黃秋苑，孫尚斐

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 博羅 516100）

類風濕關節(jié)炎（RA）是以滑膜炎癥為特征的慢性關節(jié)疾病，可引起軟骨和骨骼的破壞。與其他彌漫性結締組織病相比，類風濕關節(jié)炎更易引起不可逆的關節(jié)破壞，從而嚴重影響患者的生活質量，給其個人、家庭和社會帶來嚴重的經濟負擔。早期使用藥物控制此病的進展，對改善患者的預后、減輕其經濟負擔具有重要意義[1-2]。類風濕關節(jié)炎的病程較長，通過開展健康教育來指導患者進行自我管理是相關臨床治療中至關重要的一環(huán)。但既往的臨床宣教容易不到位，患者難以樹立自我管理觀念，易導致病情延誤，增加再住院及殘疾風險。因此，如何幫助患者實現(xiàn)長期有效的自我管理是護理工作的關鍵。在采用個性化健康教育護理模式對類風濕關節(jié)炎患者進行護理時，除了會加強類風濕關節(jié)炎知識宣傳教育外，還會注重健康教育的系統(tǒng)性，從而能夠規(guī)范患者的行為，控制類風濕關節(jié)炎的進展[3-4]。為了探究在類風濕關節(jié)炎患者的護理中選擇應用個性化健康教育對患者疾病復發(fā)率、依從性的影響，筆者對2021 年1 月至2022 年4月本院收治的100 例類風濕關節(jié)炎患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機雙盲法將2021 年1 月至2022 年4 月本院收治的100 例類風濕關節(jié)炎患者分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)。對照組患者中有男性26 例，女性24 例；年齡最小的18 歲，最大的49 歲，平均年齡為（38.56±5.45）歲。觀察組患者中有男性27 例，女性23 例；年齡最小的20 歲，最大的49 歲，平均年齡為（38.49±5.45）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。納入標準：（1）符合 1987 年美國風濕病學會（ACR）制定的類風濕關節(jié)炎診斷標準；（2）無嚴重的心、肝、肺、腎、胃腸道及血液系統(tǒng)疾?。唬?）符合《類風濕關節(jié)炎診治指南( 草案)》[5]中的相關診斷標準；（4）伴有晨僵≥30 min、單側關節(jié)中＞3 個關節(jié)受累等癥狀；（5）無過敏性體質且對研究應用藥物無過敏反應；（6）研究對象及其家屬均知情同意參與研究。排除標準：（1）中途退出研究者；（2）合并心肝腎等重要臟器嚴重功能障礙者；（3）合并心腦血管疾病、惡性腫瘤者；（4）孕婦及哺乳期患者；（5）不愿接受生化免疫檢查者；（6）隨訪不配合或失訪者；（7）類風濕關節(jié)炎晚期畸形、殘疾者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護理，主要內容為密切觀察患者的臨床癥狀、傾聽患者的主訴、進行一般心理護理、健康教育及環(huán)境護理等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在此基礎上接受個性化健康教育，方法是：（1）用藥指導：責任護士詳細告知患者包括病因病機、臨床表現(xiàn)、治療方法、用藥、藥物不良反應、疾病預后、復查等內容，提醒患者不要隨意停藥或增減劑量，強調按醫(yī)囑用藥的重要性。責任護士監(jiān)督患者每天的用藥情況，患者出現(xiàn)藥物不良反應及時聯(lián)系主治醫(yī)師對癥處理。（2）飲食指導：向患者和家屬介紹飲食對病情的影響，根據患者病情制定飲食方案，幫助患者每天有規(guī)律地飲食，多進食高蛋白、高維生素及高纖維素食品，避免生冷刺激飲食，保障營養(yǎng)全面。（3）心理輔導：類風濕關節(jié)炎患者病史長，不良情緒時有出現(xiàn)，因而護士需要在患者入院時進行心理輔導，消除其心理障礙，以取得最佳療效。鼓勵患者與家屬溝通，使其保持樂觀積極的態(tài)度，為其建立良好的社會支持體系。（4）日常生活指導：指導患者注意保暖、避免冷刺激，這是類風濕關節(jié)炎患者控制疾病進展、避免復發(fā)的重要手段。告知患者保持良好的生活作息，進行適當?shù)膽敉饣顒?。?）功能鍛煉指導：護士應向患者詳細講解功能鍛煉的相關知識?；颊咛幱趤喖毙云诠δ苠憻掚A段時，應保持關節(jié)活動度，加強肌力訓練，保持伸展肌力平衡，并適當臥床休息。要結合全面主動的運動，改善關節(jié)和肌肉功能。例如，每天做1 次關節(jié)操，每次1 ～2 h。還應該本著從輕到重的局部按摩原則，每個關節(jié)按摩10 min。同時，根據患者的疾病康復情況，采取按摩及熱浴等護理干預措施促進其運動功能的恢復。此外，當患者處于慢性期功能鍛煉階段時，重點在于預防和糾正畸形，保持良好的坐姿和姿勢，合理安排工作和休息，避免過勞，適當活動關節(jié)，適當用力，避免關節(jié)疼痛。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的治護效果。無效：治護12周后，患者的臨床癥狀、體征未改善，實驗室指標改善＜30%。改善：治護12 周后，患者的臨床癥狀、體征有所緩解，實驗室指標改善30% ～50%。進步：治護12 周后，患者的臨床癥狀、體征明顯緩解，實驗室指標改善51% ～75%。明顯進步：治護12 周后，患者的臨床癥狀、體征基本消失，實驗室指標改善75% 以上?？傆行?（改善例數(shù)+ 進步例數(shù)+ 明顯進步例數(shù)）/ 總病例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者的疾病復發(fā)率，在隨訪半年內進行統(tǒng)計。（3）比較兩組患者的依從性。完全依從：患者能夠嚴格遵醫(yī)囑進行藥物治療，并做好相關飲食注意事項。部分依從：患者需要在醫(yī)護人員的提醒下改善其行為。不依從：患者不配合治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治護效果的比較

觀察組、對照組治護的總有效率分別為98.00%、90.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治護效果的比較[例(%)]

2.2 兩組患者疾病復發(fā)率的比較

觀察組、對照組的疾病復發(fā)率分別為0.00%、4.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病復發(fā)率的比較[例(%)]

2.3 兩組患者依從性的比較

與對照組相比，觀察組患者的完全依從率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者依從性的比較[例(%)]

3 討論

類風濕關節(jié)炎是一種慢性自身免疫系統(tǒng)疾病。此病的病因尚不明確，以慢性滑膜炎為主要特征。治療此病的目標主要是抑制疾病活動，減輕關節(jié)損傷，提高患者的社會參與度[5]。疾病護理水平是影響此病控制效果的一大因素。在護理服務中，為病人提供健康教育是護士的重要任務，主要內容是幫助病人自我管理，使其能夠堅持接受治療。其中，個性化健康教育可在結合患者個人狀況、護理需求的基礎上為其提供飲食、康復、用藥、疾病知識等多方面的健康教育，從而可提高患者對自身疾病的認識程度，改善其生活質量，降低其出院后再住院的風險，整體護理效果顯著[6]。本研究結果顯示，觀察組、對照組治護的總有效率分別為98.00%、90.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組、對照組的疾病復發(fā)率分別為0.00%、4.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，個性化健康教育模式具有教學形式多樣的特點，通過對類風濕關節(jié)炎知識的講解、宣教手冊發(fā)放等，可以使類風濕關節(jié)炎患者隨時隨地學習相關知識，規(guī)范患者的行為[7]。同時，還可以加強對患者疾病知識、用藥、飲食、鍛煉的個性化宣傳教育，讓患者在類風濕關節(jié)炎治療護理中保持配合，對預防類風濕關節(jié)炎患者病情復發(fā)具有積極作用[8]。同時，本研究結果提示，與對照組相比，觀察組患者的完全依從率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，進行個性化健康教育有助于做好患者的心理護理。根據患者的實際情況對護理方案進行相應的調整，可確保護理方案更符合患者的護理需求。需要注意的是，在對患者進行心理護理的過程中，要采取針對性的護理措施，確?；颊吣軌蛘_認識自身病情，積極配合護理，以提高其預后康復效果[9]。

綜上所述，在類風濕關節(jié)炎患者的護理中選擇應用個性化健康教育的效果顯著，有助于減少患者疾病的復發(fā)，提升其依從性。