秦陽陽,劉 姝,楊艷明,徐明慧,鐘 遠(yuǎn),李婭楠

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)的發(fā)展,護(hù)理信息系統(tǒng)在臨床應(yīng)用得到迅速發(fā)展和普及[1]。由于國內(nèi)信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀,信息系統(tǒng)中普遍存在“信息孤島”的問題,護(hù)士處理醫(yī)囑時需在多個信息系統(tǒng)中繁瑣的“周轉(zhuǎn)”:登錄、查看信息、處理、轉(zhuǎn)抄記錄等系統(tǒng)切換[2]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》提出,將新一代信息技術(shù)與衛(wèi)生健康服務(wù)深度融合,創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式,提高護(hù)理服務(wù)效率[3]。2021年9月《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確,公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展涉及體系創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新4個方面[4]?；贑hristensen待辦任務(wù)分析行為主體、場景、進(jìn)展3要素進(jìn)行待辦任務(wù)分類[5]。待辦清單為大腦搭建一張“認(rèn)知防護(hù)網(wǎng)”,給大腦外添一個輔助存儲器,減輕大腦記憶壓力,讓其更容易地將注意力集中到處理更重要工作上[6]。因而,基于信息化手段創(chuàng)新護(hù)理工作模式,將分布在護(hù)理信息系統(tǒng)環(huán)境中自治和異構(gòu)的多處局部數(shù)據(jù)庫中的信息有效的集成顯示,同時智能分類待辦事項,對提高護(hù)士工作效率及統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作能力至關(guān)重要[7]。本研究通過設(shè)計研發(fā)基于臨床任務(wù)的可視化待辦平臺,集成護(hù)理待辦事項,進(jìn)行臨床應(yīng)用分析,為護(hù)理信息化建設(shè)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法,選取2022年1月1日～12月1日某三級甲等醫(yī)院病區(qū)平臺的1200份電子病歷和試點(diǎn)科室護(hù)士為研究對象。病歷納入標(biāo)準(zhǔn):電子病歷完整;排除標(biāo)準(zhǔn):24 h內(nèi)出院的病歷。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):①在科室工作2年以上;②已取得護(hù)士資格證及執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士;③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)習(xí)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士;②休產(chǎn)假、哺乳期、病假、輪轉(zhuǎn)護(hù)士。本組護(hù)士50名,男1名、女49名,年齡(33.00±2.96)歲;受教育程度:專科11名,本科36名,研究生及以上3名;職稱:高級職稱1名,中級職稱28名,初級職稱21名。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前 選取2022年1月1日～6月30日平臺上線前的600份電子病歷,采用醫(yī)院原有系統(tǒng)。

1.2.2 實(shí)施后 選取2022年7月1日～12月1日平臺上線后的600份電子病歷,使用可視化護(hù)理待辦平臺,平臺上線前由工程師和護(hù)理信息組人員對6個試用科室護(hù)士進(jìn)行平臺使用方法的培訓(xùn)及考核,確保護(hù)士掌握平臺使用方法及功能。試用期通過現(xiàn)場訪談及信息微信群反饋,及時發(fā)現(xiàn)、解決、改進(jìn)使用中出現(xiàn)的問題,直至系統(tǒng)穩(wěn)定。平臺應(yīng)用2個月后通過問卷星向試點(diǎn)科室護(hù)士50名護(hù)士發(fā)放平臺可用性調(diào)查問卷[8],問卷發(fā)放前調(diào)研人員接受統(tǒng)一培訓(xùn),采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)護(hù)士填寫問卷,分別讓護(hù)士對平臺應(yīng)用前的系統(tǒng)和平臺應(yīng)用后的系統(tǒng)根據(jù)自身應(yīng)用情況及感受進(jìn)行評分,問卷均采用匿名方式填寫,通過問卷星后臺統(tǒng)一進(jìn)行質(zhì)量控制。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立研究小組 研究小組共24名成員。平臺設(shè)計主要由1名醫(yī)院信息化主管副院長和6名護(hù)理專業(yè)研究生完成;護(hù)理部主任提出構(gòu)建平臺的設(shè)想,6名研究生通過文獻(xiàn)查閱、專家咨詢、現(xiàn)狀調(diào)研等方法開展前期工作,主管副院長協(xié)調(diào)開發(fā)事宜。由護(hù)理部主任為主要執(zhí)行負(fù)責(zé)人、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制專家3名,負(fù)責(zé)通過平臺進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制;醫(yī)院護(hù)理文書組專家6名,負(fù)責(zé)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及指南的解讀、負(fù)責(zé)護(hù)理文書書寫規(guī)范及相關(guān)知識;3名護(hù)理信息組員負(fù)責(zé)通過平臺規(guī)則制訂及流程優(yōu)化;平臺的運(yùn)行維護(hù)由5名信息科軟件研發(fā)人員及護(hù)理信息組員負(fù)責(zé)。組員職稱:主任醫(yī)師1名,副主任護(hù)師6名,主管護(hù)師8名,護(hù)師4名;中級工程師3,技師2名;受教育程度:博士在讀3名、碩士12名、本科9名。

1.2.2.2 平臺設(shè)計及功能 基于臨床任務(wù)導(dǎo)向可視化系統(tǒng)選用阿里云服務(wù)器,數(shù)據(jù)庫采用oracle形式,采用B/S結(jié)構(gòu)(Browser/Server,瀏覽器/服務(wù)器模式),運(yùn)行在Internet環(huán)境上,由服務(wù)器端和移動端組成?；贑hristensen待辦任務(wù)的構(gòu)成要素分析,通過分析行為主體、場景、進(jìn)展3要素進(jìn)行待辦任務(wù)分類[5]。分為待測體征、待巡視、待質(zhì)控、待修改、待評估、待告知、待記錄、待教育及自定義待辦9個類別模塊。與醫(yī)院信息系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)對接,參考電子護(hù)理病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及臨床需求調(diào)研等,導(dǎo)入118條質(zhì)控規(guī)則,與移動端待辦事項互聯(lián)互通,智能提醒。提供各項需要書寫、巡視、評估的項目內(nèi)容快速錄入的入口,PC端和移動護(hù)理端可同步錄入及查看。具體功能如下。①待測體征:根據(jù)分級護(hù)理制度及護(hù)理文書書寫規(guī)范制訂生命體征測量規(guī)則,分級護(hù)理分為四個級別:特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理,制訂規(guī)則:新入院患者3次/d,分別于7:00、15:00、19:00智能提醒護(hù)士待測體溫。手術(shù)、一級護(hù)理、體溫>37.5 ℃患者,測量4次/d(7:00、11:00、15:00、19:00),連測3 d,體溫正常改為1次/d。特級護(hù)理、體溫>38.5 ℃患者,測量6次/d(7:00、11:00、15:00、19:00、23:00、3:00),連測3 d,體溫正常改為1次/d,發(fā)熱患者等需加測。待測體征列表智能識別顯示1 h內(nèi)需要錄入體溫的患者。②待巡視:根據(jù)護(hù)理分級制度制訂護(hù)理巡視規(guī)則。特級護(hù)理及一級護(hù)理每小時巡視1次,二級護(hù)理每2 h巡視1次,三級護(hù)理每3 h巡視1次,巡視狀態(tài)為正常、外出檢查、外出治療、手術(shù)、未告知外出等。在所需巡視的時間內(nèi),待巡視選項內(nèi)會展示本病區(qū)需要巡視的患者信息列表,待巡視界面提前10 min智能提醒,如果提前完成掃碼巡視,下次巡視提醒會按照末次掃碼時間重新計算間隔時間;巡視節(jié)點(diǎn)前后15 min內(nèi)視為按時巡視,待巡視模塊里會顯示下一個時間節(jié)點(diǎn)需巡視的患者名單,移動護(hù)理端同步,方便護(hù)士查看。待巡視模塊與醫(yī)囑互聯(lián)互通,同時更換液體、發(fā)放口服藥物、做相關(guān)治療等操作都視為巡視。目前管路相關(guān)的醫(yī)囑也已納入巡視范圍內(nèi),如患者攜帶中心靜脈置管、胃管、尿管等管路。③待質(zhì)控:根據(jù)護(hù)理文書書寫規(guī)范及醫(yī)院護(hù)理文書小組,制訂的護(hù)理文書書寫規(guī)則按時效性和完整性進(jìn)行雙向質(zhì)控?？剖椅臅|(zhì)控員實(shí)施一級質(zhì)控,護(hù)理文書小組實(shí)施二級質(zhì)控,護(hù)理部實(shí)施三級質(zhì)控。待質(zhì)控模塊中可顯示一級質(zhì)控中需質(zhì)控的文書條數(shù),質(zhì)控完成時相對應(yīng)的質(zhì)控條數(shù)去除。④待修改:待質(zhì)控和待修改模塊相關(guān)聯(lián),質(zhì)控完畢標(biāo)注存在問題需修改的項目,該問題負(fù)責(zé)人登錄系統(tǒng)會收到待修改提醒,僅病區(qū)負(fù)責(zé)人和問題負(fù)責(zé)人能看到此提醒,修改完成后,對應(yīng)提醒即消除。⑤待評估:根據(jù)護(hù)理文書記錄規(guī)范、制訂患者評估時間及評估頻次,提示當(dāng)前需要進(jìn)行評估的患者。對患者進(jìn)行評估并記錄后,根據(jù)風(fēng)險評估單結(jié)果,系統(tǒng)智能判斷下次評估時機(jī),系統(tǒng)會自動按照評估規(guī)則提醒再次評估。如果提前進(jìn)行評估,則會根據(jù)最近評估時間重新計算再次進(jìn)行評估時間并進(jìn)行提醒。⑥待告知:在患者入院及發(fā)生病情變化時,對風(fēng)險評估表中出現(xiàn)中高風(fēng)險的評估項,系統(tǒng)會根據(jù)所需告知的項目提示風(fēng)險告知書的建立及執(zhí)行,如未建立會在待告知選項中展示出患者所需告知的項目。⑦待記錄:待記錄的護(hù)理記錄中根據(jù)系統(tǒng)制訂的規(guī)則需求,智能提醒需要錄入護(hù)理記錄單的患者信息列表,并告知未錄的具體信息,如心電監(jiān)護(hù)生命體征按醫(yī)囑時間的錄入等。⑧待教育:待教育和醫(yī)囑系統(tǒng)互聯(lián)互通,對入院、檢查、檢驗(yàn)、預(yù)術(shù)、手術(shù)、高風(fēng)險人群和出院患者系統(tǒng)智能提醒護(hù)士待宣教事項。⑨自定義:自定義待辦事項模塊,實(shí)現(xiàn)巡視閉環(huán)中特殊事件班對班的實(shí)時交接,即巡視中發(fā)現(xiàn)患者需特殊關(guān)注某項事件,可編輯需注意事項,指定發(fā)給下個班次或特定的護(hù)士,提醒其關(guān)注,下個班次或被指定護(hù)士登錄系統(tǒng)即可收到需關(guān)注事項提醒。

1.2.2.3 平臺可視化展示 待測體征、待巡視、待質(zhì)控、待修改、待評估、待告知、待記錄、待宣教及自定義待辦9個類別模塊,依次并列在護(hù)理文書系統(tǒng)首頁前端展示,有代辦事項,均會以數(shù)字在相應(yīng)類別顯示,護(hù)士點(diǎn)選相應(yīng)代辦類別后即可展示患者床號、姓名,點(diǎn)擊患者進(jìn)入相應(yīng)界面處理事務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①病歷質(zhì)控合格率:調(diào)取護(hù)理管理系統(tǒng)護(hù)理文書質(zhì)控數(shù)據(jù),比較2022年1月1日～6月30日和2022年7月1日～12月1日呼吸內(nèi)科護(hù)理文書三級質(zhì)控合格率。②醫(yī)囑處理時間及護(hù)理記錄單錄入時間:調(diào)取HIS和智能護(hù)理文書記錄的數(shù)據(jù),比較2022年1月1日～6月30日和2022年7月1日～12月1日呼吸內(nèi)科醫(yī)囑開具到護(hù)士系統(tǒng)處理醫(yī)囑時間,每份病歷取平均值;護(hù)士系統(tǒng)處理醫(yī)囑時間到護(hù)理記錄單記錄時間,每份病歷取平均值。③平臺可用性評價:平臺滿意度調(diào)查采用有用性、滿意度、易用性量表(USE)進(jìn)行可用性評價,包含有效性、易用性、易學(xué)性、滿意度4個維度,共30個條目。采用Likert 7級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～7分,分?jǐn)?shù)越高表示可用性越高,理想的可用性評分應(yīng)>5分。USE的Cronbach′s α為0.98,效度為0.82。完成每份問卷需5 min,調(diào)查通過問卷星匿名發(fā)放和收集,比較平臺上線實(shí)施前后護(hù)士的可用性評價。

2 結(jié)果

2.1 平臺實(shí)施前后護(hù)理指標(biāo)比較 見表1。

表1 平臺實(shí)施前后護(hù)理指標(biāo)比較

2.2 平臺實(shí)施前后護(hù)理人員可用性評價比較 見表2。

表2 平臺實(shí)施前后護(hù)理人員可用性評價比較(分,

3 討論

3.1 使用基于臨床任務(wù)導(dǎo)向可視化待辦系統(tǒng)上線提升護(hù)士工作效率 基于Christensen待辦任務(wù)的構(gòu)成要素分為行為主體、場景、進(jìn)展3個要素[6]。本研究對于待辦任務(wù)的分類,以護(hù)士臨床任務(wù)需求為基礎(chǔ),結(jié)合場景維度的不同類別對待辦任務(wù)進(jìn)行類型(待測體征、待巡視、待質(zhì)控、待修改、待評估、待告知、待記錄、待教育及自定義待辦)劃分,且與HIS系統(tǒng)和智能護(hù)理文書系統(tǒng)互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑信息共享及護(hù)士任務(wù)智能集成、分類、提醒等功能,使醫(yī)囑管理始終處于閉環(huán)管理模式[9-10]。從根本解決以往醫(yī)囑執(zhí)行中缺乏宏觀調(diào)控、遺漏或延遲執(zhí)行等問題。基于臨床任務(wù)導(dǎo)向可視化待辦系統(tǒng)的設(shè)計應(yīng)用集成引擎工具,實(shí)現(xiàn)不同服務(wù)之間的互聯(lián)互通操作以及護(hù)理不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的統(tǒng)一集成、資源整合和高效運(yùn)轉(zhuǎn)[11-12]。本研究結(jié)果顯示,平臺實(shí)施后護(hù)理病歷質(zhì)控合格率、醫(yī)囑處理時間和護(hù)理記錄單錄入時間均優(yōu)于實(shí)施前(P<0.05),說明護(hù)士在此界面可清晰查看各類需執(zhí)行任務(wù)條目數(shù),根據(jù)優(yōu)先級宏觀調(diào)控任務(wù)并執(zhí)行,護(hù)士僅需在此系統(tǒng)的提醒下即可完成所有需辦理事項,避免護(hù)士手抄本記錄、查看、逾期方面的苦惱,保障醫(yī)囑及時性、準(zhǔn)確性和完整性,提升了護(hù)理工作質(zhì)量[13-14]。將醫(yī)囑的處理、執(zhí)行、記錄、質(zhì)控、評價各個環(huán)節(jié)銜接更加緊密,提高護(hù)士工作效率。

3.2 平臺應(yīng)用提升了護(hù)士對系統(tǒng)的整體滿意度 護(hù)理人員作為醫(yī)囑執(zhí)行者,及時、準(zhǔn)確和快捷地獲取和執(zhí)行醫(yī)囑信息是日常工作的主要內(nèi)容,平臺基于代辦理論,以使用者為主體,尋求整體最優(yōu)的系統(tǒng),充分考慮了臨床護(hù)理人員的實(shí)際需求,可視化在待辦平臺中展示待辦事項(待測體征、待巡視、待質(zhì)控、待修改、待評估、待告知、待記錄、待教育及自定義待辦),且和移動終端(PDA)使用同步,隨時查看待辦任務(wù),為大腦搭建“認(rèn)知防護(hù)網(wǎng)”,彌補(bǔ)護(hù)士工作繁雜導(dǎo)致記憶不完整或注意力不集中的認(rèn)知缺陷[15-16]。在繁忙的工作中為護(hù)士填補(bǔ)輔助存儲器,減緩大腦記憶壓力,使其將精力集中到更重要事務(wù)工作處理上,實(shí)現(xiàn)各個信息系統(tǒng)中待辦任務(wù)的集成化管控、統(tǒng)籌規(guī)劃,從而讓待辦事項處理更便利、醫(yī)囑管理流程更優(yōu)化[17-18]。本研究結(jié)果表明,平臺實(shí)施后護(hù)士可用性評價高于實(shí)施前(P<0.05),其創(chuàng)新性、智能性、便捷性的護(hù)理工作模式,取代便利貼,將護(hù)士從冗雜的待辦事項中解脫出來,通過信息化技術(shù),創(chuàng)建一種高效、便捷、安全、環(huán)保的工作模式,提升了護(hù)士及對系統(tǒng)的滿意度和依從性[16,19]。

可視化護(hù)理待辦平臺,實(shí)現(xiàn)了將各個零散的業(yè)務(wù)系統(tǒng)集中在統(tǒng)一的平臺中進(jìn)行處理工作表單,解決護(hù)士多模塊查詢核對及手抄本記錄待辦事項的問題,同時能實(shí)時顯示待辦事項,該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)待辦事項信息集成,整合系統(tǒng)資源、提高護(hù)士工作及時性、促進(jìn)工作完整性和宏觀調(diào)控能力。但是待辦列表仍可以進(jìn)一步優(yōu)化,例如可以利用權(quán)重和大數(shù)據(jù)對待辦事項進(jìn)行優(yōu)先級排序,提供個性化制訂、資源的統(tǒng)一授權(quán)管理,充分借用信息化手段高效完成工作。