高 敏,王青芬,李 飛,胡亞飛,呂鳳娟,任玉丹,宋金紅,武瓊瓊

(河南省第二人民醫(yī)院 河南鄭州 451191)

腦血管病是一種具有發(fā)病率高、致死致殘率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多等顯著特點(diǎn)的腦部疾病,對(duì)人們健康造成嚴(yán)重威脅[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展,腦血管病介入治療逐漸應(yīng)用于臨床,具有創(chuàng)傷小且療效顯著等優(yōu)勢(shì)[2]。但由于此種技術(shù)比較新,且無法完全避免創(chuàng)傷,再加上患者的認(rèn)知度較低,致使不少患者對(duì)此種治療方案產(chǎn)生恐懼心理,抵觸情緒較重,不利于手術(shù)開展[3]。量化評(píng)估策略是一種通過綜合評(píng)估患者的臨床癥狀、生命體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來制訂個(gè)性化護(hù)理方案的新型干預(yù)措施[4]。預(yù)見性護(hù)理是通過提前預(yù)知可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),并及時(shí)制訂相應(yīng)的解決措施來盡可能地避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。目前,關(guān)于基于量化評(píng)估策略的預(yù)見性護(hù)理在腦血管病介入治療患者中的應(yīng)用研究報(bào)道較少,故本研究通過病例對(duì)照的研究手段展開分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年3月1日～2022年3月1日收治的50例腦血管病介入治療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①性別不限,符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中關(guān)于腦血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②有血管內(nèi)介入手術(shù)指征者;③臨床資料完整,知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血功能障礙或急慢性感染者;②臨床資料難以統(tǒng)計(jì)者;③合并其他惡性腫瘤者。按照數(shù)字奇偶法將患者分為對(duì)照組和研究組各25例。研究組男12例、女13例,年齡43～76(63.29±4.63)歲;對(duì)照組男7例、女18例,年齡44～77(63.55±4.71)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于量化評(píng)估策略的預(yù)見性護(hù)理,具體措施如下。①量化評(píng)估:入院后,首先根據(jù)患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估其病情嚴(yán)重程度,并根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí),共1～3級(jí),并根據(jù)分級(jí)制訂相應(yīng)的分層護(hù)理方案。②分層護(hù)理:組建腦血管病介入治療干預(yù)團(tuán)隊(duì),成員包括主管護(hù)師(1級(jí))、高年資護(hù)師(2級(jí))、進(jìn)修護(hù)師(3級(jí))、低年資護(hù)師(3級(jí))。各個(gè)級(jí)別的護(hù)士團(tuán)隊(duì)對(duì)各層級(jí)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),如1級(jí)患者由1級(jí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供護(hù)理服務(wù),成員包括1級(jí)和2級(jí)護(hù)士各1名,配合2名3級(jí)護(hù)士;2級(jí)患者則由2級(jí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供服務(wù),成員包括2名3級(jí)護(hù)士和1名2級(jí)護(hù)士;3級(jí)患者護(hù)理團(tuán)隊(duì)則包括2級(jí)和3級(jí)護(hù)士各1名。③預(yù)見性護(hù)理:a.術(shù)前心理干預(yù)。由于腦血管介入手術(shù)的應(yīng)用歷史較短,患者及照護(hù)者對(duì)此種治療方法的了解度并不深,因而極易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒。本研究在總結(jié)既往病例負(fù)性情緒的共性因素的基礎(chǔ)上,采取一對(duì)一、面對(duì)面的方式與患者展開溝通,并了解患者的焦慮原因,并給予針對(duì)性干預(yù)。并通過主動(dòng)的自我介紹,增強(qiáng)與患者的溝通效率,獲取患者的信任感,并向其介紹手術(shù)過程,告知其如何舒緩術(shù)中不適感;此外,向其分發(fā)相應(yīng)的腦血管介入治療宣傳手冊(cè),使患者做好充足的術(shù)前心理準(zhǔn)備,以平穩(wěn)的心態(tài)配合手術(shù)開展。b.術(shù)后對(duì)患者開展尿潴留預(yù)見性護(hù)理,具體如下。首先指導(dǎo)其完成床上解便訓(xùn)練,而后向患者及照護(hù)者詳細(xì)講解握便器的正確使用方法。對(duì)于特殊患者可先將床頭搖高約20°,使其雙足可觸及床尾,通過模擬站立姿勢(shì),完成解便訓(xùn)練,并鼓勵(lì)其主動(dòng)練習(xí)。c.針對(duì)睡眠障礙開展的預(yù)見性護(hù)理。適應(yīng)性失眠是接受介入治療患者的常見術(shù)后并發(fā)癥,會(huì)嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。為改善患者睡眠質(zhì)量,可通過將其轉(zhuǎn)移至安靜病房,并在其腰部墊軟枕,幫助其獲得相對(duì)舒適的體位。若入睡較為困難,可適當(dāng)給予助眠藥物輔助入睡。d.針對(duì)并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理。對(duì)過度灌注綜合征及腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥要求護(hù)理人員具備高度的預(yù)見性,充分掌握嚴(yán)重并發(fā)癥的先驅(qū)癥狀,并密切觀察其身體狀態(tài)和肢體活動(dòng)等,當(dāng)發(fā)生異常情況時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,并備好床邊急救儀器和用品。此外,根據(jù)患者心、腎功能及造影劑用量情況,鼓勵(lì)患者在4 h內(nèi)多次飲水,飲水量以>2500 ml為宜,便于其充分排出造影劑,避免造影劑副反應(yīng)的發(fā)生。大量研究已證實(shí),術(shù)后皮下血腫的發(fā)生與壓迫移位、過早活動(dòng)及術(shù)中按壓不充分等因素相關(guān),因此術(shù)后護(hù)理服務(wù)中增加壓迫護(hù)理,具體如下。在患者返回病房的第一時(shí)間,評(píng)估其壓迫有效性,并及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行壓迫,并定時(shí)放松。如術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 h,并每隔15 min測(cè)量1次足背動(dòng)脈搏動(dòng),觀察穿刺部位的色澤、溫度,并進(jìn)行記錄。去除壓迫后,每日對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒處理,并覆蓋無菌傷口敷料,若出現(xiàn)紅腫,則及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理,所有護(hù)理操作需遵循無菌原則。

1.3 觀察指標(biāo) ①舒適度:采用Kolcaba舒適度量表[5]評(píng)估患者術(shù)后6、12及24 h的舒適度,共120分,得分越高表示舒適度越高。②神經(jīng)功能缺損情況:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評(píng)估患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損情況,評(píng)分為0～42分,分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③認(rèn)知功能和記憶功能:采用韋氏成人量表第四版中文版(WMS-Ⅳ)[7]對(duì)兩組干預(yù)前后的認(rèn)知功能和記憶功能進(jìn)行評(píng)估,共包含10個(gè)維度,得分越高表示認(rèn)知功能和記憶功能恢復(fù)越好。④負(fù)性情緒:采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者干預(yù)前后負(fù)性情緒,總分均為100分,分值越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重[7]。⑤生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[8]評(píng)估兩組生活質(zhì)量,共8個(gè)項(xiàng)目,總分均為100分,得分越高表明生活質(zhì)量越好。⑥護(hù)理滿意度:自行制訂護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,共100分。得分≥80分為非常滿意,<65分為不滿意,65～79分為滿意,計(jì)算滿意度。⑦并發(fā)癥發(fā)生情況:包括皮下血腫、腦出血、血栓、血管痙攣、造影劑反應(yīng)、過度灌注。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間舒適度評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間舒適度評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后NIHSS、WMS-Ⅳ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS、WMS-Ⅳ評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組SF-36評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組SF-36評(píng)分比較(分,

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

腦血管疾病在中老年群體中較為常見,且多為急性發(fā)作,常表現(xiàn)為言語障礙和半身不遂等[9]。經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈穿刺介入術(shù)是目前治療此類患者的有效措施,但此種手術(shù)需抗凝藥物和相應(yīng)的抗凝措施輔助。穿刺部位在介入治療護(hù)理中可能會(huì)出現(xiàn)局部血腫、持續(xù)出血及動(dòng)-靜脈瘺等并發(fā)癥,對(duì)患者的全身血運(yùn)循環(huán)造成不良影響,進(jìn)而影響其術(shù)后恢復(fù)效果[10]。因此,積極探索一種更為有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義。

基于量化評(píng)估策略的預(yù)見性護(hù)理從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等各方面為患者制訂個(gè)性化的預(yù)見性護(hù)理服務(wù),旨在緩解患者的負(fù)性情緒,盡可能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后6、12及24 h舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05);干預(yù)后,研究組NIHSS、WMS-Ⅳ、SAS、SDS評(píng)分及SF-36各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。表明基于量化評(píng)估策略的預(yù)見性護(hù)理對(duì)腦血管介入治療患者具有顯著的護(hù)理效果,在改善患者心理狀態(tài)的同時(shí),還可促進(jìn)其記憶功能的恢復(fù),減少神經(jīng)損傷,提高術(shù)后生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,患者滿意度較高。分析其原因主要如下[11]:①量化評(píng)估策略是一種基于患者實(shí)際病情而展開的個(gè)性化干預(yù)措施,主要是通過量化評(píng)估患者的基本信息,將其存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)后制訂針對(duì)性更強(qiáng)的分級(jí)護(hù)理措施,同時(shí)還可根據(jù)患者病情的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,可有效增強(qiáng)護(hù)患之間的交流,提高患者的依從性,為治療的順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。②預(yù)防是預(yù)見性護(hù)理的核心原則,主要在前期經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上對(duì)治療過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防控制,并通過個(gè)性化評(píng)估措施,取得患者的信任,增強(qiáng)其配合度。此外,預(yù)見性護(hù)理要求臨床護(hù)理人員具有良好的思維判斷能力和工作主動(dòng)性,可提高護(hù)理人員的工作效率,有利于促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提升,提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述,在腦血管病介入治療患者的臨床治療中實(shí)施基于量化評(píng)估策略的預(yù)見性護(hù)理,可有效降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),可有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù),提升其護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。