張 艷,楊 梅,盧寒梅

(武漢亞心總醫(yī)院 湖北武漢 430000)

心房顫動(AF)是慢性心力衰竭(CHF)最常見的房性心律失常,臨床上10%～35%的CHF患者伴有心房顫動,該疾病可使心房喪失有效收縮功能,減少心排血量,有較高的致死、致殘率[1]。由于該疾病病情恢復(fù)緩慢,日常需要注意事項繁多,因此,臨床治療該疾病除治療基本疾病、控制心力衰竭(心衰)、改善心功能等常規(guī)對癥治療外,還會告知患者疾病相關(guān)知識及居家護(hù)理措施,以此達(dá)到改善患者健康行為水平、降低不良事件發(fā)生率的目的。但臨床常規(guī)干預(yù)措施缺乏針對性,內(nèi)容單一且籠統(tǒng),患者長期難以堅持,致使干預(yù)效果不盡人意[2]。以敏感指標(biāo)構(gòu)建為基礎(chǔ)的管理模式是運(yùn)用相應(yīng)的理論基礎(chǔ),將患者遇見的主要問題進(jìn)行歸納整理,借助微信平臺進(jìn)行管理的一種模式,用于該類患者可能會更有效?；诖?我院進(jìn)行相關(guān)研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年8月1日～2022年10月31日收治的81例CHF合并AF患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且合并心房顫動[4]者;②心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級者;③病程>3個月且會應(yīng)用微信者;④經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重精神及意識障礙者;②伴有肝、腦、腎等重要器官器質(zhì)性病變者;③無完全行為能力及認(rèn)知能力者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組40例和觀察組41例。對照組男23例、女17例,年齡55～65(61.36±3.01)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17～23(19.41±2.37);心功能分級:Ⅱ級21例,Ⅲ級10例,Ⅳ級9例;合并疾病:糖尿病19例,高血壓17例,高血脂20例,其他15例;受教育程度:小學(xué)5例,初中19例,高中9例,?？萍耙陨?例。觀察組男24例、女17例,年齡55～65(60.96±2.98)歲;BMI 17～23(19.51±2.28);心功能分級:Ⅱ級22例,Ⅲ級9例,Ⅳ級10例;合并疾病:糖尿病18例,高血壓19例,高血脂19例,其他14例;受教育程度:小學(xué)5例,初中18例,高中10例,大專及以上8例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)藥物治療。對照組給予常規(guī)干預(yù)。入院后向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識健康教育,包括:合理用藥;住院及出院期間飲食原則(以清淡易消化、低鹽低脂、低糖飲食為主要原則,少食或不食肥甘厚膩辛辣之食);在日常生活中應(yīng)注重對自我的管理能力并定時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,出院時發(fā)放健康宣傳教育手冊并通過電話的方式告知其進(jìn)行隨訪。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施以敏感指標(biāo)構(gòu)建為基礎(chǔ)的管理模式,具體內(nèi)容如下。①建立管理小組:由護(hù)士長及護(hù)士長助理擔(dān)任組長和副組長,并選取我科工齡超過5年且護(hù)師及以上職稱的護(hù)士5名及2名主治醫(yī)生組成管理小組。組長及副組長負(fù)責(zé)主題確定、整理信息、培訓(xùn)小組成員,小組成員負(fù)責(zé)管理方案的實(shí)施。②指標(biāo)擬定:小組成員通過向患者及家屬詢問該疾病最常見的問題,并通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)及結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)分類依據(jù)將所詢問的問題進(jìn)行確認(rèn)和分類,建立屬于該類患者的專屬敏感指標(biāo)體系,最后小組成員舉行會議對體系進(jìn)行完善和補(bǔ)充,確認(rèn)最終指標(biāo)。③指標(biāo)分類:分為三級指標(biāo),一級指標(biāo)包括生理、心理及健康相關(guān)三項內(nèi)容,二級指標(biāo)包括心律失常的11個核心問題;三級指標(biāo)包括該類患者護(hù)理問題的54項指標(biāo)。④具體干預(yù)措施:建立微信群,邀請所有患者進(jìn)入群聊,小組成員每天在微信群內(nèi)發(fā)送2條疾病相關(guān)敏感指標(biāo)及與之相對應(yīng)的處理方法,并在每周周日將本周所發(fā)小知識進(jìn)行歸納整理,一一發(fā)送至患者,然后在群內(nèi)組織知識競賽活動,以“我問你答”的形式鼓勵患者回答知識,了解患者知識掌握度,小組成員將掌握不佳的知識向患者進(jìn)行講解,并鼓勵患者在群內(nèi)分享自己的心得體會;同時按照“一對一心理護(hù)理干預(yù)”的模式,小組成員定期與患者進(jìn)行微信視頻聊天,及時掌握其疾病轉(zhuǎn)歸情況,并將所掌握信息及時告知醫(yī)生,便于醫(yī)生及時調(diào)整治方案。兩組干預(yù)措施均持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康行為水平:干預(yù)前后采用健康行為量表(HPL)[5]評價患者健康行為水平,該量表分為6個維度,軀體活動和營養(yǎng)各10個條目、心理健康9個條目、人際關(guān)系和健康責(zé)任感各8個條目、壓力調(diào)解7個條目,共52個條目,每個條目分值為1～3分,分?jǐn)?shù)越高表示健康行為水平越好。②自我效能感:采用自我效能感量表(GSES)[6]評價兩組干預(yù)前后自我效能感,該量表包括護(hù)理能力總分、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識5個維度,每個維度分為2個條目,每個條目分值在1～5分,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越好。③自我管理行為能力:采用自我管理行為調(diào)查表[7]評價兩組干預(yù)前后自我管理行為能力,該量表分為健康生活方式(6個條目)、遵醫(yī)用藥(4個條目)、定期監(jiān)測(3個條目)3個維度,每個條目分值在1～4分,得分越高表示自我管理能力越高。④不良事件發(fā)生情況:干預(yù)期間觀察兩組出血、栓塞、心房顫動及心衰急性發(fā)作再住院發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HPL評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HPL評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理行為調(diào)查表評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理行為調(diào)查表評分比較(分,

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

CHF合并AF病情嚴(yán)重時即使給予有效治療,仍存在自我管理行為能力及自我效能感下降狀況,尤其在出院后不能有效執(zhí)行醫(yī)囑,導(dǎo)致房顫、出血、心力衰竭急性發(fā)作的發(fā)生率居高不下,影響治療效果,而有效的護(hù)理干預(yù)不僅可以促進(jìn)促進(jìn)疾病恢復(fù),還能改善預(yù)后,減少患者住院次數(shù)。因此,臨床通過進(jìn)行健康教育、發(fā)放健康手冊等形式告知患者疾病相關(guān)知識及日常護(hù)理方法,但該干預(yù)方式內(nèi)容零散,缺乏疾病針對性,患者對其依從性不高,不良事件發(fā)生率仍較高。以敏感指標(biāo)構(gòu)建為基礎(chǔ)的管理模式是指通過收集疾病相關(guān)知識,有針對性地對患者進(jìn)行管理的一種模式,用于該類患者可能會彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組HPL中軀體活動、營養(yǎng)、心理健康、人際關(guān)系、健康責(zé)任感、壓力調(diào)解維度得分均高于對照組(P<0.01),說明以敏感指標(biāo)構(gòu)建為基礎(chǔ)的管理模式可提高CHF合并AF患者健康行為。可能的原因:首先,以敏感指標(biāo)構(gòu)建為基礎(chǔ)的管理模式中護(hù)士每天在微信群發(fā)送疾病2條疾病相關(guān)小知識,可以增加患者疾病知識儲備量,且每個周日歸納整理本周發(fā)送的所有知識,可使患者更加有系統(tǒng)地掌握相關(guān)知識,繼而將其更好地運(yùn)用于日常生活中,糾正既往不良的生活習(xí)慣[8];其次,該模式中護(hù)士每周通過微信視頻與患者進(jìn)行“一對一心理護(hù)理,”護(hù)理人員不僅可以及時掌握患者的不良心理狀況,還能對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),降低不良心理對其日常行為的影響,進(jìn)一步提高其健康行為水平。

自我效能感是指個體對自己面對環(huán)境中的挑戰(zhàn)能否采取適應(yīng)性行為的知覺或信念。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組GSES中護(hù)理能力總分、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識維度得分均高于對照組(P<0.01),說明以敏感指標(biāo)構(gòu)建為基礎(chǔ)的管理模式可以提高患者應(yīng)對日常生活挑戰(zhàn)的能力。可能的原因是:該模式中將患者所面臨的所有問題按照等級進(jìn)行分類,護(hù)理人員在進(jìn)行疾病知識科普時可更有針對性地對其進(jìn)行宣講,將較為敏感的問題且難以理解向患者詳細(xì)講解直至完全掌握,減輕患者困擾,并隨著干預(yù)措施的逐步推進(jìn),掌握的知識越來越多,面對疾病時減少不必要的擔(dān)心,可以更好地進(jìn)行處理[9];同時每周開展的微信視頻會議可促使病友之間相互分享疾病管理心得,患者間相互借鑒和學(xué)習(xí),進(jìn)一步達(dá)到提高自我效能感的目的。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組健康生活方式、遵醫(yī)用藥及定期監(jiān)測維度得分均高于對照組(P<0.01),說明以敏感指標(biāo)構(gòu)建為基礎(chǔ)的管理模式可改善患者自我管理行為能力。可能的原因:護(hù)士通過與患者交流,不僅可及時掌握其病情的發(fā)展?fàn)顩r,還為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù),使藥物治療于病情發(fā)展更加匹配,提高藥物治療的積極作用;該模式中護(hù)理方法均與該類患者病情相吻合,可以改善既往生活習(xí)慣,使其生活方式趨于健康化[10];同時護(hù)士每天和每周發(fā)送健康小知識及與患者進(jìn)行微信視頻聊天,一方面可以掌握其病情進(jìn)展,另一方面也對其進(jìn)行監(jiān)督,使其更好地落實(shí)干預(yù)措施,進(jìn)而改善其自我管理行為能力。

本研究結(jié)果顯示,觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明以敏感指標(biāo)構(gòu)建為基礎(chǔ)的管理模式可降低CHF合并AF患者不良事件的發(fā)生率?？赡艿脑?該模式中護(hù)士將掌握的信息告知醫(yī)生,醫(yī)生可初步判定患者病情,及時發(fā)現(xiàn)病情惡化,可以更有效地進(jìn)行早期治療,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療;隨著疾病知識儲備量的增加,其可以在日常生活中盡量避免誘發(fā)不良事件發(fā)生的危險因素,進(jìn)而降低不良事件的發(fā)生率[11]。