徐吉宏,王 珍,李慧玲

(1.菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 山東菏澤 274000;2.菏澤市第六人民醫(yī)院)

妊娠期糖尿病即妊娠期出現(xiàn)或者首次產(chǎn)生糖代謝異常,屬于妊娠期間比較常見的并發(fā)癥之一,會(huì)對(duì)母嬰雙方造成巨大危害[1]。有資料顯示,妊娠期糖尿病孕婦患病率占全球1%～14%,國(guó)內(nèi)患病率1%～5%,近些年來有顯著增長(zhǎng)[2]。多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦糖代謝能于生后恢復(fù)到正常范圍,但演變成2型糖尿病概率較高[3-4]。妊娠期糖尿病孕婦臨床過程比較復(fù)雜,母嬰雙方均處于危險(xiǎn)之中,需要臨床引起高度重視,盡早采取有效治療、護(hù)理措施。健康教育能增強(qiáng)孕婦對(duì)于疾病和血糖控制有關(guān)認(rèn)知水平,早期個(gè)性化護(hù)理是結(jié)合不同妊娠期糖尿病孕婦病情,為其制訂和采取的個(gè)性化護(hù)理措施,將上述兩項(xiàng)護(hù)理措施聯(lián)合應(yīng)用能改善其心理狀態(tài)和妊娠結(jié)局,控制其血糖水平,確保母嬰健康[5]。為進(jìn)一步提升妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理效果,選取2021年1月1日～12月31日收治的80例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象,分析該類孕婦接受早期個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)其血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[6]中的標(biāo)準(zhǔn),即檢測(cè)隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L,或75 g糖耐量試驗(yàn)顯示空腹血糖≥5.1 mmol/L,或餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L,或餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L,和上述任意一項(xiàng)符合均可確診。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②為單胎妊娠;③孕周<28周;④無其他妊娠期疾病與并發(fā)癥;⑤具有正常交流及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有肝、腎、心等重度疾病者;②孕期存在糖尿病者;③長(zhǎng)期采取藥物治療者;④存在認(rèn)知障礙或精神疾病者;⑤存在血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者;⑥拒絕或中途退出研究者。將孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡23～36(28.96±2.45)歲;孕周24～28(25.96±1.50)周;初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;受教育程度:初中或以下30例,高中或以上10例。觀察組年齡24～35(28.84±2.50)歲;孕周24～28(25.88±1.42)周;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦12例;受教育程度:初中或以下29例,高中或以上11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用一般護(hù)理,具體措施如下。①心理疏導(dǎo):因孕婦長(zhǎng)時(shí)間妊娠易出現(xiàn)不安、焦慮、抑郁等,影響血糖、血壓穩(wěn)定,護(hù)理人員做好心理疏導(dǎo),采用交談、播放音樂、觀看電視等方式開展干預(yù),指導(dǎo)孕婦掌握自身情緒調(diào)節(jié)方法。②運(yùn)動(dòng)干預(yù):為患者擬訂可行性運(yùn)動(dòng)方案,如有氧運(yùn)動(dòng)、瑜伽、慢跑、打太極等,并指導(dǎo)其多曬太陽,每周3次,以提高免疫力,改善內(nèi)分泌、代謝狀態(tài)。③血糖監(jiān)測(cè):每周進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)1次,每日嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖值,確?？崭寡羌s為5 mmol/L,且餐后2 h的血糖約為6 mmol/L,患者發(fā)生心悸、乏力時(shí)需開展針對(duì)性治療,必要時(shí)給予胰島素治療。

1.2.2 觀察組 給予早期個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合健康教育,主要措施如下。①組建護(hù)理小組:在科室中成立由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、自身護(hù)士為組員的護(hù)理小組,確定本次健康教育的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及評(píng)價(jià)方式,并制訂妊娠期糖尿病有關(guān)健康教育方案,為組內(nèi)成員開展統(tǒng)一化培訓(xùn)、學(xué)習(xí),使其具備充足妊娠期糖尿病有關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),確診后提供早期的個(gè)性化干預(yù)措施。②建立檔案:為每例孕婦建立包括年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕次、血糖值及妊娠期糖尿病有關(guān)知識(shí)在內(nèi)的病例檔案。③健康教育:要求孕婦填寫相應(yīng)的調(diào)查問卷,內(nèi)容涉及自身情緒調(diào)節(jié)、飲食控制、胎動(dòng)次數(shù)計(jì)數(shù)、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、用藥和自我管理等,掌握孕婦普遍伴隨的問題,同時(shí)開展歸納總結(jié);組內(nèi)每周進(jìn)行2次妊娠期糖尿病有關(guān)授課,單次時(shí)間控制在2 h,積極鼓勵(lì)孕婦參加課程內(nèi)容,按照講授、反饋結(jié)果修改相應(yīng)的課程和課件等,24 h后給予回訪(涉及電話、微信回訪、上門方式等),掌握孕婦對(duì)妊娠期糖尿病有關(guān)知識(shí)的掌握度,對(duì)掌握力不佳者給予一對(duì)一健康教育,直至其全部掌握為止。④早期個(gè)性化干預(yù):a.飲食干預(yù)。正確引導(dǎo)孕婦健康飲食,保證整個(gè)孕期BMI合理的范圍中。按照蛋白質(zhì)、糖類和脂肪依次占20%、55%、25%比例擬訂相應(yīng)的飲食計(jì)劃,結(jié)合35～38 kcal/(kg·d)標(biāo)準(zhǔn)的BMI計(jì)算出每日孕婦所需熱量,孕婦達(dá)到120%標(biāo)準(zhǔn)BMI以上后,需嚴(yán)格控制飲食。對(duì)BMI<18.5者,孕早期應(yīng)每日依據(jù)35 kcal/kg的標(biāo)準(zhǔn)提供熱量;對(duì)BMI為18.5～23.9者,孕早期每日結(jié)合30～35 kcal/kg的標(biāo)準(zhǔn)提供熱量;對(duì)BMI為24.0～27.9 者,孕早期需每日提供25～30 kcal/kg熱量;對(duì)BMI>28者,孕早期每日結(jié)合25 kcal/kg的標(biāo)準(zhǔn)提供熱量。劃分每日進(jìn)餐為上午、下午及晚上共3個(gè)時(shí)間段,分別占25%、40%、35%,依據(jù)機(jī)體需求安排好具體的用餐次數(shù),食物的原料盡可能采取鯽魚、豆?jié){、玉米、白菜、南瓜等。b.用藥指導(dǎo)。為孕婦提供正確的用藥指導(dǎo),如正確采取降糖藥和胰島素等,若孕婦出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀,應(yīng)及時(shí)評(píng)定其血糖過高或過低,囑其采取尿糖試紙檢測(cè)尿液,使其掌握血糖的自我監(jiān)測(cè)方法。c.運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)合孕婦提供針對(duì)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),如輕度或者中度的上肢部位運(yùn)動(dòng)、餐后散步等,餐后30～60 min最適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng),單次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為30 min,選擇散步、瑜伽等方式,定時(shí)監(jiān)測(cè)心率,以<120次/min為宜。d.血糖監(jiān)測(cè)。住院期間做好血糖監(jiān)測(cè),4～6次/d,記錄至檔案,通過電話、微信或上門訪視途徑統(tǒng)計(jì)未住院孕婦血糖情況,同時(shí)記錄入檔并反饋給主治醫(yī)生。e.心理疏導(dǎo)。調(diào)節(jié)好孕婦的心理狀態(tài),使其接受已患病的現(xiàn)實(shí),多給予關(guān)心、照顧,要求家庭成員多與孕婦溝通,為其提供關(guān)心、照顧;休息時(shí)可聆聽舒緩的音樂,或者觀看娛樂節(jié)目,轉(zhuǎn)移其注意力,并列舉成功分娩和康復(fù)的病例,以樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖水平:分別于干預(yù)前、干預(yù)2周后經(jīng)血糖分析儀檢測(cè)兩組晨起時(shí)空腹血糖和早中晚三餐后2 h血糖水平。②BMI:分別于干預(yù)前、干預(yù)2周后計(jì)算兩組孕期BMI增長(zhǎng)狀態(tài),經(jīng)身高體重測(cè)量?jī)x檢測(cè)兩組身高和體重,后依據(jù)體重(kg)/身高(m)2公式計(jì)算得到相應(yīng)的BMI。③妊娠結(jié)局:統(tǒng)計(jì)兩組胎兒窘迫、羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。④護(hù)理滿意度:選擇自制滿意度表,包括護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)患溝通、護(hù)理效果5項(xiàng),各項(xiàng)依據(jù)不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意和滿意計(jì)0、5、10、15、20,總分100分,得分越高表示對(duì)護(hù)理工作越滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后空腹血糖、三餐后2 h血糖水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后空腹血糖、三餐后2 h血糖水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后BMI比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BMI比較

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 (分,

3 討論

妊娠期糖尿病的出現(xiàn)主要是胰島素分泌不足和分泌胰高血糖素過多導(dǎo)致的糖代謝紊亂[7]。主要表現(xiàn)是飲食、水分?jǐn)z入增多和多尿癥等,能引起一系列的母嬰并發(fā)癥,嚴(yán)重影響母嬰健康[8]。妊娠期糖尿病造成的母嬰危害程度主要和孕婦病情及血糖控制情況有關(guān),因此在治療的同時(shí)加以合理護(hù)理措施有著重要作用[9]。以往臨床開展護(hù)理工作期間內(nèi)容比較單一化,針對(duì)性較為缺乏,多是護(hù)士按醫(yī)囑被動(dòng)進(jìn)行操作,最終收獲的護(hù)理效果多不理想,需要采取更有效、科學(xué)的護(hù)理模式[10]。

早期個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合健康教育結(jié)合健康教育和飲食干預(yù),并按照孕婦在不同孕期的疾病改變開展細(xì)致護(hù)理,使整個(gè)護(hù)理工作具有更強(qiáng)的針對(duì)性、全面性[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后空腹血糖、三餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組(P<0.01),與李秋紅[12]研究結(jié)果一致。考慮原因是:通過積極組建護(hù)理服務(wù)小組,組內(nèi)成員均有較強(qiáng)專業(yè)理論、實(shí)踐能力及責(zé)任心,對(duì)每例孕婦均保持負(fù)責(zé)的態(tài)度,建立病例檔案,為后續(xù)早期開展個(gè)性化護(hù)理打下基礎(chǔ);圍繞疾病開展健康教育,為孕婦營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍,能增強(qiáng)其責(zé)任感、自身管理能力;開展心理疏導(dǎo),緩解孕婦現(xiàn)存的負(fù)性情緒,提升其配合度,進(jìn)而提高血糖的控制效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組BMI低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:經(jīng)調(diào)查問卷詳細(xì)掌握孕婦當(dāng)前存在的各類問題,定期開展疾病有關(guān)知識(shí)講課,必要時(shí)開展一對(duì)一指導(dǎo);護(hù)理期間做好飲食方面的干預(yù),要求孕婦嚴(yán)格按照科學(xué)的原則進(jìn)食,堅(jiān)持少量多餐原則,合理科學(xué)膳食結(jié)構(gòu)能緩解胰島素負(fù)荷,改善血糖的代謝情況,還能控制孕期的體重指數(shù)增長(zhǎng)[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組胎兒窘迫癥、羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因:經(jīng)針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)療法,督促孕婦堅(jiān)持開展運(yùn)動(dòng),使其充分了解運(yùn)動(dòng)重要性,增強(qiáng)其自我管理意識(shí),進(jìn)而控制其血糖,減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[14];除此之外,經(jīng)重視用藥方面的指導(dǎo),用藥過程中注重母嬰雙方監(jiān)測(cè),可減少圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生,提升妊娠質(zhì)量,確保母嬰雙方的健康、安全。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)?？紤]原因可能為:早期個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合健康教育可提高護(hù)理滿意度,因其具有全面性、細(xì)致性及針對(duì)性,且效果更為理想,有助于得到孕婦高度認(rèn)可。

綜上所述,將早期個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合健康教育應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦中,可控制其血糖水平,改善其妊娠結(jié)局,提高護(hù)理滿意度。但本研究仍有不足之處,如納入的樣本數(shù)量不多,樣本全部來自1家醫(yī)院,且未統(tǒng)計(jì)兩組分娩后的母嬰遠(yuǎn)期并發(fā)癥等指標(biāo),得到的結(jié)果依舊有局限性,這些均需日后加以完善。