85分為十分滿意,60～85分為滿意,<60分為不滿意。滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組舒適度評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組舒適度評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(分,

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

急診科主要負(fù)責(zé)收治各類急危重癥患者,這些患者病情急且復(fù)雜,部分病因未明,患者的周轉(zhuǎn)率較高,護(hù)理服務(wù)需求也與其他科室存在差異[11]。伴隨人口老齡化趨勢不斷加劇,醫(yī)院內(nèi)的老年患者數(shù)量也在相應(yīng)增多,因機(jī)體存在多類基礎(chǔ)疾病,機(jī)體臟器功能衰退,再加上自身病情嚴(yán)重,容易出現(xiàn)負(fù)性心理,影響其睡眠質(zhì)量。同時(shí)部分老年患者的生理機(jī)能退化,已經(jīng)部分喪失或者完全喪失生活自理能力,在急診留觀期間的照護(hù)需求更為迫切[12]。

以往急診護(hù)理期間多是圍繞患者的病情開展干預(yù),很少關(guān)注患者的照護(hù)需求,因此,常常無法獲得理想的干預(yù)效果[13]。PDCA循環(huán)屬于管理學(xué)當(dāng)中一類通用模型,經(jīng)過四項(xiàng)步驟不斷觀察到工作中存在的問題,并及時(shí)解決,再進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié),將未得到解決的問題及時(shí)轉(zhuǎn)入到下個(gè)循環(huán)內(nèi),不斷循環(huán)往復(fù),直至問題得到徹底解決。目前,PDCA循環(huán)法已經(jīng)被使用到臨床多個(gè)科室護(hù)理管理中,同時(shí)收獲了良好成效[14]。AHP作為一類層次權(quán)重決策有關(guān)分析方法,主要特點(diǎn)為對各項(xiàng)復(fù)雜決策問題本質(zhì)、影響因素和其內(nèi)在關(guān)系等開展深入分析后,建立起層次結(jié)構(gòu)模型,采取少量定量信息,使決策思維過程變得數(shù)學(xué)化,進(jìn)而為求解多準(zhǔn)則的決策問題帶來一種簡單的綜合性決策分析法[15]。因此,筆者推測AHP用于老年急診患者的照護(hù)需求評(píng)估中具備一定可行性。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對照組(P<0.01),表明以PDCA+AHP為基礎(chǔ)評(píng)估老年急診患者的照護(hù)需求并采取有效干預(yù)措施能減輕其焦慮、抑郁情緒。分析原因:通過PDCA+AHP確定老年急診患者的主要照護(hù)需求,包含減輕身心壓力的需求,疾病給予、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)的需求,入院導(dǎo)診和檢查介紹引導(dǎo)的需求,家庭自護(hù)、疾病預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)的需求,獲得尊重的需求,后依據(jù)需求做好護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng),提升護(hù)士溝通能力和技巧,并給予患者高度尊重等,這些對改善患者的心理狀態(tài)均有利。本研究結(jié)果顯示,觀察組舒適度得分高于對照組(P<0.01),表明以PDCA+AHP為基礎(chǔ)評(píng)估老年急診患者的照護(hù)需求并采取有效干預(yù)措施能提高其舒適度,其中結(jié)合減輕身心壓力的需求開展針對性心理干預(yù),協(xié)助患者解除生理不適等,能有效改善其身心舒適度。干預(yù)后,觀察組PSQI各項(xiàng)得分及總分低于對照組(P<0.01),表明以PDCA+AHP為基礎(chǔ)評(píng)估老年急診患者的照護(hù)需求并采取有效干預(yù)措施能改善其睡眠質(zhì)量。原因可能是觀察組干預(yù)后身心舒適度更高,能減輕生理和心理因素給睡眠質(zhì)量帶來的不利影響。觀察組滿意度高于對照組(P<0.05),表明以PDCA+AHP為基礎(chǔ)評(píng)估老年急診患者的照護(hù)需求并采取有效干預(yù)措施能提升患者滿意度。原因在于通過PDCA循環(huán)法,護(hù)士能結(jié)合照護(hù)需求評(píng)估結(jié)果制訂出相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃,嚴(yán)格依據(jù)計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理,建立和完善有關(guān)制度,規(guī)范有關(guān)操作流程,加強(qiáng)監(jiān)督及檢查,各環(huán)節(jié)間環(huán)環(huán)相扣,循環(huán)反復(fù),不斷發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn),能使干預(yù)措施更具科學(xué)性和有效性,確保護(hù)理和患者需求相符,進(jìn)而有助于獲得其高度肯定。