張 異,范 靜,高戰(zhàn)欣

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 河南濮陽(yáng) 457000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、痰量增多等急性惡化癥狀的一段時(shí)間,導(dǎo)致患者病情加重、機(jī)體情況惡化[1]。AECOPD的病因比較復(fù)雜,通常是由感染、環(huán)境、遺傳等因素引起,患者多表現(xiàn)為呼吸道炎癥的急性加劇,導(dǎo)致氣流受限加重,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),不但影響患者生活質(zhì)量,還導(dǎo)致了該類患者病死率的居高不下[2]?；诖?采取有效的護(hù)理干預(yù)措施是改善患者臨床癥狀的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理以幫助患者穩(wěn)定病情、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量為主,但因患者病情和生活習(xí)慣不同,護(hù)理措施需要根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整,但在忙碌的醫(yī)院環(huán)境下,這方面可能會(huì)存在一定的不足[3]。且在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士可能會(huì)因?yàn)槭炀毝炔粔?過(guò)于機(jī)械地執(zhí)行某些操作,而忽略了觀察患者病情變化和需求,無(wú)法達(dá)到滿意的干預(yù)效果[4]。肺康復(fù)訓(xùn)練是一種針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)訓(xùn)練,通過(guò)有計(jì)劃的呼吸鍛煉和運(yùn)動(dòng),旨在幫助患者改善肺功能,增強(qiáng)身體耐力和心肺健康,已在AECOPD干預(yù)中發(fā)揮效用[5]。賦能理論是一種心理學(xué)理論,著重于個(gè)體或群體在社會(huì)環(huán)境中擁有自主權(quán)、控制權(quán)和自我決策能力的程度。通過(guò)提高個(gè)體或群體的自我效能感、自尊和自主性,賦能理論可以提高他們參與社會(huì)和實(shí)現(xiàn)自身目標(biāo)的能力[6]。目前,將賦能理論應(yīng)用在AECOPD患者康復(fù)中的研究較少,因此,本研究通過(guò)對(duì)224例患者進(jìn)行分析比較,旨在為改善該類患者的生存質(zhì)量提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2022年8月31日我院診治的224例AECOPD患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合中國(guó)慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫(yī)診治專家共識(shí)(2021)[7]中關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床確診為AECOPD者;②GOLD分級(jí)2 ～4級(jí)者;③認(rèn)知功能正常者;④年齡>18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神障礙類疾病者;②患有惡性腫瘤者;③合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各112例。觀察組男59例、女53例,年齡52～72(65.25±2.59)歲;病程3～9(5.25±1.32)年。對(duì)照組男57例、女55例,年齡53～72(65.17±2.63)歲;病程3～10(5.19±1.36)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。①評(píng)估呼吸狀態(tài)和癥狀:監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、呼吸深度、氧飽和度、咳嗽癥狀等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸并發(fā)癥。②氧療:如有低氧血癥癥狀,需要給予氧氣吸入治療,保持氧飽和度在90%以上。③支持性藥物治療:如支氣管擴(kuò)張劑、類固醇等支持性藥物可用于緩解呼吸癥狀和減輕炎性反應(yīng)。④合適的營(yíng)養(yǎng)支持:根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)給予合適的營(yíng)養(yǎng)支持,滿足其能量和營(yíng)養(yǎng)需求。⑤預(yù)防呼吸道感染:注意保持患者呼吸道的清潔和濕潤(rùn),采取有效的預(yù)防措施,避免感染的發(fā)生。⑥預(yù)防靜脈血栓形成:對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者,需要進(jìn)行足部按摩、穿彈力襪等預(yù)防措施,避免靜脈血栓形成。⑦健康教育和康復(fù)指導(dǎo):對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo),提供合適的康復(fù)方案和相關(guān)知識(shí),幫助患者盡快康復(fù),預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。觀察組采用以賦能理論為基礎(chǔ)的肺康復(fù)訓(xùn)練,具體內(nèi)容如下。①評(píng)估:評(píng)估患者肺功能、身體機(jī)能等,在患者清醒時(shí)提出開(kāi)放性問(wèn)題,并以此確定其性格特征、心理需求等,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃;鼓勵(lì)患者表達(dá)自我情緒并尋求自身問(wèn)題。②設(shè)立目標(biāo):將患者作為賦能中心,與家屬共同構(gòu)建康復(fù)目標(biāo),協(xié)助患者形成樂(lè)觀情緒,并提高參與康復(fù)的主觀能動(dòng)性,通過(guò)階段性目標(biāo)實(shí)現(xiàn)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等,提升干預(yù)配合度。③呼吸訓(xùn)練:采用“腹式呼吸”“口腔呼吸”等呼吸訓(xùn)練法,通過(guò)設(shè)定近期康復(fù)目標(biāo),在練習(xí)后改善患者呼吸方式和呼吸節(jié)律,提高呼吸效率。④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:力量和耐力訓(xùn)練是肺康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分。根據(jù)患者身體狀況和實(shí)際情況,設(shè)計(jì)合適的短期、長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案,如步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練等。⑤教育指導(dǎo):肺康復(fù)訓(xùn)練不僅需要進(jìn)行身體上的訓(xùn)練,還需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育指導(dǎo),培養(yǎng)患者梳理正確認(rèn)知行為,如正確的呼吸方法、使用藥物的方法、避免危險(xiǎn)因素等。⑥記錄及反饋:護(hù)理人員需記錄每次訓(xùn)練的具體情況,如運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、呼吸狀況等,并及時(shí)反饋給患者和醫(yī)生,調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃和藥物治療方案。⑦家庭關(guān)注:肺康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持,患者在家庭中也需進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練和維護(hù)。護(hù)理人員需要與家屬進(jìn)行溝通和協(xié)作,指導(dǎo)家屬正確地協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練,使其提高個(gè)人幸福感,改變對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能:使用日本GOULD肺功能自動(dòng)分析儀檢測(cè)兩組入院時(shí)、出院時(shí)、出院后4周時(shí)第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC%水平。②血?dú)夥治?分別抽取患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后4周時(shí)動(dòng)脈血2 ml,肝素抗凝并使用Roche OMNI C血?dú)夥治鰞x檢查患者二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)水平。③自我效能:采用自制自我效能量表評(píng)估兩組入院時(shí)、出院后4周自我效能,包括呼吸困難管理、情緒、體力活動(dòng)、環(huán)境與溫度、安全行為5個(gè)部分,共31個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,總計(jì)31～155分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能感越強(qiáng)[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間肺功能比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間肺功能比較

2.2 兩組不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 兩組不同時(shí)間自我效能比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間自我效能比較(分,

3 討論

AECOPD的臨床表現(xiàn)比COPD穩(wěn)定期時(shí)更加明顯,主要包括呼吸困難、咳嗽、痰量增多、發(fā)熱、乏力、焦慮、煩躁、不安等,故采取有效護(hù)理是必然[9]。在AECOPD的干預(yù)中,肺康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要,可以幫助患者改善呼吸功能,緩解呼吸困難,并減少并發(fā)癥的發(fā)生;另外,還能夠提高患者的抗病能力,增強(qiáng)身體的耐力和免疫能力,促進(jìn)患者的康復(fù)和恢復(fù)[10]。賦能理論在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用情況日益增多,主要得益于為慢性疾病和康復(fù)治療提供了新的思路和方法[11]。通過(guò)賦能理論,醫(yī)生和患者可以建立更親密的合作關(guān)系,患者能夠更積極地參與治療,并在康復(fù)過(guò)程中建立更加持久的信心和自我管理技能,從而達(dá)到更好的康復(fù)效果[12]。本研究將賦能理論應(yīng)用于AECOPD患者的肺康復(fù)訓(xùn)練中,獲得了滿意的臨床效果。

靳蓉暉等[13]研究中指出,采取基于GOLD分級(jí)的肺康復(fù)訓(xùn)練能夠使AECOPD患者的自我效能感提升,且肺功能水平及生活質(zhì)量、安全性均得到有效改善。陳菲等[14]研究結(jié)果表明,賦能理論指導(dǎo)教育在前列腺癌患者術(shù)后具有較好的延續(xù)干預(yù)效果,提升患者自護(hù)水平,且不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低,有效提高了自我管理的能力。本研究結(jié)果顯示,出院時(shí)、出院后4周,觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC%均高于對(duì)照組(P<0.01),提示觀察組肺功能恢復(fù)效果更理想。分析原因:以賦能理論為基礎(chǔ)的肺康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)颊叻喂δ墚a(chǎn)生積極影響,改善肺功能并提高生活質(zhì)量,將患者作為賦能的關(guān)鍵之后,根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃,包括長(zhǎng)期與短期的目標(biāo),避免過(guò)度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足的情況發(fā)生[15]。通過(guò)呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等,肺康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者的肺活量,改善患者肺通氣功能。同時(shí),在肺康復(fù)訓(xùn)練中的耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練能夠增強(qiáng)肺肌的力量和耐力,改善呼吸肌的協(xié)調(diào)性,通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,肺康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者吸氧的能力,改善氧合作用。本研究結(jié)果顯示,出院時(shí)、出院后4周,觀察組PaO2高于對(duì)照組、PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),表明觀察組血?dú)飧纳魄闆r更好。分析原因:采取以賦能理論為基礎(chǔ)的肺康復(fù)鍛煉,在了解了患者的性格、心理特征及康復(fù)需求后制訂計(jì)劃,在遵從患者醫(yī)院后的肺康復(fù)訓(xùn)練能夠提高肺活量和呼吸肌協(xié)調(diào)性,從而更好地提高吸氧能力,改善動(dòng)脈血氧飽和度,通過(guò)呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,肺康復(fù)訓(xùn)練能夠提高呼吸深度和頻率,促進(jìn)二氧化碳排出,從而降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓。在此過(guò)程中,患者的自主意識(shí)更強(qiáng)烈,更愿意加入康復(fù),達(dá)到滿意的血?dú)庵笜?biāo)康復(fù)效果[16]。此外,出院后4周,觀察組自我效能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),提示觀察組自我效能更強(qiáng)。究其原因:以賦能理論為基礎(chǔ)的肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者自我效能也有一定的影響,賦能理論強(qiáng)調(diào)從患者的個(gè)人特征出發(fā),在此基礎(chǔ)上的肺康復(fù)訓(xùn)練讓患者逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間,并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。在這個(gè)過(guò)程中,患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的身體狀況改善,能夠有效緩解恐懼心理,使患者對(duì)自己的運(yùn)動(dòng)能力和康復(fù)效果更有信心,進(jìn)一步增強(qiáng)他們的運(yùn)動(dòng)信念和自我效能[17]。

綜上所述,在AECOPD患者中采用以賦能理論的肺康復(fù)訓(xùn)練效果顯著,能夠改善患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo),提升自我效能感,值得臨床參考借鑒。但本研究還存在著不足,如未對(duì)更多的臨床指標(biāo)進(jìn)行分析,且未對(duì)患者較為遠(yuǎn)期的生存情況進(jìn)行跟蹤研究,在今后將會(huì)針對(duì)此做出改進(jìn),使研究?jī)?nèi)容更豐富。