李瑤瑤,楚英杰,樊苗苗,陳亞梅,屈少花,秦慶祝

(河南省人民醫(yī)院 河南省護理醫(yī)學重點實驗室 鄭州大學人民醫(yī)院 河南鄭州 450000)

冠心病(CHD)是心血管疾病,老年人多發(fā),其致病因素包括情緒、飲食等,具有較高的致殘率和致死率[1]。有研究表明,老年CHD患者焦慮發(fā)生率為26.8%,抑郁發(fā)生率為32.9%[2]。焦慮、抑郁不僅會導致病情惡化,還會導致睡眠障礙和情緒低落,影響治療依從性,導致生活質量下降。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是CHD的最佳治療方案,但患者的負性情緒會增加支架再狹窄等風險[3]。因此,對行PCI的CHD患者給予康復護理具有重要的臨床意義。多學科協(xié)作模式是新型醫(yī)護模式,以循證醫(yī)學為指導,可將醫(yī)院的各學科力量整合,經過定期的臨床討論,為患者提供優(yōu)質、符合疾病特點的護理,可提高醫(yī)護服務水平[4]。情緒釋放療法是新型心理療法,以中醫(yī)經絡理論作為指導,對患者情緒有關的穴位進行輕敲,引導其訴說困擾的心理問題,起到釋放負性情緒的作用[5]。2021年1月1日～2022年2月28日,我們將多學科協(xié)作模式聯(lián)合情緒釋放療法應用于行PCI的老年CHD患者中,以期為臨床護理提供輔助參考依據?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院行PCI的老年CHD患者206例為研究對象。納入標準:①經冠狀動脈造影、心電圖確診為CHD,且均符合診斷標準[6]者;②年齡>65歲者;③紐約心臟病學會(NYHA)分級[7]Ⅱ～Ⅲ級者;④患者和(或)家屬簽知情同意書。排除標準:①患有先天性心臟病者;②存在惡性腫瘤者;③嚴重肝腎功能不全者;④長期服用抗焦慮、抑郁藥物者;⑤患有聽力障礙、語言障礙、意識不清、精神疾病、阿爾茨海默病等影響本研究者;⑥死亡等中途退出本研究者。采用雙盲、隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各103例。研究組男57例(55.34%)、女46例(44.66%),年齡(69.89±3.36)歲;病程(8.22±1.93)年;體質量指數(BMI)(24.67±2.16);NYHA分級:Ⅱ級53例(51.46%),Ⅲ級50例(48.54%)。對照組男62例(60.19%)、女41例(39.81%),年齡(69.56±3.19)歲;病程(8.56±1.68)年;BMI(24.43±1.79);NYHA分級:Ⅱ級56例(54.37%),Ⅲ級47例(45.63%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理,責任護士告知患者CHD相關知識、發(fā)放CHD康復手冊并進行床旁健康教育,主治醫(yī)生每周舉辦1次CHD康復專題講座,指導患者規(guī)律用藥、合理膳食、適量鍛煉,在感知患者情緒變化時給予口頭安撫,在患者出院后進行為期3個月的電話隨訪,每周1次,并對患者提出的問題給予及時答疑解惑及個體化指導。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予多學科協(xié)作模式聯(lián)合情緒釋放療法,具體內容如下。①多學科協(xié)作模式:成立多學科協(xié)作小組,以主任醫(yī)師為組長,護士長為副組長,組員包括康復治療師2名、藥師1名、營養(yǎng)師1名、心理醫(yī)生1名及護士若干。副組長帶領小組組員收集患者的疾病情況、受教育程度等資料,共同制訂初步的干預方案,包括患者心臟康復、飲食及情緒指導。a.知識普及。術前,護士向患者和家屬詳細講解CHD的相關知識、手術治療及術后康復的相關知識等。b.運動康復。采用瑞士席勒公司的心肺運動測試訓練系統(tǒng)(型號:CARDIOVIT AT-104PC)進行心肺運動,在康復治療師的指導下,患者進行5 min的放松訓練,若出現(xiàn)面色蒼白、頭暈或氣短,則需停止訓練,放松訓練后再進行康復訓練,每次10組,每次運動3 min,然后休息1 min,初始功率為5 W,慢慢調至15 W。c.用藥規(guī)范。隨著服藥時間的延長,患者服藥依從性可能會降低,護士需囑患者遵醫(yī)囑服藥,同時邀請家屬共同監(jiān)督。d.心理康復。心理醫(yī)生組織醫(yī)院既往預后良好的患者對住院患者進行同伴教育,心理醫(yī)生指導同伴進行科學有效的溝通,逐步引導患者緩解負性情緒,同時叮囑家屬讓患者多聽舒緩的音樂轉移注意力,減少因過度擔心病情而導致負性情緒。e.飲食指導。部分家屬可能會盲目補充營養(yǎng),使患者營養(yǎng)過剩,不利于預后,營養(yǎng)師需根據患者的具體身體情況及病情進展,并結合低鹽、低脂肪、低熱量、易消化、清淡的飲食原則,對患者進行日常膳食指導,如多食新鮮的蔬菜和水果,囑家屬勿使患者食用辛辣食物及暴飲暴食,需少量多餐。②情緒釋放療法:經培訓合格的護理人員每周干預5次,每次干預時間為20 min,分為4個階段。a.準備階段。讓患者采取舒適的體位,將眼睛輕輕閉上,進行深呼吸放松,引導其說出內心的困擾,如疾病對生活的影響、治療對家庭的負擔等,采用1～10分評價困擾的影響強度,評分越高表示困擾影響的強度越大。指導患者并攏右手的五指,采用順時針方向對左側的鎖骨中間點進行輕揉,并大聲說“雖然我有……困擾,但我堅信能夠克服”,重復3次。b.敲擊階段。告知患者敲擊的注意事項,敲擊前修剪指甲、洗手,敲擊時并攏中指和示指,采用指尖對人體相關的穴位(大包穴、俞府、攢竹、百會穴、人中、承泣穴等)進行輕敲,每秒敲打2～3下,敲打的力度適中,敲打的同時大聲說“雖然我有……困擾,但我堅信能夠克服”。敲擊3～5輪后,進行3次深呼吸,再次評價困擾的影響強度,若評分≥3分,再進行一輪敲擊,并大聲說“雖然我還有一些……困擾,但我堅信能夠克服”,直至評分≤2分,停止敲擊。c.鞏固階段。囑患者保持頭部靜止,進行3次深呼吸,然后進入放松狀態(tài),指導眼球轉動,期間可哼唱喜歡的音樂,同時對中渚穴進行敲擊,加強情緒釋放。d.反饋階段。每次敲擊結束,護理人員及時積極與患者進行溝通,詢問其體驗和感受,了解其負性情緒是否減輕,若無,則需鼓勵患者在敲擊時說出提示語,直至負性情緒減輕。兩組均干預至出院后3個月。

1.3 觀察指標 ①焦慮、抑郁情況:采用醫(yī)院焦慮和抑郁量表(HADS)評估焦慮、抑郁情況,其中HADS中焦慮亞量表(HADS-a)、HADS中抑郁亞量表(HADS-d)各7個條目,采用4級評分法(0～3分),HADS-a評分≥8分、HADS-d評分≥8分,表明存在焦慮、抑郁情緒,且評分越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重。②自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[8]評估自我效能,共10個條目,采用4級評分法(1～4分),評分越高表示自我效能越好。③生活質量:采用西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)[9]評估生活質量,包括疾病主觀感受、活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意度共5個維度,將各維度評分轉化為標準積分,評分越高表示生活質量越好。所有量表均由責任護士在入院時(干預前)、出院后3個月(干預后)發(fā)放問卷鏈接給患者填寫并收集,責任護士均經統(tǒng)一培訓,熟練量表的統(tǒng)計。

2 結果

2.1 兩組干預前后HADS-a、HADS-d評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HADS-a、HADS-d評分比較(分,

2.2 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SAQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAQ評分比較(分,

3 討論

CHD不僅是器質性疾病,還是身心性疾病,患者因受到病痛的長期折磨,可能會誘發(fā)嚴重的心理應激,增強自主神經的活性,分泌兒茶酚胺及腎上腺素,加快CHD疾病進展,嚴重時會導致患者猝死[10]。因此,對CHD患者進行情緒管理十分重要。常規(guī)護理大多重視CHD患者的癥狀,忽略情緒狀態(tài),或者只是進行口頭安撫,不能夠釋放患者的內心煩悶。多學科協(xié)作模式科學改進整合院內資源,通過小組及協(xié)作決策多學科資源,有效促進護理工作的規(guī)范及全方位開展,在慢性病、老年病患者中廣泛應用[11]。情緒釋放療法以中醫(yī)經絡為基礎,采用穴位敲擊及心理暗示,減輕消極情緒,被應用于心理治療,取得較好的效果[12]。本文對行PCI的CHD患者采用多學科協(xié)作模式聯(lián)合情緒釋放療法,取得較好的效果。

劉婉瑩等[13]研究表明,情緒釋放療法能夠改善社區(qū)老年高血壓患者的焦慮、抑郁等負性情緒。周同等[14]研究表明,多學科協(xié)作的心理社會干預能夠有效減輕胃腸道惡性腫瘤化療患者的焦慮、抑郁情緒。本研究結果顯示,干預后,研究組HADS-a、HADS-d評分均低于對照組(P<0.01),可見多學科協(xié)作模式聯(lián)合情緒釋放療法可有效減輕行PCI的老年CHD患者的焦慮、抑郁情緒。分析原因在于:情緒釋放療法告知患者情緒釋放的方式、目的和意義,傳授患者釋放情緒的正確療法技巧,指導敲擊和情緒有關的穴位,對感覺神經進行刺激,從而降低皮質醇水平;對患者的情感體驗進行調節(jié),并告知患者在敲擊時大聲說出提示語,傳輸積極正向的觀念,讓患者釋放內心的負性情緒。同時,多學科協(xié)作模式的同伴教育,對于部分受教育程度較低、接受能力差或溝通困難的患者,康復治療師通過治療成功的同伴教育,能夠讓患者更易敞開心扉,因此情緒釋放效果更好。

自我效能與個體的認知和行為決策有關,自我效能良好,則能夠促進養(yǎng)成健康的行為方式,對疾病康復具有促進作用[15]。CHD病情復雜,患者的自我效能相對較低,因此,加強CHD患者的自我效能,對改善預后具有重要作用。本研究結果顯示,干預后,研究組GSES評分高于對照組(P<0.01),可見多學科協(xié)作模式聯(lián)合情緒釋放療法可提高患者自我效能。分析原因在于:老年CHD患者病情危重,具有較強的瀕死感,其自我效能相對較低,通過情緒釋放療法接觸患者的自我否定心理,向患者傳達積極心理暗示,減輕焦慮、抑郁情緒,增強患者的信心。同時,多學科協(xié)作模式發(fā)揮各學科的專業(yè)優(yōu)勢,強化患者對疾病的認知,告知患者和家屬遵醫(yī)囑用藥的重要性,指導患者用藥、飲食,對家屬進行護理培訓,囑家屬指導并監(jiān)督患者,及時糾正患者的不規(guī)范用藥情況,從而提高患者的疾病自我管理能力和自我效能。

本研究結果還顯示,干預后,研究組SAQ各維度評分均高于對照組(P<0.01),可見多學科協(xié)作模式聯(lián)合情緒釋放療法可有效提高患者的生活質量。分析原因在于:適量運動能夠提高心肌功能、改善血管內皮功能、增加最大攝氧量等,有效控制術后心絞痛的發(fā)作,負性情緒會擾亂下丘腦-垂體軸,影響內皮細胞功能,提高心血管事件的發(fā)生風險。多學科協(xié)作模式通過術前的知識普及,術后的運動康復、用藥規(guī)范、心理康復、飲食康復等,有效控制心絞痛的發(fā)作、緩解患者負性情緒,情緒釋放療法在減輕焦慮、抑郁等負性情緒方面的效果更佳,二者聯(lián)合可更有效減輕患者負性情緒,降低不良心血管事件的發(fā)生風險,控制術后心絞痛,提高生活質量。

綜上所述,將多學科協(xié)作模式聯(lián)合情緒釋放療法應用于行PCI的老年CHD患者中,可有效減輕焦慮、抑郁情緒,提高患者自我效能和生活質量。本文還存在不足,研究樣本量相對較少,樣本的選擇相對比較單一,可能對結果存在偏倚,且研究時間也相對較短,今后仍有待加大樣本量、延長干預時間進一步深入研究驗證。