王 婷,魯欣婷,孫 瑋

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島 266000)

病毒性腸炎屬于臨床嬰幼兒多發(fā)疾病之一,主要指機(jī)體腸道感染細(xì)菌、病毒及寄生蟲等病原體所引發(fā)的急性腸道疾病[1]。本病具有季節(jié)性特點(diǎn),以夏秋兩季高發(fā),患兒以腹瀉、腹部疼痛、大便稀水、高熱及嘔吐為常見臨床表現(xiàn)[2]。由于小兒消化功能較差、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,導(dǎo)致其腹瀉癥狀反復(fù)發(fā)作。若未及時(shí)采取科學(xué)有效的治療,長期腹瀉易引發(fā)營養(yǎng)不良,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生重度脫水、酸中毒等不良情況,不僅危害患兒身心健康,且不利于其生長發(fā)育[3]。整體護(hù)理是臨床基于現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)觀念提出的新型護(hù)理干預(yù)模式,該模式將護(hù)理程序作為核心,積極幫助患者解決問題,在實(shí)施護(hù)理的同時(shí)開展全面化管理,以滿足患者實(shí)際需求。2019年1月1日～2022年6月1日,我們對(duì)47例病毒性腸炎腹瀉患兒實(shí)施基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù),效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的94例病毒性腸炎腹瀉患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《兒童輪狀病毒胃腸炎免疫預(yù)防專家共識(shí)(2020版)》[4]中病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②神志清晰、病情穩(wěn)定;③患兒家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在重要臟器功能障礙;②家屬拒絕配合;③合并其他腸道疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn):①病情突然加重;②中途退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為常規(guī)組和整體組各47例。常規(guī)組男25例、女22例,年齡4個(gè)月～7歲、平均(3.67±0.52)歲;病程1～5(2.72±0.35)d。整體組男26例、女21例,年齡5個(gè)月～7歲、平均(3.71±0.49)歲;病程1～6(2.78±0.34)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù),具體內(nèi)容如下。①病情觀察:詳細(xì)記錄患兒嘔吐物的性質(zhì)及量、大便頻次、性狀及量;觀察患兒是否存在脫水現(xiàn)象,一旦發(fā)生應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施;對(duì)四肢發(fā)涼患兒采取保暖措施,給予高熱患兒物理降溫。②環(huán)境干預(yù):護(hù)士定期消毒病房,合理調(diào)節(jié)溫濕度,保持室內(nèi)空氣流通以及床單位、地面整潔。

1.2.2 整體組 實(shí)施基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①制訂護(hù)理方案:在患兒完成首次治療后,護(hù)理人員與家屬充分交流,掌握患兒飲食及衛(wèi)生習(xí)慣,并了解家屬對(duì)腸炎的認(rèn)知程度及心理狀態(tài),綜合上述信息制訂整體護(hù)理方案。②全面心理疏導(dǎo):護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí),注意態(tài)度溫和、動(dòng)作輕柔,對(duì)無法交流的患兒采用撫觸方式以緩解其不安情緒;對(duì)可溝通的患兒借助動(dòng)畫片轉(zhuǎn)移注意力,對(duì)表現(xiàn)良好的患兒及時(shí)進(jìn)行表揚(yáng)。③早期健康教育:為做好早期治療和護(hù)理方面的健康教育,護(hù)士積極組織家屬開展健康教育,利用各種新媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)(如微信公眾號(hào)),向家屬詳細(xì)講解輪狀病毒性腸炎相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及具體治療方案;并耐心告知家屬患兒腹瀉方面的科學(xué)知識(shí),指導(dǎo)其掌握正確的患兒腹瀉護(hù)理內(nèi)容,并培養(yǎng)家屬良好的衛(wèi)生意識(shí),注意督促患兒勤洗手,尤其是餐前便后以及患兒的餐具及玩具在使用后合理清洗并定期消毒。④全面飲食指導(dǎo):對(duì)母乳喂養(yǎng)的患兒,指導(dǎo)家屬暫停其他輔食,繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng);對(duì)正常飲食患兒結(jié)合實(shí)際病情調(diào)整飲食,以減輕患兒腸胃負(fù)擔(dān)(如給予米湯或牛奶,遵循由少至多、由稀到稠的原則,待患兒病情得到控制后更改為半流質(zhì)飲食,并增加少量新鮮蔬菜和水果)。若患兒腹瀉癥狀嚴(yán)重,需進(jìn)行一段時(shí)間的禁食,注意禁食時(shí)間不可過長,防止引發(fā)營養(yǎng)不良;待腸道修復(fù)、癥狀有所減輕后,給予清淡脫脂奶粉喂養(yǎng),隨后結(jié)合病情增加濃度。同時(shí),囑家屬為患兒大量補(bǔ)水以防水電解質(zhì)失衡。⑤臀部護(hù)理:由于患兒排便頻次高,容易引發(fā)臀部皮膚紅腫、破潰,護(hù)理人員指導(dǎo)家屬選擇棉質(zhì)尿布并勤檢查,一旦發(fā)生排泄物污染,立即更換并清洗臀部以防皮疹或感染,涂抹茶油或氧化鋅油以改善紅臀的癥狀。⑥用藥護(hù)理:對(duì)年齡較小患兒可將藥物加入母乳或果汁進(jìn)行用藥;對(duì)年齡偏大患兒,護(hù)士在給藥前與家屬溝通配合,利用患兒對(duì)父母的信任及依賴心理,鼓勵(lì)其完成服藥,或指導(dǎo)家屬為患兒講故事或陪同玩游戲;此外,患兒具有較強(qiáng)的模仿能力,護(hù)理人員可利用這一特性引導(dǎo)患兒服藥并注意確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸道菌群指標(biāo) 分別于入院時(shí)及出院前一天提取患兒糞便樣本送檢,對(duì)球/桿菌比例及分泌型免疫球蛋白A(sIgA)水平進(jìn)行檢測;采集患兒血液樣本,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定胃動(dòng)素(MOT)、胃泌素(GAS)。

1.3.2 臨床癥狀改善 觀察兩組患兒入院時(shí)及出院前一天大便頻次,并統(tǒng)計(jì)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.3 護(hù)理效果 ①顯效:在患兒接受治療及護(hù)理出院72 h內(nèi)腹部疼痛、高熱及嘔吐等臨床癥狀顯著改善,大便性質(zhì)無異常,排便次數(shù)<3次/d;②有效:患兒接受治療及護(hù)理出院72 h內(nèi)腹部疼痛、高熱及嘔吐等臨床癥狀有所改善,大便性質(zhì)為蛋花樣,排便次數(shù)3～7次/d;③無效:患兒接受治療及護(hù)理出院72 h內(nèi)各項(xiàng)臨床無明顯變化,大便性質(zhì)仍為稀水樣,排便次數(shù)>7次/d[5]。護(hù)理總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.4 家屬滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度(NSNS)[6]評(píng)價(jià)兩組家屬滿意度,包含19個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)分值1～5分,其中1分表示非常不滿意、5分表示非常滿意,總分95分,分為優(yōu)(76～95分)、良(57～75分)、差(0～56分)3個(gè)等級(jí)。滿意度(%)=(優(yōu)人數(shù)+良人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間胃腸道菌群指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間胃腸道菌群指標(biāo)比較

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.3 兩組護(hù)理效果比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較(例)

2.4 兩組家屬滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較(名)

3 討論

3.1 基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)開展的必要性 嬰幼兒是病毒性腸炎的主要發(fā)病群體,由于年齡幼小其認(rèn)知能力、思維能力及心智均未成熟,對(duì)疼痛及不適的忍耐程度偏低;再加上家屬缺乏對(duì)病毒性腸炎的認(rèn)知,容易出現(xiàn)焦慮情緒而影響患兒,部分患兒在用藥過程中易存在抵觸或哭鬧不止的行為,從而無法有效配合臨床醫(yī)護(hù)人員開展治療與護(hù)理工作,進(jìn)而對(duì)疾病治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響[7-9]。在既往采取的常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式中,護(hù)士僅遵從醫(yī)囑完成護(hù)理相關(guān)工作,而忽視從患兒整體出發(fā),導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)水平一般,家屬滿意度偏低[10]。整體護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心,符合現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念,能夠?qū)純簩?shí)施全方位干預(yù)。該模式綜合考慮患兒疾病本身、飲食習(xí)慣、生活方式等因素,以確保形成一個(gè)動(dòng)態(tài)的有機(jī)整體,從而為患兒提供系統(tǒng)、全面、動(dòng)態(tài)且整體的護(hù)理服務(wù),有助于疾病快速恢復(fù)[11]。

3.2 基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)可改善胃腸道菌群指標(biāo) 有研究指出,免疫功能低下是造成患兒病毒性腸炎病情持續(xù)進(jìn)展、難以治愈的主要原因之一,表現(xiàn)為機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫與體液免疫功能失調(diào)[12]。sIgA是反映體液免疫功能的免疫球蛋白,當(dāng)體液免疫功能異常時(shí),機(jī)體B淋巴細(xì)胞合成會(huì)受到抑制,導(dǎo)致sIgA含量減少,從而降低腸黏膜對(duì)致病菌及內(nèi)毒素的防御能力[13-14]。胃腸激素主要由人體胃腸黏膜細(xì)胞分泌產(chǎn)生,具有多種生物活性,MOT對(duì)患兒胃腸運(yùn)動(dòng)起到促進(jìn)作用,GAS則刺激胃腸道消化液的分泌,MOT、GAS水平升高可使腸蠕動(dòng)加快,胃腸道消化液分泌過多,從而加重患兒腹瀉癥狀[15-16]。本研究結(jié)果顯示,整體組出院前一天球/桿菌比例、MOT及GAS水平均低于常規(guī)組(P<0.01),sIgA含量高于常規(guī)組(P<0.01),說明基于護(hù)理程序的整體護(hù)理模式,通過積極分析與總結(jié)常規(guī)護(hù)理模式開展期間存在的不足及風(fēng)險(xiǎn),將患兒住院治療視為一個(gè)整體,以提供經(jīng)過合理優(yōu)化且全面的護(hù)理措施,能夠快速改善腸道菌群指標(biāo),并調(diào)節(jié)胃腸激素水平。

3.3 基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)快速緩解臨床癥狀 本研究結(jié)果顯示,整體組出院前一天大便頻次少于常規(guī)組(P<0.01),發(fā)熱、嘔吐、腹瀉緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.01),表明基于護(hù)理程序的整體護(hù)理模式中,護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患兒實(shí)際病情并依據(jù)評(píng)估結(jié)果,采取相應(yīng)干預(yù)措施快速緩解臨床癥狀,促使臨床治療方案發(fā)揮最佳效果,從而縮短住院時(shí)間。此外,針對(duì)性心理疏導(dǎo)方式使護(hù)士與患兒建立信任關(guān)系,從而減輕其對(duì)治療工作的排斥感;護(hù)理人員依據(jù)患兒實(shí)際病情提供專業(yè)的飲食指導(dǎo),確保其營養(yǎng)補(bǔ)給充足,有助于患兒機(jī)體免疫力增強(qiáng),從而有效預(yù)防腹瀉引起的營養(yǎng)不良及抵抗力持續(xù)低下,進(jìn)一步加快患兒康復(fù)。

3.4 基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)模式可全面提升護(hù)理效果 本研究結(jié)果顯示,整體組護(hù)理有效率高于常規(guī)組(P<0.05)?？赡茉?yàn)樽o(hù)士對(duì)家屬開展健康教育,能夠提升其認(rèn)知程度,幫助家屬明確患病因素、感染途徑并樹立正確治療觀念,使其能夠主動(dòng)配合各項(xiàng)臨床醫(yī)療工作;并向家屬強(qiáng)調(diào)病毒性腸炎防治工作的重要性、描述病情對(duì)患兒生長發(fā)育造成的危害,引起家屬的高度重視,積極學(xué)習(xí)病毒性腸炎相關(guān)知識(shí)、腹瀉護(hù)理及飲食注意事項(xiàng)等,積極配合臨床護(hù)理工作,全面提升護(hù)理效果。此外,護(hù)理人員在治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量輔助患兒服藥,并確認(rèn)真正服藥,能夠有效規(guī)避部分患兒或家屬不重視而存在漏服或錯(cuò)服的現(xiàn)象,從而為臨床療效提供良好保障;同時(shí),護(hù)理人員積極開展優(yōu)質(zhì)臀部護(hù)理,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患兒住院舒適度。

3.5 基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)模式提高家屬滿意度 整體護(hù)理模式不僅能夠縮短患兒臨床癥狀改善時(shí)間,還可促進(jìn)患兒遵醫(yī)行為,以獲得良好的臨床療效,有助于提升家屬護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示,整體組家屬滿意度高于常規(guī)組(P<0.05),提示基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)具有連續(xù)性及全面性,護(hù)士全程為患兒提供專業(yè)干預(yù),盡可能滿足患兒及家屬的需求,能夠使家屬充分感受到醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心,從而提高滿意度。

綜上所述,基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)模式開展后,可改善病毒性腸炎腹瀉患兒腸道菌群指標(biāo)及胃腸激素水平,并縮短各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間,從而提高家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究存在以下不足:首先,本項(xiàng)目屬于單中心研究,所納入群體相對(duì)單一;其次,入選樣本數(shù)量偏少,實(shí)際統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在偏倚;最后,未考慮患兒個(gè)體因素、家屬受教育程度及護(hù)士專業(yè)水平差異對(duì)護(hù)理效果的影響。今后可考慮選擇多中心數(shù)據(jù),增加樣本數(shù)量,并排除可能影響護(hù)理成效的客觀因素,進(jìn)一步探討基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床病毒性腸炎腹瀉患兒的意義。