張喜平,張紅梅,臧舒婷,袁 舉

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450003)

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病,發(fā)病率較高[1]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),急性心肌梗死的發(fā)病率在不同國(guó)家和地區(qū)有所不同,但通常在1%～3%[2]。急性心肌梗死好發(fā)年齡段為50歲以上的中老年人群,男性患者的發(fā)病率高于女性[3]。此外,存在一些危險(xiǎn)因素會(huì)增加急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等。急性心肌梗死的并發(fā)癥包括室壁瘤、心律失常、心力衰竭等[4]。心律失常是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致昏迷和猝死。急性心肌梗死患者的恢復(fù)期對(duì)預(yù)后具有重要影響[5]。在恢復(fù)期內(nèi),患者需要嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素,如高血壓、高血脂、糖尿病等,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?、飲食調(diào)整等。如有效控制這些因素,可降低再次發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),提高生活質(zhì)量。然而,目前急性心肌梗死患者恢復(fù)期的護(hù)理中存在一些弊端,如患者出院后的隨訪不夠完善、康復(fù)訓(xùn)練不足等問(wèn)題。上述問(wèn)題會(huì)影響患者的恢復(fù)和預(yù)后,需要加以改進(jìn)[6]。在急性心肌梗死患者的康復(fù)治療中,應(yīng)激系統(tǒng)理論下的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用也越來(lái)越受重視。該理論認(rèn)為,適度的身體活動(dòng)可增強(qiáng)應(yīng)激系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能,從而提高機(jī)體抵抗力和心肺功能,降低再次發(fā)生心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究主要分析應(yīng)激系統(tǒng)理論下的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月1日～2022年2月1日收治的104例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組男31例(59.62%)、女21例(40.38%),年齡(55.67±5.39)歲;受教育程度:小學(xué)及以下15例(28.85%),中學(xué)30例(57.69%),大學(xué)及以上7例(13.46%);梗死部位:前壁25例(48.08%),下壁18例(34.62%),側(cè)壁9例(17.31%);NYHA心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)11例(21.15%),Ⅱ級(jí)11例(21.15%),Ⅲ級(jí)30例(57.69%)。對(duì)照組男35例(67.31%)、女17例(32.69%),年齡(56.13±5.62)歲;受教育程度:小學(xué)及以下18例(34.62%),中學(xué)28例(53.85%),大學(xué)及以上6例(11.54%);梗死部位:前壁22例(42.31%),下壁17例(32.69%),側(cè)壁17例(32.69%);NYHA心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)13例(25.00%),Ⅱ級(jí)8例(15.38%),Ⅲ級(jí)31例(59.62%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。家屬均知情并簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。①監(jiān)測(cè)生命體征。包括心率、呼吸、血壓、體溫等,必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查。②氧氣吸入。采用鼻塞或面罩給予氧氣吸入,并根據(jù)患者病情需要調(diào)整氧氣流量和濃度。③藥物治療。在醫(yī)生的指導(dǎo)下按照方案給予鎮(zhèn)痛、抗凝、降壓、擴(kuò)血管等藥物,注意劑量和用藥時(shí)間。④安靜休息。急性心肌梗死患者需要保持安靜,避免過(guò)度活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng),以減輕心臟負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定后,由醫(yī)生或治療師給予康復(fù)訓(xùn)練。⑤飲食護(hù)理。要求患者低鹽、低脂、高纖維飲食,避免暴飲暴食,忌油膩食物。⑥心理護(hù)理。急性心肌梗死患者需要積極面對(duì)疾病,保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài),避免情緒波動(dòng)和壓力過(guò)大。⑦定期隨訪。急性心肌梗死患者需要定期進(jìn)行心電圖、血脂、血糖等檢查,以及復(fù)查心臟造影等影像學(xué)檢查,以評(píng)估病情進(jìn)展和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用應(yīng)激系統(tǒng)理論下的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng),具體措施如下。①評(píng)估身體狀況。在給予心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)前,需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的身體評(píng)估,了解其身體狀況、運(yùn)動(dòng)能力、心功能等情況,護(hù)理人員將健康教育內(nèi)容做成系統(tǒng)的電子材料,在實(shí)際工作中利用iPad在床邊講解,如病區(qū)環(huán)境、康復(fù)方案等。②制訂康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。根據(jù)患者的身體狀況和運(yùn)動(dòng)能力,制訂個(gè)性化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案,包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率等方面。③監(jiān)測(cè)生命體征。在康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸等,以確保安全。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。提供適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和技巧,幫助患者進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和呼吸方式,減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)的不適癥狀。⑤康復(fù)運(yùn)動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì),幫助其保持積極樂(lè)觀的心態(tài),并且堅(jiān)持長(zhǎng)期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。⑥監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)效果。定期對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪,監(jiān)測(cè)其運(yùn)動(dòng)效果,并根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①主要心血管不良事件(MACE):在治療干預(yù)后,兩組出院后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪,比較兩組隨訪期間MACE發(fā)生情況。包括心力衰竭、心絞痛、再發(fā)梗死、心律失常。②下肢運(yùn)動(dòng)功能:采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)估量表(FMA)評(píng)估下肢運(yùn)動(dòng)功能,包括7個(gè)方面內(nèi)容,17個(gè)條目,每個(gè)條目0～2分,總分0～34分,分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越好。③治療干預(yù)效果:采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PTGI)評(píng)估治療干預(yù)效果。PTGI評(píng)分包括人際關(guān)系、個(gè)人力量、新可能性、精神變化、對(duì)生活的欣賞5個(gè)維度、20個(gè)條目,每個(gè)條目采用6級(jí)評(píng)分法(0～5分),總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示PTGI水平越高,即患者感受到治療干預(yù)的積極影響,促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組MACE發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組MACE發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后PTGI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后PTGI評(píng)分比較(分,

3 討論

應(yīng)激系統(tǒng)理論下的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)在急性心肌梗死患者的應(yīng)用具有多方面的優(yōu)勢(shì)。首先,運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血管舒張,降低血壓和血脂,改善心血管健康狀況[8]。其次,適度運(yùn)動(dòng)還能夠增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能,提高機(jī)體的抵抗力和自愈能力[9]。此外,運(yùn)動(dòng)還有助于消除患者的壓力和焦慮情緒,提高生活質(zhì)量[10]?？傊?應(yīng)激系統(tǒng)理論下的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)是一種安全有效的康復(fù)治療方法,對(duì)急性心肌梗死患者的恢復(fù)和預(yù)防再次發(fā)病具有重要意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組MACE總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示應(yīng)激系統(tǒng)理論下的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可減少急性心肌梗死患者的心血管不良事件的發(fā)生。究其原因:由于應(yīng)激系統(tǒng)理論認(rèn)為,急性心肌梗死患者的身體處于應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂,引起心血管事件的發(fā)生,心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可通過(guò)多種途徑來(lái)減少急性心肌梗死患者的不良心血管事件的發(fā)生[11]。首先,心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可改善患者的心率和血壓,減輕應(yīng)激反應(yīng),降低心血管事件的發(fā)生率。其次,心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán),增加心肌的供血、氧氣供應(yīng),促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)和修復(fù),降低再次發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。此外,心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可改善患者的生活方式,如飲食、戒煙等,減少不良的生活習(xí)慣影響心血管健康,提高其健康水平。

本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后FMA、PTGI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明應(yīng)激系統(tǒng)理論下的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)急性心肌梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),且對(duì)患者的心理健康狀況有較好的改善作用。究其原因:由于應(yīng)激系統(tǒng)理論下的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)是一種基于科學(xué)理論的康復(fù)方式,能夠更加精準(zhǔn)地針對(duì)心血管系統(tǒng)的特點(diǎn)和患者的個(gè)體差異進(jìn)行康復(fù)。強(qiáng)化身體和心理的康復(fù)效果,應(yīng)激系統(tǒng)理論下的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)通過(guò)適當(dāng)?shù)膽?yīng)激刺激來(lái)促進(jìn)身體和心理的康復(fù)效果,可改善患者心肺功能,降低血壓,減輕焦慮。

應(yīng)激系統(tǒng)理論下的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)具有個(gè)性化和程序化的特點(diǎn),個(gè)體化的康復(fù)方案能夠更好地滿足不同患者的康復(fù)需求,而程序化的康復(fù)方案則能夠更好地保證康復(fù)效果的穩(wěn)定性和持續(xù)性。應(yīng)激系統(tǒng)理論下的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)通過(guò)讓患者參與到康復(fù)過(guò)程中,強(qiáng)化他們的自我管理意識(shí),幫助他們更好地掌握自身康復(fù)的主動(dòng)權(quán)。但應(yīng)激系統(tǒng)理論下的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)也存在以下缺點(diǎn):①需要專業(yè)指導(dǎo):患者需要專業(yè)的心臟康復(fù)指導(dǎo),以確保運(yùn)動(dòng)方案的正確性和安全性。②患者參與積極性不高:有些患者可能無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期的心臟康復(fù)訓(xùn)練,降低康復(fù)效果[12]。③費(fèi)用問(wèn)題:心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)需要購(gòu)買健身房或器材,并需要專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè),因此費(fèi)用相對(duì)較高。④不適合所有人:部分急性心肌梗死患者可能存在其他疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥,心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可能并不適合他們。

綜上所述,將應(yīng)激系統(tǒng)理論下的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于急性心肌梗死患者,可提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能,對(duì)自我調(diào)節(jié)能力具有促進(jìn)作用,降低患者不良心血管事件發(fā)生率。