曹玉雙,張 艷,朱婷婷,成 樂,李 晶

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南 250012)

黃疸是新生兒出生后第1周面臨的重要問題,高膽紅素水平可能對發(fā)育中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒,甚至可能導(dǎo)致足月新生兒的神經(jīng)損傷[1]。其中>60%的足月新生兒在48～72 h出現(xiàn)黃疸,5%～10%的新生兒需要干預(yù)以控制高膽紅素血癥[2]。藍光照射治療是一種安全、方便的降低血清膽紅素水平的方法,減少了對機體侵入性的治療,即換血的需要,但光療只有在血清膽紅素水平>80 μmol/L時膽紅素進入皮膚后才有效[3-5]。雖然光療通常是良性的,可能出席腹瀉、紅斑皮疹、液體流失增加、溫度不穩(wěn)定、皮膚變色(曬黑和青銅嬰兒綜合征)等不良反應(yīng),而新型的治療手段如光療系統(tǒng)的改進極大地減少了這些不良反應(yīng)[3]。病理性黃疸新生兒除給予積極有效的治療外,因新生兒個體發(fā)育不全、易受環(huán)境不良影響等因素,還應(yīng)對新生兒采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),促進患兒康復(fù),并減少住院期間不良反應(yīng)的發(fā)生,盡可能減輕黃疸對患兒健康的影響[6]?；诖?本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于病理性黃疸新生兒中的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取便利抽樣法納入2021年1月1日～2022年1月1日于山東省某三甲醫(yī)院住院治療的84例病理性黃疸新生兒為研究對象。納入標準:①日齡<28 d;②確診為病理性黃疸并需要住院進行藍光照射治療;③母親孕周>32周。排除標準:①合并嚴重感染性疾病者;②合并先天性肢體殘疾或先天性心臟病者;③入院時意識不清者;④Apgar評分<7分者。根據(jù)隨機奇偶數(shù)字法將入組患兒分為對照組和觀察組各42例。對照組男25例、女17例,體重:<3.0 kg 6例,3.0～3.5 kg 10例,>3.5 kg 26例;體長:<50 cm 16例,≥50 cm 26例;胎齡:<37周7例,37～42周30例,>42周5例。觀察組男26例、女16例,體重:<3.0 kg 8例,3.0～3.5 kg 9例,>3.5 kg 25例;體長:<50 cm 15例,≥50 cm 27例;胎齡:<37周6例,37～42周31例,>42周5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。①給予患兒心電監(jiān)護、氧飽和監(jiān)護、按需鼻導(dǎo)管或面罩吸氧等措施,監(jiān)測患兒生命體征。②待患兒生命體征平穩(wěn)將其置于藍光照射箱中,并于患兒頭部及其他易受壓的部位放置柔軟棉織物,抬高床頭保持患兒頭高足低位約15°。③密切觀察患兒生命體征與一般狀態(tài),及時擦拭口鼻分泌物,若患兒出現(xiàn)不適反應(yīng)及時調(diào)整患兒體位,并告知主管醫(yī)生給予對癥處理。觀察組接受優(yōu)質(zhì)護理,具體內(nèi)容如下。①藍光箱護理:注意監(jiān)測藍光箱運行狀態(tài),及時發(fā)現(xiàn)并解決異常情況,患兒進入藍光箱后使用綿柔織物將藍光箱內(nèi)布置成橢圓形鳥巢樣,使用柔軟毛巾填充患兒與箱體間空隙,保持與患兒皮膚密切接觸的狀態(tài),并注意及時調(diào)整環(huán)境溫度,避免溫度過高導(dǎo)致患兒排汗過多或溫度過低影響機體恢復(fù),及時更換潮濕、污染的墊料,保持患兒皮膚整潔。②體位護理:采用三階梯體位護理法,將患兒頭部、胸部、髖部三個部位給予綿柔織物墊高,保持雙下肢屈曲狀態(tài),并于足跟等部位給予柔軟墊料,使患兒保持頭高足低位并與身體總體呈15°,并定時給予患兒翻身更換體位,避免長期同一體位造成患兒疲勞不適等。③撫觸護理:藍光照射治療結(jié)束后將患兒轉(zhuǎn)移至普通病床或保溫箱,首先嚴格按照六步洗手法清潔雙手,保持雙手整潔、相對無菌狀態(tài),待雙手溫度恢復(fù)適宜后于雙手均勻涂抹潤膚液,給予患兒由上至下、由軀干至四肢的順序撫觸,并嚴密觀察患兒反應(yīng),若患兒出現(xiàn)不適或因手法過重對其造成傷害則及時告知醫(yī)生對癥處理。④環(huán)境護理:重癥患兒多會因環(huán)境的噪聲而出現(xiàn)躁動不安的情況,應(yīng)定時監(jiān)測輔助機器運作情況,將產(chǎn)生異常噪音時及時進行維修,亦可給予患兒播放輕柔音樂,使其保持平靜狀態(tài),監(jiān)測環(huán)境溫度、濕度,使室內(nèi)保持良好舒適的狀態(tài),注意使用柔和燈光,避免對患兒眼睛造成損傷或患兒因直視燈光造成的緊張、不安。⑤皮膚、黏膜護理:定時檢查患兒皮膚狀態(tài),重點排查易受壓、受潮部位,定時為患兒進行口腔、鼻腔清理,及時清除分泌物,避免造成患兒呼吸不暢、嗆咳等,記錄皮膚、黏膜狀態(tài),并及時發(fā)現(xiàn)不良變化,若出現(xiàn)異常狀態(tài)及時告知醫(yī)生對癥處理。

1.3 觀察指標 于住院系統(tǒng)采集兩組患兒護理前后黃疸指數(shù)與血清膽紅素水平,及患兒黃疸消退時間、睡眠時間、住院時間;并使用自制評分問卷采集家長滿意度評分情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平比較 見表1。

表1 兩組患兒護理前后黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平比較

2.2 兩組患兒黃疸消退時間、睡眠時間、住院時間比較 見表2。

表2 兩組患兒黃疸消退時間、睡眠時間、住院時間比較

2.3 兩組家長滿意度比較 觀察組家長滿意度評分為(96.43±10.51)分,對照組家長滿意度評分為(91.21±10.23)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.307,P=0.024)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組患兒黃疸指數(shù)、血清膽紅素均低于對照組(P<0.05),與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。黃疸是足月嬰兒在新生兒病房中最常見的病因之一,尤其是早產(chǎn)兒更易發(fā)生,當膽紅素在90 μmol/L左右時,膚色蒼白的新生兒會出現(xiàn)黃疸[8-10]。當新生兒血清膽紅素水平升高,將導(dǎo)致膽紅素在包括皮膚、黏膜在內(nèi)的組織中積累,新生兒皮膚和鞏膜表現(xiàn)為黃色狀態(tài)[11]。優(yōu)質(zhì)護理是給予新生兒藍光箱護理與環(huán)境護理,改善了新生兒在保溫箱及病房中的生活環(huán)境,消除了對其存在不良刺激的環(huán)境因素,避免患兒產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),從而有助于患兒病情恢復(fù)。給予患兒皮膚、黏膜護理等措施,密切關(guān)注其鼻腔、口腔黏液分泌情況,及時清理異物,避免患兒嗆咳繼發(fā)吸入性肺炎。加強對患兒心理狀態(tài)的關(guān)注,在患兒發(fā)生躁動、不安、哭鬧等負性情緒或行為時,及時給予患兒安撫,檢查并改善周邊環(huán)境,增加其舒適度,避免因不良情緒造成的抵抗治療。本研究過程中給予患兒藍光照射治療的同時,從環(huán)境、患兒心理、康復(fù)需求等方面護理患兒,通過調(diào)節(jié)藍光照射的強度、光源距離等可給予患兒最優(yōu)治療干預(yù),從而促進其黃疸的恢復(fù),改善了治療效果[12]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒黃疸消退時間、住院時間均短于對照組(P<0.05,P<0.01),睡眠時間長于對照組(P<0.05),與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]。優(yōu)質(zhì)護理措施以給予患兒適應(yīng)實際病情的人性化護理為理念,通過對患兒病情、癥狀的觀察給予針對性的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),從各個角度充分考慮其自身體征并通過小組討論確定相關(guān)護理干預(yù)措施,并增加醫(yī)生在護理工作中的參與度,加強對患兒病情的關(guān)注并及時對癥處理。新生兒監(jiān)護室由于其自身特點,往往不能滿足家長與患兒見面的需求,長期分離會使家長產(chǎn)生負性情緒,并因為不了解病情而產(chǎn)生不滿,本研究中護理過程中加強了與家長的溝通交流,使其能夠及時了解患兒病情變化,緩解家長焦慮并提升其配合度。通過給予患兒體位護理、撫觸護理增強其安全感與舒適感,提升患兒治療依從性,并有效提高患兒睡眠質(zhì)量;通過給予患兒體位、環(huán)境等護理干預(yù),可促進其病情恢復(fù),從而縮短住院時間,充分考慮患兒心理狀態(tài)變化與肢體反應(yīng)給予撫觸干預(yù),改善其心理狀態(tài),提高患兒睡眠質(zhì)量和家長對護理的滿意度。