李明軍

（云南省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院，云南 昆明 650214）

近年來(lái)，肛周膿腫的發(fā)病率顯著升高。這主要是因?yàn)槭中g(shù)、醫(yī)源性因素、感染等一系列原因使患者的肛周出現(xiàn)急性化膿性感染現(xiàn)象[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療此類疾病的主要方法[2]。但在進(jìn)行手術(shù)治療期間，患者的創(chuàng)面存在開(kāi)放式特點(diǎn)，受排便等一系列因素的影響，如未獲得有效的處理，則會(huì)使創(chuàng)面遭受污染，從而不利于切口愈合，導(dǎo)致病情加重[3]。在此種情形下，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及精神壓力均會(huì)出現(xiàn)一定程度的增加[4]。有研究指出，在肛周膿腫患者完成手術(shù)后，合理采用生肌膏換藥+ 祛毒湯熏洗+ 中藥湯劑內(nèi)服的方法對(duì)其進(jìn)行治療，可有效促進(jìn)其傷口的愈合。本文對(duì)2020 年2 月至2022 年4 月在云南省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院接受肛周膿腫手術(shù)的80 例患者進(jìn)行研究，旨在探討生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內(nèi)服在促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后傷口愈合中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的研究對(duì)象為2020 年2 月至2022年4 月在云南省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院接受肛周膿腫手術(shù)的80 例患者。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為換藥- 熏洗組（40 例）和換藥- 熏洗- 內(nèi)服組（40 例）。換藥- 熏洗組：男性患者22 例，女性患者18 例；年齡最小的21 歲，年齡最大的66 歲，年齡平均值為（38.89±5.89）歲；平均創(chuàng)面面積為（10.05±3.39）cm2。換藥- 熏洗- 內(nèi)服組：男性患者23 例，女性患者17 例；年齡最小的22 歲，年齡最大的67 歲，年齡平均值為（38.99±5.72）歲；平均創(chuàng)面面積為（10.07±3.42）cm2。兩組的所有基線資料相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：肛周膿腫得到確診；符合肛周膿腫手術(shù)指征，可順利展開(kāi)手術(shù)治療；知曉本次研究的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肛門失禁以及感覺(jué)異常等現(xiàn)象；女性患者處于哺乳期或妊娠期；炎癥性腸病患者、糖尿病患者、重度混合痔患者、直腸占位性病變患者、精神障礙患者；對(duì)研究期間采用的生肌膏等藥物過(guò)敏；不能配合完成研究。

1.3 方法

1.3.1 換藥- 熏洗組的治療方法 換藥- 熏洗組予以生肌膏換藥+ 祛毒湯熏洗治療。首先對(duì)患者展開(kāi)生肌膏換藥治療。在患者的創(chuàng)面皮膚位置，采用碘伏棉球展開(kāi)擦拭，完成后予以生理鹽水沖洗治療。對(duì)患者的實(shí)際創(chuàng)面大小加以觀察，對(duì)應(yīng)完成脫脂棉紗布條裁剪。在棉紗布條上均勻涂抹生肌膏，將其合理外敷于創(chuàng)面上，確保松緊度合適。進(jìn)行祛毒湯熏洗治療。在實(shí)施熏洗之前，就患者排空大小便予以指導(dǎo)。祛毒湯配方主要包括黃芩20 g、魚腥草30 g、黃柏20 g、延胡索20 g、赤芍20 g、蒲公英20 g、紅花20 g、金銀花20 g、馬齒莧20 g 以及苦參10 g。所有藥物利用沸水煎熬，直至劑量為300 mL。準(zhǔn)備1200 mL 開(kāi)水同其混合，對(duì)肛門傷口位置進(jìn)行10 min 的熏蒸。對(duì)藥液溫度進(jìn)行觀察，下降至30 ℃后，讓患者進(jìn)行坐浴，坐浴的時(shí)間控制在10 min 左右，每天治療2 次。

1.3.2 換藥- 熏洗- 內(nèi)服組的治療方法 換藥-熏洗-內(nèi)服組予以生肌膏換藥+ 祛毒湯熏洗+ 中藥湯劑內(nèi)服治療。采用與換藥- 熏洗組相同的生肌膏換藥+ 祛毒湯熏洗方法對(duì)患者展開(kāi)治療。在此基礎(chǔ)上，讓患者服用保元大成湯。處方包括白術(shù)20 g、黃芪30 g、黨參18 g、茯苓18 g、白芍15 g、當(dāng)歸15 g、陳皮10 g、木香10 g、五味子6 g、砂仁8 g、炙甘草6 g，水煎服。1 劑/d，分早晚兩次服用，連續(xù)服用2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組療效的觀察對(duì)比 治愈：患者的體征癥狀顯著改善，并且術(shù)后傷口順利愈合，達(dá)到理想狀態(tài)；有效：患者的體征癥狀有所改善，病灶明顯縮??；無(wú)效：患者的體征癥狀未改善，病灶未縮小，甚至發(fā)生肛瘺。

1.4.2 兩組傷口VAS 評(píng)分以及傷口愈合時(shí)間的對(duì)比記錄患者的傷口VAS 評(píng)分和傷口愈合的時(shí)間。VAS評(píng)分的分值為0 分～10 分，評(píng)分越低表示傷口疼痛程度越輕。

1.4.3 兩組肉芽形態(tài)評(píng)分、術(shù)后水腫評(píng)分以及創(chuàng)面分泌物評(píng)分的比較 肉芽形態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0 分：患者的創(chuàng)面基本愈合，無(wú)肉芽組織；2 分：患者的創(chuàng)面上出現(xiàn)鮮紅濕潤(rùn)顆粒狀的肉芽，而且較易出血；4 分：患者的創(chuàng)面上出現(xiàn)白色的肉芽，而且不易出血；6 分：患者的創(chuàng)面上出現(xiàn)晦暗腫脹的肉芽，而且不易出血。術(shù)后水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0 分：患者未出現(xiàn)水腫癥狀；2 分：患者水腫范圍的直徑在1.0 cm 以下；4 分：患者水腫范圍的直徑在1.0 cm 至1.5 cm 之間；6 分：患者水腫范圍的直徑在1.5 cm 以上。創(chuàng)面分泌物評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0 分：患者的創(chuàng)面上無(wú)分泌物；2 分：患者的創(chuàng)面上有較少的分泌物；4 分：患者的創(chuàng)面上有較多的分泌物；6 分：患者的創(chuàng)面上有非常多的分泌物。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的對(duì)比

治療后，換藥- 熏洗- 內(nèi)服組患者中治療效果為治愈的患者有30 例（占75.00%），為有效的患者有9例（占22.50%），為無(wú)效的患者有1 例（占2.50%），其治療的總有效率為97.50%；換藥- 熏洗組患者中治療效果為治愈的患者有22 例（占55.00%），為有效的患者有10 例（占25.00%），為無(wú)效的患者有8例（占20.00%），其治療的總有效率為80.00%。換藥-熏洗- 內(nèi)服組患者的治療總有效率高于換藥- 熏洗組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效的對(duì)比[例(%)]

2.2 治療后兩組傷口VAS 評(píng)分以及傷口愈合時(shí)間的對(duì)比

治療后，換藥- 熏洗- 內(nèi)服組患者的傷口VAS 評(píng)分、傷口愈合時(shí)間分別為（1.03±0.25）分、（18.29±2.05）d，換藥- 熏洗組患者的傷口VAS 評(píng)分、傷口愈合時(shí)間分別為（1.99±0.61）分、（22.15±2.51）d ；換藥- 熏洗- 內(nèi)服組患者的傷口VAS 評(píng)分低于換藥-熏洗組，傷口愈合時(shí)間短于換藥-熏洗組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組傷口VAS 評(píng)分以及傷口愈合時(shí)間的對(duì)比（±s）

表2 治療后兩組傷口VAS 評(píng)分以及傷口愈合時(shí)間的對(duì)比（±s）

傷口愈合時(shí)間（d）換藥-熏洗-內(nèi)服組(n=40) 1.03±0.2518.29±2.05換藥-熏洗組(n=40)1.99±0.6122.15±2.51 t 值9.20997.5330 P 值0.00000.0000組別傷口VAS 評(píng)分（分）

2.3 治療后兩組肉芽形態(tài)評(píng)分、術(shù)后水腫評(píng)分以及創(chuàng)面分泌物評(píng)分的比較

治療后，換藥- 熏洗- 內(nèi)服組患者的肉芽形態(tài)評(píng)分、術(shù)后水腫評(píng)分及創(chuàng)面分泌物評(píng)分分別為（1.71±0.91）分、（0.51±0.13）分、（1.33±0.25）分，換藥- 熏洗組患者的肉芽形態(tài)評(píng)分、術(shù)后水腫評(píng)分及創(chuàng)面分泌物評(píng)分分別為（2.42±1.06）分、（0.81±0.29）分、（1.76±0.22）分；換藥- 熏洗- 內(nèi)服組患者的肉芽形態(tài)評(píng)分、術(shù)后水腫評(píng)分及創(chuàng)面分泌物評(píng)分均低于換藥- 熏洗組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組肉芽形態(tài)評(píng)分、術(shù)后水腫評(píng)分以及創(chuàng)面分泌物評(píng)分的比較（分，±s ）

表3 治療后兩組肉芽形態(tài)評(píng)分、術(shù)后水腫評(píng)分以及創(chuàng)面分泌物評(píng)分的比較（分，±s ）

組別肉芽形態(tài)評(píng)分術(shù)后水腫評(píng)分創(chuàng)面分泌物評(píng)分換藥-熏洗-內(nèi)服組(n=40)1.71±0.910.51±0.131.33±0.25換藥-熏洗組(n=40)2.42±1.060.81±0.291.76±0.22 t 值3.21425.97028.1664 P 值0.00190.00000.0000

3 討論

肛周膿腫是一種肛腸外科的常見(jiàn)病，主要指患者肛門直腸附近出現(xiàn)膿腫癥狀，系細(xì)菌感染導(dǎo)致軟組織呈現(xiàn)出化膿現(xiàn)象，致病菌以葡萄球菌、變形桿菌、鏈球菌等較為常見(jiàn)，單一菌種感染的概率較低，大多是由混合性感染導(dǎo)致[5]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療肛周膿腫的主要方法[6-7]。有研究指出，對(duì)于接受肛周膿腫手術(shù)后的患者，需要積極展開(kāi)創(chuàng)面清潔，以避免其發(fā)生創(chuàng)面感染[8]。研究表明，對(duì)接受肛周膿腫手術(shù)后的患者進(jìn)行通絡(luò)活血、祛腐生肌及解毒清熱治療可取得良好的效果[9]。生肌膏具有斂瘡止血、去腐生肌的作用，其成分主要包括蛋白質(zhì)、氨基酸以及微量元素，其能夠?qū)?chuàng)面組織進(jìn)行有效修復(fù)。將其應(yīng)用于創(chuàng)面后，可促進(jìn)免疫活性細(xì)胞及免疫活性因子的釋放，防止創(chuàng)面發(fā)生感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。有研究指出，此藥可有效增加創(chuàng)面肉芽組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1的表達(dá)，從而可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有研究指出，在完成肛瘺手術(shù)后，患者較易出現(xiàn)濕熱留戀及余毒未清等病機(jī)，治療方面，需要做到祛濕、解毒清熱以及止痛消腫。祛毒湯的有效應(yīng)用，可獲得活血止痛以及清熱解毒的效果。通過(guò)熏洗的方式用藥，可使熱力以及藥力直接作用于患處，以獲得治療效果。祛毒湯中的魚腥草具有利尿除濕以及清熱解毒的作用；黃芩可清熱燥濕；延胡索可活血止痛；黃柏可清熱瀉火及解毒療瘡；蒲公英可利尿；赤芍可清熱涼血、祛瘀；金銀花可清熱解毒；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；苦參可清熱解毒、止癢；馬齒莧可消腫、清熱解毒。熏洗治療的優(yōu)勢(shì)在于可迅速起效。通過(guò)蒸汽熏蒸及溫?zé)崴幰航?，可起到止血、疏通?jīng)絡(luò)的作用，從而使創(chuàng)面組織的御邪能力有所增強(qiáng)。此外，蒸汽以及藥液可深入至狹窄的腔隙中，從而可確保深藏的異物被有效清除，為創(chuàng)面愈合提供有利條件。保元大成湯具有托毒排膿、燥濕利水及養(yǎng)血生津的作用。方中白術(shù)可燥濕和中；茯苓可利水滲濕；黨參可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津；當(dāng)歸可潤(rùn)腸通便、補(bǔ)血活血；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；陳皮可燥濕理氣；木香可行氣止痛、健脾消食；砂仁可溫脾止瀉、化濕開(kāi)胃；炙甘草可補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈；五味子可益氣生津。有研究表明，采用生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內(nèi)服法對(duì)接受肛周膿腫手術(shù)后的患者進(jìn)行治療可獲得顯著的解毒清熱及益氣補(bǔ)血的效果，從而可有效減輕其疼痛癥狀，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合[11]。

綜上所述，生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內(nèi)服在促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后傷口愈合中的應(yīng)用效果較好，不但能夠減輕患者的疼痛癥狀，而且能夠縮短其傷口愈合的時(shí)間，最終使其獲得良好的預(yù)后。