夏明霞,趙 靜,孫 華

(南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300)

消化道出血是一種以嘔血、便血、頭暈乏力等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病[1]。近年來,該類疾病患者比例逐年攀升,據(jù)相關(guān)臨床研究顯示,目前我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每年大約收治5600例消化道出血患者,較2017年相比,同比增長20.11%[2]。而針對此類疾病患者,目前臨床主要通過藥物或手術(shù)的方式對其進(jìn)行治療,并在此基礎(chǔ)上加以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行輔助[3]。但隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)形式逐漸體現(xiàn)出了部分局限性,如護(hù)理內(nèi)容單一、預(yù)后效果不理想等問題,因此已無法滿足該疾病患者的治療與康復(fù)需要[4]。受此類原因影響,基于風(fēng)險等級劃分的安全護(hù)理模式開始逐漸形成。而本研究所采用的風(fēng)險等級劃分方法,是由英國學(xué)者 Blatchford 等在2000年提出的消化道出血風(fēng)險評分系統(tǒng)(GBS)[5],該方法能夠通過相關(guān)血清指標(biāo)、生命體征及疾病癥狀,對患者進(jìn)行綜合風(fēng)險評估,涉及內(nèi)容較為全面,能夠更好地配合上述護(hù)理模式的順利完成。2021年1月1日～2022年1月1日,我們將基于風(fēng)險等級劃分的安全護(hù)理模式應(yīng)用于100例消化道出血患者中,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的200例消化道出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者入院期間均已出現(xiàn)不同程度的嘔血、便血、頭暈等臨床癥狀反應(yīng),另經(jīng)血常規(guī)、內(nèi)鏡、X線鋇劑等檢查,符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2018年,杭州)》[6]與《下消化道出血診治指南》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn),可確診為消化道出血;②患者年齡≥18歲;③意識清晰,可正常交流者;④患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤者;②合并凝血功能障礙者;③合并其他疾病所導(dǎo)致的出血者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各100例。對照組男50例、女50例,年齡24～72(47.96±2.73)歲;發(fā)病時間3～20(11.50±2.01)h;疾病類型:上消化道出血49例,下消化道出血51例。觀察組男57例、女43例,年齡22～70(47.45±2.64)歲;發(fā)病時間4～24(11.98±2.15)h;疾病類型:上消化道出血52例,下消化道出血48例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括患者入院當(dāng)天對其進(jìn)行常規(guī)身體檢查,根據(jù)病理檢查結(jié)果為其制訂相應(yīng)的治療護(hù)理方案,同時向患者進(jìn)行健康教育,發(fā)放健康手冊,并告知相關(guān)注意事項,使其充分了解本次治療的基本流程,必要時進(jìn)行心理干預(yù),穩(wěn)定患者的不良情緒,提高其治療積極性,嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征變化,遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)用藥及其他治療措施,每天對患者病房進(jìn)行清潔消毒,保持室內(nèi)空氣流通,嚴(yán)格控制室內(nèi)溫濕度,保證患者舒適度。待患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后,遵循本院相關(guān)制度,為其辦理出院手續(xù),同時告知復(fù)查時間,定期進(jìn)行跟蹤回訪以了解患者的病情狀態(tài),若存在其他情況,告知其及時到醫(yī)院進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 實行基于風(fēng)險等級劃分的安全護(hù)理模式。首先在患者入院當(dāng)天采用GBS在室內(nèi)或病床前以一對一模式對患者的風(fēng)險等級進(jìn)行系統(tǒng)評估,風(fēng)險等級分為低危風(fēng)險(≤6分)、中危風(fēng)險(7～10分)、高危風(fēng)險(≥11分),根據(jù)不同患者的風(fēng)險等級,實行對應(yīng)的安全管理措施,具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。①低危風(fēng)險:針對此類患者,僅給予常規(guī)護(hù)理即可,但需加強(qiáng)健康教育,由護(hù)士長與主治醫(yī)生利用多媒體技術(shù),制作消化道出血疾病資料、防護(hù)措施等相關(guān)知識的視頻或音樂,每日循環(huán)播放,加深患者認(rèn)知,在此基礎(chǔ)上每間隔3 d開展1次課程培訓(xùn),詳細(xì)講解所用藥物的相關(guān)種類、對應(yīng)作用及科學(xué)飲食和護(hù)理配合等細(xì)節(jié)內(nèi)容的相關(guān)知識。由護(hù)士長向患者詳細(xì)介紹血壓、心率、脈搏及消化道出血癥狀的監(jiān)測方法,課程結(jié)束前10 min,護(hù)士長負(fù)責(zé)提問課堂知識,并為患者留取課堂作業(yè),告知患者可通過網(wǎng)絡(luò)檢索查詢對應(yīng)知識。②中危風(fēng)險:針對此類患者,由于再出血風(fēng)險較高,需將其安置在距離搶救室較近的病房,囑患者臥床休息,責(zé)任護(hù)士每班次8 h對患者進(jìn)行1次生理檢查,檢查項目為GBS評分內(nèi)容,同時責(zé)任護(hù)士24 h輪流看護(hù),防止夜間出現(xiàn)再出血情況。③高危風(fēng)險:針對此類患者,需在中危風(fēng)險等級的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化病情監(jiān)護(hù),派遣N2級以上的?？谱o(hù)士,每間隔4 h進(jìn)行1次生理檢查,落實每小時病房巡視,同樣進(jìn)行24 h輪流看護(hù)。同時根據(jù)不同患者的疾病癥狀反應(yīng)給予對應(yīng)的細(xì)節(jié)護(hù)理內(nèi)容。a.針對嘔血患者:合理擺放體位,以平臥位為宜,并將患者頭偏向一側(cè),清理呼吸道,保持呼吸道通暢,吸氧,同時在床旁備吸引器,開通兩路靜脈通路,備血,同時監(jiān)測生命體征、出入量、各項實驗室指標(biāo)。必要時送入重癥監(jiān)護(hù)室,隨時進(jìn)行搶救。b.針對單純黑便患者:動態(tài)監(jiān)測患者生命體征,特別是血壓、心率,觀察大便的顏色、量、性質(zhì),有無再出血的發(fā)生,同時需及時向主治醫(yī)生進(jìn)行匯報,遵醫(yī)囑擴(kuò)容補(bǔ)液止血處理。c.根據(jù)患者出血狀況進(jìn)行內(nèi)鏡下止血,專人接送,保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

表1 GBS評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 觀察指標(biāo) ①再出血風(fēng)險:分別于入院當(dāng)天、干預(yù)3 d后及干預(yù)7 d后,采用GBS對患者的再出血風(fēng)險進(jìn)行評估,該量表由英國學(xué)者Blatchford 等人在2000年研制,包括血尿素氮、收縮壓、血紅蛋白、脈率、是否出現(xiàn)黑便和暈厥、肝臟疾病、心力衰竭共8項內(nèi)容,分值為0～23分,分?jǐn)?shù)越高代表再出血風(fēng)險越高,該評分量表的Cronbach′s α為0.6302～0.9127。②生活質(zhì)量:于患者入院當(dāng)天和干預(yù)7 d后,采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評估,該量表由許軍在1999年修訂,該量表包括生理職能(8個條目)、心理職能(8個條目)、社會功能(4個條目)、總體健康(12個條目)4個維度,共32個條目,各條目分值范圍0～3分,總分為0～96分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α為0.6219～0.8937。③不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括頭暈、嘔血、貧血等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間GBS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間GBS評分比較(分,

2.2 兩組入院當(dāng)天和干預(yù)7 d后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組入院當(dāng)天和干預(yù)7 d后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

作為目前臨床一種常見的消化系統(tǒng)疾病,消化道出血主要是由于患者自身存在相關(guān)疾病史、不良生活習(xí)慣、長期服用非甾體藥物等原因所致,由于病因復(fù)雜,不同患者存在著一定程度的再出血風(fēng)險,基于風(fēng)險等級劃分的安全護(hù)理模式的實施具有一定的必要性。而結(jié)合朱茜等[9]研究可以發(fā)現(xiàn),該模式對降低胃腸道惡性腫瘤患者的治療風(fēng)險等級、不良反應(yīng)發(fā)生率具有良好效果。但通過檢索相關(guān)資料發(fā)現(xiàn),該模式在消化道出血患者中的應(yīng)用相對較少,為此本文進(jìn)行了上述探究。

3.1 基于風(fēng)險等級劃分的安全護(hù)理模式能降低消化道出血患者再出血風(fēng)險 本研究結(jié)果顯示,入院當(dāng)天和干預(yù)3、7 d后,兩組GBS評分存在交互、組間、時間效應(yīng)(P<0.01),提示不同護(hù)理方式對其再出血風(fēng)險存在影響,并隨著時間的變化而變化,進(jìn)一步組間兩兩比較,觀察組GBS評分低于對照組,與張小燕等[10]研究結(jié)果相吻合。由此可見,基于風(fēng)險等級劃分的安全護(hù)理模式對降低消化道出血患者再出血風(fēng)險效果更為顯著。其原因在于:傳統(tǒng)的護(hù)理內(nèi)容僅能夠通過單一的監(jiān)護(hù)流程對患者進(jìn)行臨床看護(hù),該模式能夠通過風(fēng)險等級劃分的方式,將監(jiān)護(hù)時間、監(jiān)護(hù)人員進(jìn)行細(xì)節(jié)調(diào)整,對低風(fēng)險患者僅給予強(qiáng)化后的健康教育,對高風(fēng)險患者縮短看護(hù)間隔時間,提升責(zé)任人員的職業(yè)素養(yǎng)水平,減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的同時,降低了不良風(fēng)險事件的發(fā)生率,進(jìn)而實現(xiàn)降低再出血風(fēng)險等級的理想目標(biāo)。

3.2 基于風(fēng)險等級劃分的安全護(hù)理模式能夠提高患者的生活質(zhì)量 結(jié)合以往的臨床研究資料可以發(fā)現(xiàn),患者在治療期間,受疾病癥狀、治療壓力、認(rèn)知缺乏的等因素影響,其生理與心理極易出現(xiàn)雙向損害,從而延長患者的康復(fù)時間,降低其生活質(zhì)量。而本研究通過系統(tǒng)的風(fēng)險等級劃分,為不同風(fēng)險等級的患者提供適合其自身的護(hù)理內(nèi)容,避免了常規(guī)護(hù)理中完全看護(hù)所帶來的情緒異常、精神疲勞等負(fù)面影響,在此基礎(chǔ)上,結(jié)合多媒體課程式的健康教育,彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容單一的缺點,綜合豐富患者的個人認(rèn)知,提升患者對護(hù)理人員的信任感,進(jìn)而有效促進(jìn)相關(guān)治療措施的順利進(jìn)行,且在患者再出血風(fēng)險等級顯著降低的前提下,患者的康復(fù)時間也將進(jìn)一步加快,保障患者身心得到雙向滿足,進(jìn)而提高日常生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7 d后,觀察組SF-36中生理職能、心理職能、社會功能、總體健康評分均高于對照組(P<0.01,P<0.05),能夠充分證實上述觀點的正確性,與趙婷等[11]研究結(jié)果一致。

3.3 基于風(fēng)險等級劃分的安全護(hù)理模式能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),與羅菁等[12]研究具有極高的相似性。本研究認(rèn)為,優(yōu)化病情看護(hù)流程,不僅是為了單純降低患者的再出血風(fēng)險,同樣也降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。與常規(guī)護(hù)理相比,其護(hù)理安全性方面存在明顯差異,在監(jiān)護(hù)時間或是監(jiān)護(hù)人員的調(diào)動方面,都是傳統(tǒng)護(hù)理無法彌補(bǔ)的,由此說明,該模式對降低不良反應(yīng)發(fā)生率效果更為顯著。

綜上所述,對消化道出血患者采用基于風(fēng)險等級劃分的安全護(hù)理模式,能夠降低患者的再出血風(fēng)險及不良反應(yīng)發(fā)生率,有效提高其生活質(zhì)量。但由于本次研究納入對象相對較少,可能與實際結(jié)果存在部分偏差,應(yīng)在今后的相關(guān)研究中,擴(kuò)充樣本來源,增強(qiáng)研究的合理性。