李秀麗,李鳳玲,徐曉玲,劉桂英 *

(1.菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤 274000;2.菏澤榮軍醫(yī)院)

急性肺栓塞屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)危急重癥,臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、暈厥、胸痛、咳血等[1]。本病的發(fā)病較為隱匿,漏診率較高,病情發(fā)展速度較快,預(yù)后較差。如果不及時給予患者護(hù)理干預(yù),或采取的治療方案不符合患者的病情,則可能引發(fā)呼吸衰竭,甚至導(dǎo)致患者死亡。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式,只能夠給予患者恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),無法針對患者的病情制訂針對性的護(hù)理方案,從而無法保障護(hù)理效果,患者的護(hù)理滿意度也較低[2]。為了減少此類問題的發(fā)生,護(hù)理人員可積極創(chuàng)新護(hù)理方法,采取集束化管理模式,創(chuàng)新服務(wù)理念,提高服務(wù)質(zhì)量,使循證護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)全面融合,從而最大化地發(fā)揮護(hù)理作用。集束化護(hù)理是指針對患者的病情給予其更為全面的護(hù)理服務(wù),使病情得到有效改善,護(hù)理質(zhì)量得到提升,從而優(yōu)化患者預(yù)后[3]。集束化護(hù)理可給予急性肺栓塞患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理、抗凝溶栓護(hù)理等,護(hù)理手段更全面,護(hù)理方式更專業(yè),從而助力患者早日康復(fù)。2020年11月1日～2021年11月1日,我們對35例急性肺栓塞患者實(shí)施集束化護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的70例急性肺栓塞患者為研究對象。采用隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組和常規(guī)組各35例。觀察組男19例、女16例,年齡35～76(57.35±4.26)歲;常規(guī)組男20例、女15例,年齡36～77(58.06±4.53)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者及家屬均已簽訂知情同意書,醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理,日常囑患者臥床休息,指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位,并給予其高流量吸氧,在護(hù)理過程中要盡量保持動作輕柔,并禁止患者進(jìn)行翻身、突然坐起、下床等動作。告知患者做好保暖,避免受到冷空氣的刺激,出現(xiàn)感冒、咳嗽等癥狀。日常飲食鼓勵患者多食用高熱量、高維生素的食物,包括多食用瓜果蔬菜,禁食辛辣刺激性食物。日常多飲水,避免出現(xiàn)便秘問題。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①組建集束化護(hù)理小組:護(hù)士長作為集束化護(hù)理小組的組長,優(yōu)先選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、道德素養(yǎng)高、專業(yè)知識扎實(shí)的護(hù)理人員為組員,明確護(hù)理工作人員的主要職責(zé)。在日常護(hù)理工作中,護(hù)理人員需要及時采集患者的各項(xiàng)信息并上報。同時要積極收集國內(nèi)外的相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn),了解急性肺栓塞的護(hù)理方法,總結(jié)已有的護(hù)理手段,通過對各項(xiàng)資料的整合,結(jié)合患者的實(shí)際狀況制訂針對性的護(hù)理方案,使集束化護(hù)理更加專業(yè)、全面。②預(yù)見性護(hù)理:及時了解患者的內(nèi)心想法,觀察患者的情緒,傾聽其主訴。密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征,對其下肢腿圍進(jìn)行仔細(xì)測量,及時向患者傳遞有關(guān)于急性肺栓塞的知識,使患者能夠了解病情特點(diǎn),并日常加強(qiáng)自我監(jiān)測。如患者可通過判斷胸悶程度、胸痛范圍、是否胸痛感加劇,判斷是否出現(xiàn)急性肺栓塞的相關(guān)病癥。在護(hù)理工作中,護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)保持高度警惕,給予患者預(yù)見性護(hù)理,一旦患者出現(xiàn)異常,要及時上報主治醫(yī)生,在醫(yī)生的指導(dǎo)下對其進(jìn)行對癥處理,從而優(yōu)化患者預(yù)后。③基礎(chǔ)護(hù)理:為患者提供舒適的環(huán)境,減少探視人員。指導(dǎo)患者保持臥床休息2～3周,同時下肢不可進(jìn)行擠壓與按摩,避免血管壓力飆升,再次引發(fā)栓塞。由于患者需要保持臥床休息,所以需要注意是否出現(xiàn)壓力性損傷問題,要定期幫助患者進(jìn)行翻身,并進(jìn)行皮膚護(hù)理。嚴(yán)格觀察患者的生命體征,如心率、血壓等,一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時告知主治醫(yī)生;同時也要控制好輸注速度,尤其是對老年患者而言,要注意防止心力衰竭的發(fā)生。密切觀察患者是否保持良好的意識狀態(tài),是否出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡等缺氧行為表現(xiàn);是否出現(xiàn)下肢水腫等。如果患者出現(xiàn)休克,要采取恰當(dāng)?shù)姆绞秸_處理休克問題。④心理護(hù)理:急性肺栓塞發(fā)病后,患者會感受到十分嚴(yán)重的胸悶與胸痛,此時患者的病情較為危重,對生命也產(chǎn)生危機(jī)感,有的患者情緒過于緊張與焦慮,甚至部分患者認(rèn)為自己命不久矣,治療積極性較差。因此,護(hù)理人員在面對此類患者時,首先要保持沉著冷靜,通過與患者耐心聊天、握手,或者輕拍患者肩部等動作,使其不良情緒得到有效緩解;同時也要多鼓勵與安慰患者,讓患者能夠感受到來自護(hù)理人員的關(guān)愛,利用支持性語言及分享成功救治的案例,讓患者更積極地面對疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者治療與護(hù)理的積極性能得到提升,從而早日康復(fù)。⑤生活護(hù)理:指導(dǎo)患者日常飲食,食用高維生素、高熱量的食物,保持營養(yǎng)均衡,同時也要養(yǎng)成少量多餐的飲食習(xí)慣,減少油膩類、辛辣刺激類食物的攝入,避免引起腹脹。患者要保持充足的飲水量,從而保持大便通暢,必要的情況下可給予患者緩瀉劑。嚴(yán)格控制食鹽的攝入量,如果患者采取抗凝治療,則需要給予患者針對性的飲食指導(dǎo),避免食物對藥效產(chǎn)生影響。疾病緩解期也要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練,如踝泵運(yùn)動。⑥抗凝溶栓護(hù)理:護(hù)理人員要按照醫(yī)囑,提前準(zhǔn)備好溶栓藥物、器械及相應(yīng)的急救物品,如除顫儀、簡易呼吸球囊等。迅速建立靜脈通路,按照醫(yī)囑確定給藥劑量、時間,減少藥液外滲問題的發(fā)生。在進(jìn)行溶栓治療時,需要觀察患者的凝血酶指標(biāo),積極告知其抗凝藥物的治療療效及溶栓治療中可能存在的并發(fā)癥。治療過程中,護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征,觀察患者是否出現(xiàn)牙齦出血、嘔血、便血等情況;針劑注射部位要觀察是否出現(xiàn)出血點(diǎn);一旦發(fā)現(xiàn)要立即采取處理措施。在血栓形成的位置,不可進(jìn)行擠壓、按摩,避免血栓脫落再次引發(fā)肺栓塞。⑦出院健康指導(dǎo):患者出院前要積極開展健康教育,強(qiáng)調(diào)用藥的重要性,讓患者按照醫(yī)囑科學(xué)用藥,同時要引導(dǎo)患者定期到醫(yī)院復(fù)查,了解病情的恢復(fù)情況。告知患者用藥過程中可能存在的不良反應(yīng),如果病情惡化要及時就醫(yī)。日常生活中要始終保持健康向上的心態(tài),維持平穩(wěn)的情緒,避免出現(xiàn)引發(fā)出血的活動與動作,如剔牙、摳鼻等。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理滿意度:應(yīng)用院內(nèi)自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。>90分為非常滿意,70～90分為滿意,<70分為不滿意。護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。②住院時間與生活質(zhì)量:統(tǒng)計患者的住院時間;使用院內(nèi)自制的生活質(zhì)量評分表,比較兩組生活質(zhì)量評分[5]。③并發(fā)癥發(fā)生情況:包括便秘、皮下出血、呼吸困難,并計算兩組并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

2.2 兩組住院時間與生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組住院時間與生活質(zhì)量評分比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

急性肺栓塞是指人體的循環(huán)發(fā)生障礙,而引發(fā)的一系列病理綜合征,病癥的臨床表現(xiàn)為呼吸急促、暈厥、休克等,病情較為嚴(yán)重,容易導(dǎo)致患者死亡[7]。急性肺栓塞的起病急,病情發(fā)展十分迅速,具有突發(fā)性強(qiáng)的特點(diǎn)。相關(guān)調(diào)查報道發(fā)現(xiàn),急性肺栓塞在發(fā)病2 h內(nèi),患者的病死率高達(dá)18%[8]。目前臨床需要對患者進(jìn)行長期的抗凝與溶栓治療,從而使病情有所好轉(zhuǎn),并逐漸痊愈。因此,要給予急性肺栓塞患者科學(xué)的護(hù)理方案。護(hù)理人員需擁有較強(qiáng)的病情評估能力,能夠配合醫(yī)生的治療工作,給予患者科學(xué)的護(hù)理,使其病情得到有效控制,助力患者早日康復(fù)。

傳統(tǒng)的護(hù)理手段缺乏與患者的溝通,所制訂的護(hù)理方案不夠完善,使患者在配合護(hù)理時的積極性較為有限[9]。集束化護(hù)理可給予患者精致、全面的護(hù)理服務(wù),制訂更為細(xì)致的護(hù)理方案,從而保障治療的成功。護(hù)理人員需要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),通過查閱文獻(xiàn)、組內(nèi)交流等方式,掌握臨床護(hù)理技巧[10]。在護(hù)理過程中,護(hù)理人員能夠關(guān)注患者的內(nèi)心想法,給予患者專業(yè)的心理護(hù)理干預(yù),使其不良情緒能夠及時消除。同時也能夠密切觀察患者的病情發(fā)展情況,監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指標(biāo),使抗凝治療與溶栓治療的效果得到全面發(fā)揮,從而控制并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組(P<0.05),住院時間短于常規(guī)組(P<0.01),并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.01)。可見,集束化護(hù)理可提高急性肺栓塞患者的護(hù)理滿意度,助力患者早日康復(fù)。

綜上所述,集束化護(hù)理服務(wù)是急性肺栓塞病癥的關(guān)鍵護(hù)理手段,能夠有效消除患者的不良情緒,緩解患者的病情,使其能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,縮短住院時間[12]。同時也能夠提高患者的護(hù)理滿意度,減少并發(fā)癥的發(fā)生,最大化地發(fā)揮治療效果,優(yōu)化患者預(yù)后,具有較高的推廣價值。