吳安娜,吳甜甜,張瑩婷

(無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇無錫 214000)

糖尿病合并高血壓是臨床中較為常見的疾病,糖尿病患者中高血壓的患病率明顯增高,且為同源性疾病,無論是糖尿病還是高血壓2種患病因素相互影響、共同存在[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,隨著生活質(zhì)量的不斷提升,我國糖尿病患病率逐年上升,于2017年顯示成年后糖尿病患病率為11.2%,而糖尿病患者中高血壓患病率為75%,我國患病率低于國外。針對糖尿病合并高血壓患者臨床治療措施以穩(wěn)定病情、控制指標為主,多見于中老年人群,護理人員需全面了解患者患病因素、以往飲食生活習慣,并根據(jù)既往生活習慣調(diào)整常規(guī)護理內(nèi)容,但常規(guī)護理針對糖尿病合并高血壓患者存有局限性,在護理期間患者血糖、血壓、飲食等缺少規(guī)定的具體內(nèi)容,導致其對疾病相關(guān)知識了解度欠佳,影響后續(xù)治療效果[2]。針對目前常規(guī)護理中的不足,給予多學科團隊協(xié)作護理,根據(jù)不同學科醫(yī)護人員建立護理團隊,以患者機體素質(zhì)各項指標進行指導,該護理措施已在臨床糖尿病患者中得以應用,并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[3]。2019年8月1日～2021年8月31日,我們對49例糖尿病合并高血壓患者應用多學科團隊護理干預,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院內(nèi)分泌科同期收治的糖尿病合并高血壓患者98例作為研究對象。納入標準:①入院患者均為首次確診;②患者符合《2型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》診斷標準[4];③患者經(jīng)血糖檢測:空腹血糖(FBG)>7.2 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)>11.1 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)>7%;④血壓檢測:收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(DBP)≥90 mm Hg。排除標準:①合并生理病理狀況不佳者(腎損傷、心力衰竭);②合并酮癥酸中毒或其余部位感染者;③合并認知功能、聽力功能障礙者;④合并軀體疾病或惡性腫瘤。剔除標準:①患者中途轉(zhuǎn)院或突發(fā)其他心血管疾病;②依從性差者;③臨床資料不完整者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組各49例。對照組男39例(79.59%)、女10例(20.41%),年齡(72.58±1.95)歲;糖尿病病程(4.65±1.06)年,高血壓病程(2.13±0.16)年。實驗組男37例(75.51%)、女12例(24.49%),年齡(72.69±1.58)歲;糖尿病病程(4.79±1.46)年,高血壓病程(2.25±0.65)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理,入院期間護理人員配合臨床醫(yī)生完成診斷和常規(guī)檢查,根據(jù)患者實際病情分配病區(qū),了解既往習慣制訂護理計劃。①日常血糖、血壓監(jiān)測:由護理人員對患者進行每日血糖、血壓監(jiān)測,檢測時間為晨起空腹和每日餐前第一口計算直至2 h后測得血糖,血壓監(jiān)測時間為每日晨起空腹測量,測量血壓前要求患者安靜等待5 min,待心率、情緒平穩(wěn)后進行。②飲食運動計劃:患者飲食計劃需保持脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的均衡,制訂均衡比例。糖尿病患者每日熱量攝入標準≤2100 kcal;蛋白質(zhì)占20%;降低碳水化合物的攝入量,減少脂肪的攝入,多食用富含維生素C、礦物質(zhì)和微量元素、纖維類食物。運動形式采用有氧、力量結(jié)合柔韌性運動。③心理護理:由護理人員了解患者日常心理情緒,運用耐心和藹的方式與患者溝通,了解患者每日情緒變化,若發(fā)生應激情緒及時給予安撫。④藥物指導:護理人員每日遵醫(yī)囑給予藥物護理,告知藥物治療后的不良反應,同時護理人員根據(jù)不良反應做出判斷,給予對應護理措施,藥物指導期間嚴格根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行,嚴禁擅自調(diào)整用藥方案。若患者出現(xiàn)癥狀改善效果欠佳,及時通知醫(yī)生調(diào)整藥物使用劑量,護理人員對患者的藥物指導具體包括:給藥前評估患者機體指標情況、藥物服用指導、告知服藥注意事項、服藥后給予健康教育、評價藥物療效和安全性。

1.2.2 實驗組 采用多學科團隊協(xié)作護理,具體內(nèi)容如下。①護理人員監(jiān)測指標水平:血糖、血壓等各項指標檢測過程由護理人員實施和記錄。②營養(yǎng)師協(xié)調(diào)飲食運動方案:營養(yǎng)師通過了解患者既往生活習慣,制訂飲食計劃,早餐主選苦蕎面、全麥面包搭配無糖酸奶,午餐以豆腐、魚類、雞肉、鴨肉為主,主食選用雜糧米飯;晚飯以青菜為主搭配雜糧主食;囑患者減少茶飲、碳酸飲料、高脂肪食物的攝入,調(diào)整不良飲食習慣和睡眠狀態(tài),保持熱量和蛋白質(zhì)攝入標準。以有氧運動為主,每次運動時間≥30 min,每周運動5 d,運動時最大心率為60%,護理人員全程陪護確保患者運動安全,運動前由護理人員引導熱身5 min,熱身后逐步進行有氧運動。③心理醫(yī)生評估情緒:運用耐心和藹的方式與患者溝通,了解患者每日情緒變化,若發(fā)生應激情緒及時給予安撫,并于病區(qū)播放放松的音樂,由心理醫(yī)生對患者進行催眠,通過舒緩放松的音樂引導患者進入聯(lián)想并不斷報告給患者自身感受。同時向家屬講解患者疾病情況、治療重要性及心理狀態(tài)。④主治醫(yī)生藥物指導:由主治醫(yī)生進行藥物指導,治療后醫(yī)生根據(jù)患者臨床癥狀變化及護理人員監(jiān)測指標水平,調(diào)整治療藥物使用劑量,調(diào)整后定期觀察臨床癥狀變化情況,將治療數(shù)據(jù)交于營養(yǎng)師,營養(yǎng)師根據(jù)醫(yī)生治療情況調(diào)整飲食運動計劃。⑤康復科:對有足底感覺減退的患者,可進行特殊踏車訓練。有足底壓力異常、易潰瘍的糖尿病足患者,切勿光足走路,排除鞋內(nèi)有異物,保持足部干凈清爽,定制合適的矯形鞋墊。每天運動時間>30 min,每周5次,以有氧運動為主,應該達到中等強度。除有氧運動外,還應參加中等強度的抗阻運動。運動前中后需要檢測患者的血壓和脈搏,監(jiān)測血糖變化。

1.3 觀察指標 ①自我管理行為:采用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)對兩組護理前后的自我管理行為進行評估,評估內(nèi)容包含飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物治療、足部護理5個維度,共11個條目,每個條目分值0～7分,總分77分,分值越高代表糖尿病方面的自我管理水平越高。該量表Cronbach′s α為0.84[5]。②應用由趙列賓于2004年制成的糖尿病控制量表(CSSD70)對兩組護理前后的糖尿病患者的綜合控制狀況進行評估,包含糖尿病及并發(fā)自覺癥狀(11個條目)、生活習慣(15個條目)、治療情況(8個條目)、生存技能(15個條目)、治療目標(7個條目)、疾病知識(14個條目)6個模塊,共70個條目,總分140分。分值越高說明糖尿病控制狀況越佳,Cronbach′s α為0.844[6]。③血糖、血壓變化情況:血糖包括FBG(正常值:3.9～6.1 mmol/L)、2 hPG(正常值:<7.8 mmol/L)、HbA1c(正常值:4%～6%)。血壓包括SBP(正常值:90～119 mm Hg),DBP(正常值:60～90 mm Hg)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SDSCA評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SDSCA評分比較(分,

2.2 兩組護理前后CSSD70評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后CSSD70評分比較(分,

2.3 兩組護理前后血糖、血壓變化情況比較 見表3。

表3 兩組護理前后血糖、血壓變化情況比較

3 討論

糖尿病患者中75%的人群合并高血壓,兩者患病期間相互影響、危害具有共通性,患病期間糖尿病對升壓作用的血管緊張素敏感,還可引起腎損傷致使血壓升高[7]。國內(nèi)研究者將對慢性病研究發(fā)現(xiàn),相關(guān)營養(yǎng)干預和心理護理對慢性病患者各項指標均起到正向作用,針對慢性病患者給予對應的護理干預才能達到良好的效果,而遠程護理和教育干預對指標變化控制效果欠佳[8]。常規(guī)護理干預雖包含完整的護理內(nèi)容,但在護理期間護理人員護理質(zhì)量同?？迫藛T相比,護理細節(jié)內(nèi)容不夠具體,雖可改善患者自我管理行為和血糖、血壓控制情況,但護理效果不理想[9]。且糖尿病患者患病期間腎臟入球小動脈透明變性對腎素細胞產(chǎn)生影響,導致血管緊張素活性異常,局部兒茶酚胺釋放減少引起多器官發(fā)生病變,為避免糖尿病引發(fā)多種疾病,應結(jié)合臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師等進行多項護理干預。而多學科團隊協(xié)作護理是由一個專業(yè)的小組完成整體護理內(nèi)容,每名健康專家根據(jù)不同角色為患者提供醫(yī)療、情感幫助支持,滿足患者需求,已在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中取得良好的護理效果[10]。因此,本研究應用該護理措施對糖尿病合并高血壓患者進一步進行整合分析。

多學科團隊協(xié)作護理通過相關(guān)專家討論,以確保每例患者的護理流程都能被考慮到,由不同類型的醫(yī)生、護理人員和其他醫(yī)護人員一起進行,他們組成一個專門的護理小組[11]。審查醫(yī)院或部門的所有新患者及任何表情復雜的現(xiàn)有患者,并討論最佳的行動方案。本研究通過專業(yè)的小組對患者飲食生活、運動、治療藥物等進行干預,通過營養(yǎng)師將常規(guī)飲食干預進行細化,逐步制訂每日飲食種類和攝入量,嚴格控制患者飲食,調(diào)整患者作息時間,改善患者生活習慣、治療情況、生存技能、治療目標情況。本研究結(jié)果顯示,護理后,實驗組CSSD70評分高于對照組(P<0.01,P<0.05)。心理醫(yī)生運用專業(yè)的心理指導了解患者情緒狀態(tài),根據(jù)情緒狀態(tài)給予對應的護理措施,改善患者飲食運動計劃依從性,提升自我管理能力。本研究結(jié)果顯示,護理后,實驗組SDSCA中飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物治療、足部護理評分高于對照組(P<0.01)。主治醫(yī)生通過藥物指導,囑患者用藥前后注意事項,通過服藥期間臨床癥狀變化調(diào)整藥物服用劑量,當出現(xiàn)不良反應時醫(yī)生可及時給予治療措施,通過提升患者對藥物相關(guān)知識的了解程度,提高藥物對血糖和血壓的治療效果。本研究結(jié)果顯示,護理后,實驗組血糖、血壓指標優(yōu)于對照組(P<0.01,P<0.05)。

綜上所述,對糖尿病合并高血壓患者實施多學科團隊協(xié)作護理,可改善患者自我管理能力,提升藥物對血糖、血壓的穩(wěn)定效果,加快患者康復進程。