宋文霞,展召芳,李春海

(山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 山東濟(jì)南 250012)

肺結(jié)節(jié)是一種密度增高、實(shí)性、直徑≤30 mm的小結(jié)節(jié),邊界可清晰或不清晰,病灶可孤立性或多發(fā)性[1]。因其具有較高的隱匿性而錯過篩查、治療的最佳時期,進(jìn)而發(fā)展為癌癥。近年來,肺癌在我國惡性腫瘤發(fā)病率、病死率位居首位[2]。肺結(jié)節(jié)初診患者在首次被檢查出時,會引起一定的恐懼。肺結(jié)節(jié)診斷方法主要為CT檢查,隨技術(shù)不斷發(fā)展,現(xiàn)階段已開發(fā)出徑向探頭支氣管內(nèi)超聲、錐形束CT等技術(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié),由于缺乏相應(yīng)的信息提供,患者常通過其他來源(如朋友、電視節(jié)目、互聯(lián)網(wǎng)等)了解肺結(jié)節(jié)的信息,大多數(shù)患者通過該種方式了解后常認(rèn)為肺結(jié)節(jié)等同于癌癥[3]。疾病恐懼進(jìn)展是對癌癥相關(guān)疾病未來的擔(dān)心或恐懼。心理彈性是對逆境的積極適應(yīng)。患者在初次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后,對該病也有不同的反應(yīng)?；颊邔Ψ谓Y(jié)節(jié)的想法隨時間的推移發(fā)生變化,并在2個維度上有所不同:認(rèn)知和情感。認(rèn)知從一種威脅(等同于癌癥)到變得不嚴(yán)重,情緒反應(yīng)從恐懼到平靜等[4]。因此,研究肺結(jié)節(jié)患者對疾病的恐懼和心理彈性之間存在的關(guān)系非常有必要。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年10月1日～2022年10月31日的180例肺結(jié)節(jié)患者為研究對象。男93例(51.67%),女87例(48.33%);年齡26～60(47.22±10.45)歲,<40歲56例(31.11%),40～50歲63例(35.00%),>50歲71例(33.89%);受教育程度:小學(xué)及以下34例(18.89%),初中、高中97例(53.89%),大專及以上49例(27.22%);家庭月收入:<5000元69例(38.33%),5000～10000元82例(45.56%),>10000元29例(16.11%);漢族167例(92.78%),少數(shù)民族13例(7.22%);居住地:城鎮(zhèn)143例(79.44%),鄉(xiāng)村37例(20.56%);肺結(jié)節(jié)類型:純磨玻璃結(jié)節(jié)142例(78.89%),部分實(shí)性結(jié)節(jié)21例(11.67%),實(shí)性結(jié)節(jié)17例(9.44%);結(jié)節(jié)大小:<5 mm 109例(60.56),≥5 mm 71例(39.44%);有吸煙史145例(80.56%);有肺癌家族史169例(93.89%);有肺部疾病史158例(87.78%)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡18～60歲;②經(jīng)胸部CT診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)無誤,首次確診為肺結(jié)節(jié)直徑≤30 mm,且未確定良惡性者;③患者對病情已知曉;④患者視覺、聽覺正常,認(rèn)知正常,思維、獨(dú)立思考、理解、表格溝通等均正常,能對問卷進(jìn)行理解作答;⑤患者知情同意自愿參與本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有重要器官(心、腦、肝等)損傷或有其他癌癥病史者;②有精神相關(guān)病史者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 以紙質(zhì)問卷或問卷星、手機(jī)掃碼等形式進(jìn)行問卷收集,問卷調(diào)查員先經(jīng)過同質(zhì)化培訓(xùn),為患者解釋本研究的目的及具體填寫辦法,使用標(biāo)準(zhǔn)一致的要求如實(shí)填寫,患者填表過程中如有疑問及時答疑。由研究者對調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放和收集,在填寫問卷過程中為盡量減少漏填、錯填等現(xiàn)象的發(fā)生,填寫后要對問卷進(jìn)行及時核對。

1.3 調(diào)查工具 調(diào)查問卷分別為一般情況調(diào)查表、心理彈性量表(CD-RISC)、癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF)?；颊叩囊话闱闆r調(diào)查表主要收集首診中青年患者的基線資料及病史有無相關(guān)資料,主要有年齡、職業(yè)、家庭月收入、聯(lián)系方式等。病史相關(guān)資料主要收集信息為:首次診斷為肺結(jié)節(jié)時間、類型、大小,有無肺癌家族史,有無吸煙,是否有呼吸系統(tǒng)疾病等。CD-RISC是用于測量個人成功適應(yīng)壓力和成功戰(zhàn)勝逆境的一類調(diào)查表,該量表已驗(yàn)證了一般精神病學(xué)患者和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)患者[5]。該量表包括5個維度,由25項(xiàng)組成,每項(xiàng)均采用0～4分評分法。2005年經(jīng)國內(nèi)學(xué)者修改后,誕生了CD-RISC[6]。新的CD-RISC仍然包括25個條目,堅(jiān)韌(13個項(xiàng)目)、自強(qiáng)(8個項(xiàng)目)、樂觀(4個項(xiàng)目)3個維度。CD-RISC總分0～100分,得分越高表示心理彈性水平越高。FoP-Q-SF于2006年制作,其適用于對慢性病和癌癥確診患者對疾病進(jìn)展恐懼程度的測量[7]。生理健康維度主要為患者對其自身疾病健康方面的恐懼,社會家庭維度主要為其對自身疾病健康方面的恐懼,包含6項(xiàng)條目,總分12～60分,分?jǐn)?shù)越高表示疾病恐懼水平越高。

2 結(jié)果

2.1 180例患者CD-RISC評分情況 CD-RISC評分為32～82(57.34±10.21)分,具體見表1。

2.2 180例患者FoP-Q-SF評分情況 FoP-Q-SF評分為21～51(33.78±6.67)分,具體見表2。

表2 180例患者FoP-Q-SF評分情況(分)

2.3 180例患者心理彈性與疾病恐懼感相關(guān)性分析 見表3。

表3 180例患者心理彈性與疾病恐懼感相關(guān)性分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,肺結(jié)節(jié)中青年患者CD-RISC總分為32～82(57.34±10.21)分。患者心理彈性水平總體較低?？赡艿脑蚴谴蟛糠执_診肺結(jié)節(jié)的患者不能擁有相對更豐富的應(yīng)對資源,且可以接受長期隨訪、檢查等治療方式的機(jī)會也較少。部分患者由于受教育程度的限制,接受治療的依從性比較低。

首診中青年肺結(jié)節(jié)患者的FoP-Q-SF總分為21～51分。本研究結(jié)果與其他作者研究結(jié)果相差不大?？赡苁欠谓Y(jié)節(jié)首次確診后,患者醫(yī)學(xué)知識儲備量不足,認(rèn)為就是癌癥或肺結(jié)節(jié)會進(jìn)而發(fā)展成肺癌,心理恐懼加重;確診肺結(jié)節(jié)又保守治療的患者需要定期復(fù)查,CT等檢查費(fèi)用也是一部分不小的開支;確診肺結(jié)節(jié)后意愿手術(shù)治療的患者也可能擔(dān)心會有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

患者的心理彈性與疾病恐懼感呈負(fù)相關(guān),分析顯示,患者的心理彈性總分與生理健康得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),患者的心理彈性總分與社會得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),社會得分的相關(guān)性分析及心理彈性各個維度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。于天一[8]研究顯示,患者焦慮、對癌癥的恐懼均讓患者產(chǎn)生一定的負(fù)面影響,與本研究結(jié)果一致。

最新惡性腫瘤疾病流行情況數(shù)據(jù)追蹤顯示,肺癌已成為公共衛(wèi)生問題[9]。有研究數(shù)據(jù)顯示,患者5年生存率只有19.7%[10]。肺癌發(fā)病時間較短且致病原因復(fù)雜,可在短時間內(nèi)病灶轉(zhuǎn)移,早期階段以肺結(jié)節(jié)的形式存在,常因?yàn)槠潆[匿性而錯過了最佳的治療時間[11]。CT是目前肺結(jié)節(jié)檢查常用手段,可細(xì)致觀察肺部微小結(jié)節(jié),可減少臨床漏診率[12]。定期篩查、及時發(fā)現(xiàn)并制訂對癥治療方案,能夠極大限度提升患者的治愈率和生存期限。

肺結(jié)節(jié)確診后,肺結(jié)節(jié)對初診患者來說,不清楚其真正的含義,但他們?nèi)匀粫?dān)心是否是癌癥而感到恐懼。其中約20%的患者會經(jīng)歷臨床上的重大痛苦[13]。對某些患者來說,這種痛苦可能會持續(xù)幾個月甚至幾年[4]。有研究結(jié)果顯示,初級保健醫(yī)生與肺科醫(yī)生表示,出于各種原因,他們并不與患者明確討論或量化患癌癥的風(fēng)險。某些醫(yī)生會考慮討論癌癥對患者的驚嚇,另一部分醫(yī)生認(rèn)為自己缺乏確診癌癥的能力[14]。有研究對肺結(jié)節(jié)初診患者進(jìn)行隨訪得到結(jié)果顯示,患者對發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測肺結(jié)節(jié)的想法隨時間的推移而發(fā)生變化,主要從認(rèn)知和情感2個維度演變。從認(rèn)知方面來講,肺結(jié)節(jié)幾乎對所有的患者都是一種潛在的癌癥威脅。從情感方面來講,患者的情緒從恐懼逐漸到平靜[14]。

隨著空氣污染日益加重,生活壓力越來越大,中青年肺結(jié)節(jié)人數(shù)不斷增加?；颊呒膊】謶种饕?yàn)槿狈Ψ谓Y(jié)節(jié)的相關(guān)知識,經(jīng)濟(jì)壓力,擔(dān)心等方面。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)廣泛普及肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識,增強(qiáng)體質(zhì),糾正生活中的惡習(xí),保證良好的作息,堅(jiān)持鍛煉,多運(yùn)動,不熬夜,提高機(jī)體免疫力等;并告知患者后續(xù)的治療方案及治療費(fèi)用,減少患者不必要的反復(fù)就醫(yī)檢查,避免醫(yī)療資源及患者費(fèi)用的浪費(fèi),同時在心理上也給予患者相應(yīng)的疏導(dǎo)及關(guān)懷。