尹 紅

（仙桃市婦幼保健院，湖北 仙桃 433000）

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的一種婦科疾病。在子宮肌瘤增大并出現(xiàn)癥狀時(shí)，常選擇手術(shù)治療[1]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)在臨床上的使用和普及大大提高了相關(guān)手術(shù)的安全性和有效性，而在實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)時(shí)常需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉[2]。但因?yàn)槁樽硭幬锞哂幸种浦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的作用，容易導(dǎo)致患者在麻醉過(guò)程中發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，影響患者的生理功能[3]。良好的麻醉方案應(yīng)該能夠在保證鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)避免血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，減少應(yīng)激反應(yīng)[4]。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可以起到中樞性抗交感作用，患者使用后的鎮(zhèn)靜效果類似自然睡眠，不會(huì)對(duì)呼吸進(jìn)行抑制，同時(shí)還能在一定程度上起到心、腦、腎保護(hù)作用[5]。本文主要是研究鹽酸右美托咪定在全身麻醉腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年8 月至2022 年12 月在仙桃市婦幼保健院接受全身麻醉腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者中選取100 例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)證實(shí)患有子宮肌瘤。（2）存在全身麻醉腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。（3）對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性良好。（4）肝腎、心腦功能良好。（5）資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在高血壓、心臟病。（2）存在精神疾病。（3）存在麻醉藥物的使用禁忌。（4）近期有鎮(zhèn)靜藥物或激素類藥物的使用史。（5）存在其他腫瘤。（6）存在凝血或免疫功能障礙。根據(jù)隨機(jī)平均的原則將100 例研究對(duì)象分入對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：年齡最小的24 歲，年齡最大的66 歲，平均年齡（38.83±6.66）歲；病程最短的3 個(gè)月，病程最長(zhǎng)的3 年，平均病程（1.21±0.65）年；肌瘤直徑最小的3 cm，直徑最大的10 cm，平均直徑（6.65±1.11）cm ；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）最小的22，BMI 最大的30，平均BMI（26.82±1.52）；其中肌壁間肌瘤24 例，漿膜下肌瘤14 例，宮頸肌瘤12 例。觀察組：年齡最小的26 歲，年齡最大的65 歲，平均年齡（38.86±6.63）歲；病程最短的3 個(gè)月，病程最長(zhǎng)的3 年，平均病程（1.23±0.62）年；肌瘤直徑最小的3 cm，直徑最大的10 cm，平均直徑（6.63±1.14）cm；BMI 最小的22，BMI 最大的30，平均BMI（26.80±1.55）；其中肌壁間肌瘤23 例，漿膜下肌瘤14 例，宮頸肌瘤13 例。兩組的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組在麻醉前均進(jìn)行8 h 的禁食、禁飲。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚1.5 ～2 mg/kg+ 維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg+舒芬太尼0.5 μg/kg，靜脈注射。在睫毛反射消失后實(shí)施氣管插管。麻醉維持：丙泊酚2 ～6 mg/（kg·h）+瑞芬太尼0.1 ～1.0 μg/（kg·min），靜脈注射，間斷追加適量維庫(kù)溴銨以維持肌肉松弛。在以上常規(guī)麻醉方法中，觀察組在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始15 min 后靜脈注射鹽酸右美托咪定0.5 ～1.0 μg/kg，在麻醉維持時(shí)持續(xù)靜脈注射鹽酸右美托咪定0.2 ～0.4 μg/（kg·h）。在以上常規(guī)麻醉方法中，對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始15 min后靜脈注射生理鹽水0.5 ～1.0 μg/kg，在麻醉維持時(shí)持續(xù)靜脈注射生理鹽水0.2 ～0.4 μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

在切皮前15 min（T1）、切皮時(shí)（T2）、切皮后30 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）記錄患者的舒張壓（DBP）、收縮壓（SPB）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）。在T1、T2、T3、T4抽取患者的頸內(nèi)靜脈血，檢測(cè)血漿去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）水平，NE 采用免疫分析法檢測(cè)，Cor采用放射免疫法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在不同時(shí)間點(diǎn)DBP、SBP 的對(duì)比

觀察組與對(duì)照組在T1的DBP 相比無(wú)顯著差異，P＞0.05。觀察組在T2、T3、T4的DBP 比對(duì)照組高，P＜0.05。觀察組與對(duì)照組在T1的SBP 相比無(wú)顯著差異，P＞0.05。觀察組在T2、T3、T4的SBP 比對(duì)照組高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組在不同時(shí)間點(diǎn)DBP、SBP 的對(duì)比（mmHg，±s）

表1 兩組在不同時(shí)間點(diǎn)DBP、SBP 的對(duì)比（mmHg，±s）

組別DBPSBP T1T2T3T4T1T2T3T4對(duì)照組（n=50）78.62±7.17 72.06±8.1767.53±6.44 70.60±6.83 112.39±6.38 106.33±7.55 103.53±9.42 108.70±9.31觀察組（n=50）78.28±8.02 75.28±7.8272.70±7.07 75.25±7.56 112.52±6.50 109.82±7.96 108.00±9.24 113.35±5.67 t 值0.2232.0133.8233.2270.1012.2492.3953.016 P 值0.8240.047＜0.0010.0020.9200.0270.0190.003

2.2 兩組在不同時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2 的對(duì)比

觀察組與對(duì)照組在T1的HR、SpO2相比無(wú)顯著差異，P＞0.05。觀察組在T2、T3、T4的HR 比對(duì)照組低，P＜0.05。觀察組在T2、T3、T4的SpO2比對(duì)照組高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組在不同時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2 的對(duì)比（±s）

表2 兩組在不同時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2 的對(duì)比（±s）

組別HR（次/min）SpO2（%）T1T2T3T4T1T2T3T4對(duì)照組（n=50）80.82±5.66 83.65±4.93 84.52±4.73 93.17±6.05 98.12±1.21 96.56±2.0595.22±2.3296.34±1.79觀察組（n=50）80.18±5.77 78.28±4.03 79.08±4.56 81.56±5.86 98.35±1.25 98.33±1.7198.50±1.8298.28±1.53 t 值0.5605.9635.8559.7470.9354.6887.8665.826 P 值0.577＜0.001＜0.001＜0.0010.352＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組在不同時(shí)間點(diǎn)BIS 的對(duì)比

觀察組與對(duì)照組在T1、T2的BIS 相比無(wú)顯著差異，P＞0.05。觀察組在T3、T4的BIS 比對(duì)照組低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組在不同時(shí)間點(diǎn)BIS 的對(duì)比（±s）

表3 兩組在不同時(shí)間點(diǎn)BIS 的對(duì)比（±s）

組別T1T2T3T4對(duì)照組（n=50）66.77±1.1062.35±2.8660.07±3.3457.66±2.38觀察組（n=50）67.03±1.1561.72±2.3853.65±2.2149.02±2.52 t 值1.1551.19711.33517.625 P 值0.2510.234＜0.001＜0.001

2.4 兩組在不同時(shí)間點(diǎn)NE、Cor 水平的對(duì)比

觀察組與對(duì)照組在T1、T2的NE、Cor 水平相比無(wú)顯著差異，P＞0.05。觀察組在T3、T4的NE、Cor水平比對(duì)照組低，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組在不同時(shí)間點(diǎn)NE、Cor 水平的對(duì)比（±s）

表4 兩組在不同時(shí)間點(diǎn)NE、Cor 水平的對(duì)比（±s）

組別NE（pg/mL）Cor（ng/mL）T1T2T3T4T1T2T3T4對(duì)照組（n=50）16.06±5.33 15.43±4.77 25.32±4.14 29.15±5.07 345.66±21.31 347.01±22.12 491.92±20.28 537.82±20.28觀察組（n=50）14.78±5.05 15.02±4.96 14.91±4.67 15.47±4.69 342.13±21.04 343.96±22.53 349.80±23.71 357.67±25.34 t 值1.2330.42111.79514.0060.8340.68332.21039.249 P 值0.2210.674＜0.001＜0.0010.4070.496＜0.001＜0.001

3 討論

子宮肌瘤在育齡女性群體中是一種較為常見(jiàn)的疾病。對(duì)于此病，臨床使用較多的治療方案是腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，能快速完成病灶清除，獲得良好的治療效果[6]。術(shù)中實(shí)施全身麻醉不僅能減輕患者的痛苦，還能保證患者的安全。在實(shí)施全身麻醉的過(guò)程中，常使用丙泊酚作為麻醉藥物。丙泊酚起效較快，但其呼吸抑制作用會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[7]。右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜藥物，能夠激活神經(jīng)纖維突觸前膜受體，刺激突觸后膜受體，使交感神經(jīng)的興奮性得到抑制，對(duì)NE 的釋放起到阻礙作用，進(jìn)而將疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)過(guò)程阻斷[8]。相關(guān)的研究還證實(shí)，鹽酸右美托咪定在起到良好鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)，還能降低患者術(shù)后喚醒的難度，避免呼吸抑制[9]。DBP、SBP、HR、SpO2是臨床用于判定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的最常用且監(jiān)測(cè)較為方便的指標(biāo)[10]。本研究中在T1、T2、T3、T4可觀察到兩組均有DBP、SBP、HR、SpO2波動(dòng)，但觀察組在T2、T3、T4的DBP、SBP 均比對(duì)照組高，在T2、T3、T4的HR 比對(duì)照組低，在T2、T3、T4的SpO2比對(duì)照組高，P＜0.05。說(shuō)明觀察組加用了鹽酸右美托咪定后血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定。BIS 是通過(guò)測(cè)定腦電圖線性成分（頻率和功率），并將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)字化處理后，得到的一種監(jiān)測(cè)麻醉深度、評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果的量化指標(biāo)[11]。其范圍在0 ～100，數(shù)值越高，表示患者越清醒。本研究中觀察組在T3、T4的BIS 比對(duì)照組低，P＜0.05。說(shuō)明加用鹽酸右美托咪定的觀察組獲得了更好的鎮(zhèn)靜效果。手術(shù)是一種有創(chuàng)治療方法，麻醉藥物也會(huì)對(duì)人體的各個(gè)組織和器官造成刺激，因此患者在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)[12]。應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)可能給手術(shù)帶來(lái)意外，并影響患者術(shù)后的康復(fù)[13]。人體在出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致多種激素發(fā)生反應(yīng)性分泌。NE 是一種神經(jīng)遞質(zhì)，Cor 是一種類激素，二者均可作為臨床觀察應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)[14]。本研究中觀察組在T3、T4的NE、Cor 水平比對(duì)照組低，P＜0.05。這是因?yàn)辂}酸右美托咪定可以通過(guò)抑制交感活性來(lái)減弱應(yīng)激反應(yīng)，從而減少NE、Cor 等應(yīng)激物質(zhì)的分泌，減輕應(yīng)激帶來(lái)的損傷[15]。

綜上所述，鹽酸右美托咪定在全身麻醉腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果較好，具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、增強(qiáng)鎮(zhèn)靜、減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用。