汪濤,陳東,徐洲,王鐘穎,王珮華,于洋

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 1.耳鼻咽喉頭頸外科; 2.3D打印中心,上海 200011)

頭面部外傷中鼻部外傷的發(fā)生率較高,其中開放性鼻部外傷累及到鼻前庭或者靠近鼻瓣區(qū)的內(nèi)襯皮膚黏膜時,因其部位的隱蔽性,通常會忽略對前鼻腔該部位裂傷的有效縫合或者填塞處理,導(dǎo)致愈合后期鼻前庭區(qū)域局部瘢痕性狹窄,出現(xiàn)了嚴(yán)重的鼻塞不適并明顯影響其生活,因此解除鼻前庭區(qū)域瘢痕性狹窄是恢復(fù)鼻通氣功能的關(guān)鍵[1];其次局部瘢痕的收縮和牽拉作用導(dǎo)致前鼻孔區(qū)域變形,也經(jīng)常困擾著患者的美容問題,故外傷性前鼻孔狹窄的治療原則應(yīng)當(dāng)使前鼻孔形態(tài)和功能上予以恢復(fù)和重建。由于前鼻孔形態(tài)和鼻前庭區(qū)域的結(jié)構(gòu)特征個性化差異明顯,手術(shù)和現(xiàn)有的局部支撐擴張治療能夠使鼻腔通氣功能得到較好恢復(fù),但在局部鼻孔形態(tài)外觀改善方面往往不甚理想。近年來3D打印技術(shù)的應(yīng)用帶來了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的變革:利用3D打印的材料做軟骨支架,構(gòu)造血管化的骨組織[2-3];實現(xiàn)細(xì)胞和組織的打印[4-5];有助于口腔正頜外科手術(shù)療效評估和提高手術(shù)成功率[6-7],3D打印的鈦網(wǎng)精準(zhǔn)修復(fù)局部缺損的顱骨,3D打印結(jié)合自體軟骨顆粒進行小耳畸形的再造[8]。3D打印技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用,使得運用3D打印個性化設(shè)計的鼻前庭擴張器來實現(xiàn)術(shù)后的局部擴張支撐達到局部形態(tài)和功能的完全恢復(fù)成為可能。

故該臨床研究運用個性化設(shè)計3D打印鼻前庭器和常規(guī)支撐擴張方法,針對單側(cè)外傷性鼻前庭區(qū)狹窄的患者術(shù)后予以支撐擴張治療,并分別從主觀評價指標(biāo)、客觀的局部形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)和數(shù)值模擬鼻腔氣流動力學(xué)參數(shù)等方面,來分析個性化設(shè)計3D打印鼻前庭器支撐擴張與常規(guī)支撐擴張對鼻前庭區(qū)狹窄治療后在鼻腔通氣功能和前鼻孔形態(tài)上恢復(fù)療效的評價。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為2019年10月—2022年3月臨床上診斷為單側(cè)鼻前庭區(qū)狹窄的患者73例,年齡10～70歲,男41例,女32例,隨機分為對照組(35例)和試驗組(38例)。所有研究對象均符合臨床研究入選標(biāo)準(zhǔn),并按照臨床研究設(shè)計的隨機分組方案進行隨機分組,入院后均在全麻下行鼻前庭瘢痕切除和局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。對照組患者術(shù)后使用常規(guī)醫(yī)用硅膠管或者鼻膜矯正器支撐擴張治療,試驗組患者術(shù)后使用個性化設(shè)計3D打印鼻前庭器支撐擴張治療,隨訪時間6個月。

入選標(biāo)準(zhǔn):單側(cè)鼻前庭區(qū)狹窄伴有該側(cè)鼻腔通氣障礙,需要手術(shù)治療的患者,術(shù)前鼻腔鼻竇薄層CT顯示狹窄部位位于鼻前庭區(qū)(鼻瓣區(qū)至前鼻孔)。排除標(biāo)準(zhǔn):雙側(cè)狹窄的患者,先天性外鼻畸形,近期有鼻腔鼻竇急性炎癥性疾病控制不好的患者。該臨床研究經(jīng)由院倫理委員會審批同意實施(倫理號:SH9H-2020-T229-1),所有加入該研究的患者均簽署臨床研究知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 圖像采集和視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS) 所有入組患者分別在術(shù)前和手術(shù)支撐擴張后6個月復(fù)查:①前鼻孔局部正側(cè)位拍照,采集前鼻孔形態(tài)圖像信息;②患者主觀評判鼻塞嚴(yán)重程度用VAS計量,以0～10分表示自覺鼻塞癥狀的嚴(yán)重程度,0分代表無任何鼻塞不適,10分最為嚴(yán)重;③患者自覺雙側(cè)鼻孔對稱性滿意度用VAS計量,以0～10分表示患者自覺雙側(cè)鼻孔對稱性的滿意程度,0分代表非常不滿意,10分最為滿意。

1.2.2 個性化設(shè)計及3D打印鼻前庭支撐器 參照“鼻前庭支撐器”(專利號:ZL 2019 2 1781604.9)設(shè)計流程,依據(jù)患者術(shù)前的鼻腔鼻竇CT數(shù)據(jù),以非狹窄側(cè)鼻前庭數(shù)據(jù)鏡像處理并設(shè)計出術(shù)后狹窄側(cè)的鼻前庭支撐器的數(shù)字三維模型,打印介質(zhì)選擇硬度和抗張強度良好、能耐高低溫,并且無生物毒性,組織接觸相容性良好的光敏樹脂材料,由我院3D打印中心專業(yè)技術(shù)人員在2個工作日內(nèi)完成鼻前庭支撐器的打印,以方便患者在術(shù)后抽取鼻腔填塞物的同時開始后續(xù)的局部支撐擴張治療(圖1)。

圖1 個性化設(shè)計3D打印鼻前庭支撐器的設(shè)計、數(shù)字三維模型和打印的實物(a～c)以及患者佩戴后效果(d、e)

1.2.3 鼻腔氣道三維數(shù)值模型的構(gòu)建、網(wǎng)格劃分和優(yōu)化 研究對象分別于術(shù)前和支撐擴張治療后6個月復(fù)診時分別行2次鼻腔鼻竇CT薄層掃描。采用GE公司64排螺旋CT Light Speed Ultra進行掃描?；颊咴诎察o的室溫條件下取仰臥位,平靜吸氣末屏氣掃描,掃描范圍頸部及全頭顱。每例患者的鼻腔DICOM數(shù)據(jù),在Mimics Research 19.0中完成鼻腔氣道三維重建,去除對鼻腔氣流影響很小的鼻竇腔部分[9-10],構(gòu)建后的三維模型在后處理軟件中進行網(wǎng)格劃分和優(yōu)化處理,生成鼻腔氣道的三維數(shù)值模型。

1.2.4 數(shù)值模擬 運用流體力學(xué)分析軟件ANSYS Fluent 16進行氣流模擬計算,計算區(qū)域為前鼻孔入口至鼻咽部出口的整個鼻腔氣道,流體為不可壓縮定常流動的空氣(ρ=1.225 kg/m3,動力黏性系數(shù)μ=1.789 4×10-5kg/m·s),鼻腔壁處設(shè)為無滑移邊界,鼻腔黏膜溫度(壁面溫度)設(shè)為32 ℃(305 K),并有熱量交換。模擬平靜呼吸狀態(tài),設(shè)入口處壓強為1個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓,默認(rèn)值為0 Pa(鼻腔內(nèi)部壓強均為負(fù)值),溫度設(shè)置為20℃(293 K),相對濕度為30%(質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.005 18 g/L);鼻咽部出口為速度出口,設(shè)置為250 mL/s 恒定流量,溫度設(shè)為32 ℃(305 K),相對濕度為100%(質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.037 5 g/L)。數(shù)值模擬采用層流模式進行計算[9],使用不可壓縮黏性體的Navier-Stokes方程和連續(xù)方程,獲得平靜吸氣時整個鼻腔的氣流數(shù)據(jù)。數(shù)值模擬計算中,我們將鼻阻力(NR)定義為單位流量(Q)所需要的壓強差(ΔP),即NR=ΔP/Q;鼻腔加溫效率(nasal warming efficiency,NWE)和鼻腔加濕效率(nasal humidification efficiency,NHE)可作為評價鼻內(nèi)氣流溫濕度調(diào)節(jié)功能的參數(shù),NWE(%) =100% ×(T鼻腔特定部位-T前鼻孔)/(T鼻腔壁面-T前鼻孔),其中T為各鼻腔部位溫度,NHE(%)=100%×(H鼻腔特定部位-H前鼻孔)/(H鼻腔壁面-H前鼻孔),其中H為各部位相對濕度,其中在單側(cè)(正常側(cè)或狹窄側(cè))和總鼻腔參數(shù)中的鼻腔特定部位分別為該側(cè)鼻中隔骨性段后緣和鼻咽部出口部位。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用GraphPad Prism 8.0.2進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和繪圖。手術(shù)前和支撐器擴張后的鼻塞嚴(yán)重程度和雙側(cè)鼻孔對稱性滿意度的VAS評分、鼻孔形態(tài)幾何參數(shù)、數(shù)值模擬計算有關(guān)的鼻阻力、鼻腔溫度與濕度調(diào)節(jié)功能等參數(shù)在試驗組和對照組兩組間的比較采用t檢驗,其中組內(nèi)使用配對樣本t檢驗,組間使用非配對樣本t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀鼻塞嚴(yán)重程度和雙側(cè)鼻孔對稱性滿意度的VAS評分的比較

術(shù)后支撐擴張治療后的6個月隨訪,試驗組和對照組前鼻孔狹窄患者術(shù)前和支撐擴張治療后鼻塞嚴(yán)重程度和鼻孔對稱性滿意度的VAS見表1。結(jié)果顯示,兩組患者鼻塞主觀感覺VAS均較術(shù)前有明顯改善,但兩組的評分在支撐擴張治療后并無明顯差異(P>0.05);兩組患者在擴張治療后雙側(cè)鼻孔對稱性滿意度評分均較手術(shù)前明顯改善,且支撐擴張治療后試驗組的評分高于對照組(P<0.05),見圖2。

表1 患者主觀療效VAS結(jié)果

圖2 兩組患者主觀鼻塞嚴(yán)重程度(A)和雙側(cè)鼻孔對稱性滿意度(B)VAS比較

2.2 鼻孔形態(tài)相關(guān)參數(shù)的比較

試驗組和對照組的患者術(shù)后使用不同的支撐擴張治療效果如圖3所示。鼻孔形態(tài)不規(guī)則并且個性化明顯,該研究中我們選取狹窄側(cè)鼻孔部位的長軸和短軸的長度分別與正常側(cè)鼻孔部位的長軸和短軸長度的比值,并用其比值與1的差值的絕對值大小(Δ長軸比值和Δ短軸比值)來作為治療后狹窄側(cè)鼻孔形態(tài)恢復(fù)程度的評價指標(biāo),表示為Δ長軸比值=|(L狹窄側(cè)鼻孔長軸/L正常側(cè)鼻孔長軸)-1|,Δ短軸比值=|(L狹窄側(cè)鼻孔短軸/L正常側(cè)鼻孔短軸)-1|,其中L為鼻孔部位的長軸或短軸的長度,結(jié)果見表2。在對照組和試驗組支撐擴張治療后的Δ長軸比值和Δ短軸比值均較手術(shù)前明顯減小,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明支撐擴張治療均可以達到使鼻孔局部形態(tài)得到一定程度恢復(fù)的目的,另外統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示支撐擴張治療后的試驗組Δ長軸比值和Δ短軸比值的值均小于對照組,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明試驗組中所使用的個性化設(shè)計3D打印的鼻前庭支撐器支撐擴張治療比對照組中使用的擴張治療在恢復(fù)鼻孔形態(tài)上更加優(yōu)秀。

表2 鼻孔和鼻前庭區(qū)形態(tài)學(xué)參數(shù)比較

圖3 試驗組(A)和對照組(B)患者術(shù)后使用不同支撐擴張治療效果的比較

2.3 術(shù)前和支撐擴張治療后鼻瓣區(qū)截面積的比較

對照組和試驗組患者術(shù)前CT示瘢痕性狹窄部位均位于鼻腔最為狹窄的鼻瓣區(qū)域,支撐擴張治療后的對照組和試驗組鼻瓣區(qū)截面積均較手術(shù)前明顯增加,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 其中支撐擴張治療后的對照組鼻瓣區(qū)截面積均值大于試驗組(P<0.05)。見表2和圖4。

圖4 兩組患者術(shù)前和支撐擴張治療后鼻瓣區(qū)截面積的比較 圖5 兩組患者術(shù)前和支撐擴張治療后狹窄側(cè)鼻腔(A)和總鼻腔鼻(B)阻力的比較

2.4 鼻阻力和鼻腔冠狀截面上平均速度的比較

如表3和圖5顯示,支撐擴張治療后兩組患者狹窄側(cè)的鼻阻力均分別明顯低于手術(shù)前 (P<0.05),且支撐擴張治療后的試驗組比對照組有更小的狹窄側(cè)鼻腔阻力值(P<0.05); 數(shù)據(jù)顯示在對總鼻腔阻力的影響方面,支撐擴張治療后的兩組患者總鼻腔阻力均較術(shù)前有明顯降低(P<0.05),但支撐擴張治療后兩組之間的總鼻腔阻力比較差異并不明顯(P>0.05),說明不同的支撐擴張治療均可達到解除局部狹窄和降低狹窄側(cè)鼻阻力的目的,并且使用個性化設(shè)計3D打印鼻前庭支撐器治療對恢復(fù)單側(cè)鼻阻力的療效更佳,但在總鼻腔阻力的恢復(fù)方面相比對照組的療效并無差別。

表3 鼻腔鼻阻力比較

隨著支撐擴張治療后鼻瓣區(qū)的恢復(fù),流經(jīng)狹窄側(cè)鼻腔的氣流流速增加,結(jié)果顯示(表3)在試驗組和對照組支撐擴張治療后的狹窄側(cè)鼻腔下鼻甲前、中、后不同部位冠狀截面上的平均流速均較手術(shù)前明顯增加(P<0.05),而兩組間并無明顯差別(P>0.05)。

2.5 鼻腔氣流溫度和濕度調(diào)節(jié)

正常鼻腔對流經(jīng)的氣流有加溫和加濕作用,氣流流經(jīng)整個鼻腔的溫度和濕度的分布狀態(tài)如圖6所示。表4中數(shù)據(jù)顯示,支撐擴張治療后兩組患者的NWE均較手術(shù)前有明顯減小(P<0.05),在支撐擴張治療后的狹窄側(cè)鼻腔和總NWE,對照組和試驗組比較均無明顯差異(P>0.05); 比較術(shù)前和支撐擴張治療后的總NHE,顯示在對照組和試驗組中差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在使用不同的方式支撐治療后,兩組之間的總NHE無明顯差異(P>0.05)。結(jié)果說明手術(shù)后局部有效的支撐擴張治療均會對總鼻腔氣流的加溫作用有一定程度影響,但對氣流加濕的影響作用有限,比較常規(guī)支撐擴張和個性化設(shè)計3D打印的鼻前庭支撐器擴張對鼻腔氣流的溫濕度調(diào)節(jié)作用的優(yōu)劣方面并無明顯差異。

表4 鼻腔氣流調(diào)節(jié)功能參數(shù)比較

圖6 鼻腔內(nèi)氣流溫度分布(a)和鼻腔內(nèi)氣流濕度分布(b)

3 討論

隨著鼻面部外傷的逐年增多,外傷后的前鼻孔狹窄的患者就醫(yī)需求逐漸增加,通過手術(shù)切除局部狹窄區(qū)的瘢痕的確可以短期內(nèi)緩解患者通氣障礙,但是如果沒有術(shù)后長期的前鼻孔擴張,同樣會在短時間內(nèi)出現(xiàn)瘢痕增生,并發(fā)生再次狹窄,導(dǎo)致手術(shù)失敗。而目前臨床上僅能選用簡易的圓柱形硅膠管或者類圓錐形的鼻膜矯正器來作為術(shù)后的局部支撐擴張使用,但通過對治療患者的長期隨訪觀察發(fā)現(xiàn),鼻前庭部位形態(tài)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不可逆的變形,鼻瓣區(qū)結(jié)構(gòu)消失,而導(dǎo)致鼻孔形態(tài)上的不美觀。鑒于鼻前庭形態(tài)結(jié)構(gòu)不規(guī)則并個性化特征明顯,計算機輔助設(shè)計結(jié)合3D打印可為解決該臨床問題提供幫助。前期的臨床試驗中我們完成了個性化設(shè)計3D打印的鼻前庭支撐器制作,并用于單側(cè)前鼻孔狹窄患者的術(shù)后局部支撐擴張治療,取得滿意的恢復(fù)療效。該研究結(jié)果也證實,通過對38例單側(cè)前鼻孔狹窄的患者術(shù)后使用個性化設(shè)計3D打印的鼻前庭支撐器擴張治療與35例患者單側(cè)前鼻孔狹窄的患者術(shù)后使用常規(guī)硅膠管或鼻膜矯正器支撐擴張治療的比較,支撐擴張治療后的患者主觀鼻塞感受和前鼻孔對稱性滿意度均有明顯改善。雖然3D打印的鼻前庭支撐器和常規(guī)支撐擴張治療在改善鼻腔通氣效果方面差異并不明顯,但使用3D打印的鼻前庭支撐器治療后的試驗組患者對于前鼻孔對稱性滿意度評分明顯高于使用常規(guī)硅膠管或鼻膜矯正器組。對于個性化特征明顯的鼻孔形態(tài)的客觀評價,我們選取狹窄側(cè)鼻孔部位的長軸和短軸的長度分別與正常側(cè)鼻孔部位的長軸和短軸長度的比值,并用其比值與1的差值的絕對值大小(即Δ長軸比值和Δ短軸比值)來作為支撐擴張治療后狹窄側(cè)鼻孔形態(tài)恢復(fù)程度的評價指標(biāo),結(jié)果顯示3D打印的鼻前庭支撐器治療后的試驗組其結(jié)果均低于對照組,說明運用3D打印的鼻前庭支撐器在術(shù)后的擴張治療中不僅能達到鼻腔通氣功能的恢復(fù),同時在前鼻孔形態(tài)的恢復(fù)上要優(yōu)于常規(guī)方式。

數(shù)值模擬方法在分析鼻腔阻力、可視化下模擬鼻腔加溫加濕調(diào)節(jié),客觀評價療效恢復(fù)等方面比常規(guī)鼻聲反射測量方法有更大優(yōu)勢。數(shù)值模擬模型能夠準(zhǔn)確反映出鼻腔氣流的狀況,其結(jié)論與臨床檢查測量結(jié)果相一致[11]。有學(xué)者[12]曾使用數(shù)值模擬方法來研究和評估功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對鼻腔內(nèi)氣流的影響以及手術(shù)的療效,證實數(shù)值模擬方法用于鼻內(nèi)氣流的研究可行且可靠。數(shù)值模擬的準(zhǔn)確性與分析模型的精度相關(guān),高分辨率CT數(shù)據(jù)保證了局部細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨率,建模過程中對鼻腔通氣道模型適當(dāng)?shù)谋歉]簡化和足夠精細(xì)的模型網(wǎng)格體數(shù)量均能夠準(zhǔn)確體現(xiàn)鼻腔的氣流流動狀態(tài)[13];文獻證實[14]在平靜呼吸下鼻腔內(nèi)部流動按照穩(wěn)態(tài)計算的合理可行。并且該研究有關(guān)鼻腔氣流壓強、溫度、濕度的變化特征與目前相關(guān)文獻報道的結(jié)論相一致[15-16]。

73例前鼻孔狹窄患者術(shù)前CT顯示狹窄部位均位于前鼻孔入口至鼻域的鼻前庭區(qū)域,鼻瓣區(qū)為鼻腔最為狹窄的區(qū)域,對于進入鼻腔的氣流有限流和調(diào)節(jié)作用[17],結(jié)果顯示對照組和試驗組患者支撐擴張后的鼻瓣區(qū)截面積都有不同程度的增大,鼻前庭區(qū)域狹窄的狀態(tài)得以改善,但使用常規(guī)硅膠管或者鼻膜矯正器擴張的對照組治療后的平均鼻瓣區(qū)截面積明顯大于試驗組,考慮其原因為正常鼻瓣區(qū)非圓形截面,個性化設(shè)計的3D打印鼻前庭支撐器參照患者正常側(cè)鼻前庭結(jié)構(gòu)制作,其支撐和擴張時更加貼合正常的鼻前庭區(qū)域,而常規(guī)類圓柱形硅膠管擴張后的鼻前庭區(qū)域正常結(jié)構(gòu)改變,故而導(dǎo)致更大的鼻瓣區(qū)截面。鼻腔前端最狹窄的鼻瓣區(qū)是產(chǎn)生鼻阻力的主要部位,隨著支撐擴張治療后鼻瓣區(qū)截面積的增大,兩組患者的狹窄側(cè)鼻阻力和總鼻腔阻力均明顯下降,長期有效的支撐擴張不僅防止局部瘢痕再狹窄,同時使鼻腔阻力下降,改善鼻腔的通氣功能,雖然兩組患者在使用不同的支撐器治療后在降低總鼻腔阻力上沒有明顯差別,但可以發(fā)現(xiàn)個性化設(shè)計的3D打印鼻前庭支撐器在改善狹窄側(cè)單側(cè)的鼻阻力上要優(yōu)于使用常規(guī)硅膠管,個性化設(shè)計的3D打印鼻前庭支撐器在對鼻瓣區(qū)大小和形態(tài)上的恢復(fù)趨于正常,比單純擴大鼻瓣區(qū)截面積,在改善狹窄側(cè)鼻腔阻力的效能方面會更高,因此我們認(rèn)為鼻瓣區(qū)的大小和形態(tài)對單側(cè)鼻腔鼻阻力均有不同程度的影響,而使用個性化設(shè)計的3D打印鼻前庭支撐器作為術(shù)后的支撐擴張治療可以達到更好的效果。

鼻內(nèi)流經(jīng)氣流溫濕度的變化取決于鼻黏膜表面與流經(jīng)氣流的溫度和濕度傳遞作用。有學(xué)者提出[18-19]將鼻腔加熱效率作為評價鼻內(nèi)氣流調(diào)節(jié)功能的參數(shù),在氣流流速較高的區(qū)域,氣流與鼻黏膜的接觸時間增加,導(dǎo)致熱傳遞作用增強,氣流溫度升高。該研究結(jié)果也同樣顯示,兩組患者在接受支撐擴張治療后的狹窄側(cè)NWE和NHE均較術(shù)前下降,分析其原因可能為支撐治療后流經(jīng)狹窄側(cè)鼻腔的氣流流速增加而導(dǎo)致,數(shù)據(jù)顯示術(shù)前狹窄側(cè)鼻腔下鼻甲前、中、后不同冠狀截面上的平均速度均分別低于支撐治療后,同時疊加不同程度的氣流渦流現(xiàn)象,氣流與鼻黏膜接觸時間延長,從而導(dǎo)致鼻黏膜與流經(jīng)氣流的熱量和濕度交換增加,故而出現(xiàn)術(shù)前流經(jīng)鼻腔氣流的溫度和濕度增加程度要高于支撐治療后的現(xiàn)象,而當(dāng)鼻前庭支撐器治療后隨著鼻瓣區(qū)結(jié)構(gòu)的恢復(fù),流經(jīng)狹窄側(cè)鼻腔的氣流流速增加,氣流與鼻黏膜表面接觸時間相對縮短,從而使得NWE和NHE出現(xiàn)下降的情況。另外我們發(fā)現(xiàn)對照組和試驗組患者在支撐擴張治療后NWE和NHE并未因為使用不同的支撐擴張方式而有明顯差別,其原因可能在于不同的支撐擴張方式帶來的鼻前庭區(qū)域的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化會對溫度和濕度的交換有一定程度的影響,但該效應(yīng)相比整個氣流與鼻黏膜有效接觸對溫度和濕度交換的調(diào)節(jié)作用要小。由此我們得出,將個性化設(shè)計3D打印鼻前庭支撐器和常規(guī)硅膠管用于鼻前庭區(qū)狹窄手術(shù)后的支撐擴張治療,均可達到改善鼻腔氣流的溫濕度調(diào)節(jié)作用,但兩者之間并無明顯差別。

4 結(jié)論

研究證實,相比于常規(guī)的支撐擴張方法3D打印鼻前庭支撐器用于前鼻孔狹窄患者的術(shù)后支撐擴張治療更能體現(xiàn)個性化治療的優(yōu)勢并讓患者獲得更為滿意的療效,治療后前鼻孔外形、鼻腔正常的通氣功能和鼻腔氣流的溫濕度調(diào)節(jié)作用均有較好的恢復(fù),符合局部形態(tài)和功能完全恢復(fù)的治療原則;個性化設(shè)計3D打印的鼻前庭支撐器可作為臨床上鼻前庭局部支撐擴張治療的補充,用于有局部支撐擴張需求的患者,注重個性化形態(tài)和功能的恢復(fù),能讓更多患者受益,其臨床應(yīng)用前景較好。