韓維靜，趙偉濤

（1.菏澤醫(yī)學?？茖W校病理教研室，山東 菏澤 274000；2.菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院病理科，山東 菏澤 274000）

胃癌是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。由于其早期缺乏特異性，臨床診斷困難，多數(shù)患者的病情得到確診時都已處于中晚期，錯過了最佳的手術(shù)治療時機，預(yù)后較差，生存期較短[1-2]。隨著消化道內(nèi)鏡技術(shù)的進步，內(nèi)鏡檢查對胃癌的早期篩查起到越來越重要的作用[3-4]。通過內(nèi)鏡檢查可觀察到胃黏膜粗糙、充血、隆起、紅腫、潰瘍、糜爛等癥狀，但內(nèi)鏡不能確定病變的性質(zhì)，這些病變被稱為胃黏膜病變[5-6]。胃黏膜病變包括黏膜慢性炎、黏膜慢性炎伴腸化生、胃息肉、上皮內(nèi)瘤變以及胃癌。一般認為，胃癌多來源于普通的胃黏膜病變。通過內(nèi)鏡觀察到胃黏膜病變后取病變處黏膜組織活檢能有效進行胃癌的早期篩查，降低胃癌進展的風險，做到早診斷早治療，從而改善胃癌患者的預(yù)后。本文對菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院收治的2652 例胃黏膜病變患者進行研究，對不同發(fā)病部位胃黏膜病變的臨床病理特征進行分析，旨在為臨床上使用消化內(nèi)鏡檢查胃黏膜病變提供理論依據(jù)，提高胃癌的早期篩查率，改善胃癌患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2020 年1 月至2022 年6 月期間菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院收治的2652 例胃黏膜病變患者的臨床資料。納入標準：（1）無內(nèi)鏡檢查禁忌證，且在白光內(nèi)鏡檢查中肉眼可見胃黏膜病變；（2）能夠獲取病變處黏膜組織標本進行病理檢查的患者。排除標準：（1）未進行病理檢查的患者；（2）有內(nèi)鏡檢查禁忌證的患者。其中男性患者1033 例，女性患者1619 例；年齡16 ～95 歲，平均年齡（63.48±2.15）歲。所有患者均在內(nèi)鏡檢查前獲知病情，并簽署內(nèi)鏡檢查的知情同意書。

1.2 方法

采用OLympus-GIF-H290 內(nèi)鏡進行檢查。對于有胃黏膜病變的患者，用一次性活檢鉗鉗取病變處黏膜組織送病理檢查。以10% 中性福爾馬林緩沖液固定4 ～6 小時，行梯度酒精脫水。行二甲苯透明和石蠟浸潤包埋處理后切片，切片厚度3 ～4 μm。行蘇木素- 伊紅染色，在顯微鏡下進行閱片觀察。

1.3 分析指標

分析胃黏膜病變患者病變發(fā)生部位與病理組織學類型的關(guān)系及胃息肉患者不同發(fā)病部位與息肉病理組織學類型的關(guān)系；分析不同病理組織類型與患者年齡的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃黏膜病變患者病變發(fā)生部位與病理組織學類型的關(guān)系

胃竇部位黏膜慢性炎、黏膜慢性炎伴腸化生的發(fā)生率明顯高于非胃竇部位，而非胃竇部位胃息肉的發(fā)生率明顯高于胃竇部位，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。胃竇部位與非胃竇部位上皮內(nèi)瘤變和胃癌的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 胃黏膜病變患者病變發(fā)生部位與病理組織學類型的關(guān)系[n=2652，例（%）]

2.2 胃息肉患者不同發(fā)病部位與息肉病理組織學類型的關(guān)系

胃底腺息肉主要發(fā)生在胃體、胃底，其發(fā)生率明顯高于非胃體、胃底的相關(guān)發(fā)生率，而炎性息肉在非胃體、胃底的發(fā)生率明顯高于胃體、胃底，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。增生性息肉在胃體、胃底與非胃體、胃底的發(fā)生率相比差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 胃息肉患者不同發(fā)病部位與息肉病理組織學類型的關(guān)系[例(%)]

2.3 胃黏膜病變不同病理組織類型與患者年齡的關(guān)系

黏膜慢性炎、黏膜慢性炎伴腸化生以及胃息肉在不同年齡段的發(fā)生率相比差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；上皮內(nèi)瘤變和胃癌在40 ～69 歲年齡段的發(fā)生率明顯高于其他年齡段，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 胃黏膜病變不同病理組織類型與年齡的關(guān)系[例(%)]

3 討論

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一。流行病學數(shù)據(jù)顯示，進展期胃癌患者的5 年生存率不足20%，而早期胃癌患者的5 年生存率高達90%[7]?？梢娢赴┑脑缙谠\斷和治療能有效延長患者的生存期，是治療胃癌的關(guān)鍵。雖然目前對胃癌的發(fā)生機制尚未完全明確，但普遍認為胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染有關(guān)[8]。胃癌的演變過程依次為淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸化生、低高級別上皮內(nèi)瘤變、黏膜內(nèi)癌、侵襲性癌。有研究證實，胃黏膜上皮腸化生的發(fā)生是胃癌的獨立風險因素[9]。因此，準確評估并監(jiān)測胃黏膜病變情況是降低胃癌漏診率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[10]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡在胃黏膜病變的檢查中起到重要作用。胃黏膜病變患者在進行內(nèi)鏡檢查前需要口服二甲硅油散和糜蛋白酶，增加內(nèi)鏡視野的清晰度，減少檢查時間，提高早期胃癌和癌前病變的檢出率[11]。對于檢查出胃黏膜病變的患者，需要進行病變處黏膜組織活檢，以確認病理類型，從而評估患者的胃癌發(fā)生風險[12]。本研究顯示，胃黏膜病變處病理活檢直接診斷為進展期胃癌的有97 例（3.66%），直接診斷為低、高級別上皮內(nèi)瘤變的有130 例（4.90%）。高級別上皮內(nèi)瘤變可在短時間內(nèi)發(fā)展為黏膜內(nèi)癌，臨床上可對此病患者行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，患者機體的受損程度小，預(yù)后較好。發(fā)現(xiàn)胃早癌最有效的措施就是行內(nèi)鏡檢查，并對胃黏膜病變處的黏膜組織進行病理檢查。我國居民的早癌篩查意識差，很多人懼怕進行胃鏡檢查。在臨床工作中，對患者普及胃早癌篩查知識，規(guī)范內(nèi)鏡及病理的日常診療行為，加強內(nèi)鏡及病理醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升從業(yè)人員的工作能力及服務(wù)能力，可提高胃早癌的檢出率。本研究發(fā)現(xiàn)，胃竇部位黏膜慢性炎、黏膜慢性炎伴腸化生的發(fā)生率明顯高于非胃竇部位，而非胃竇部位胃息肉的發(fā)生率明顯高于胃竇部位；胃體、胃底的胃息肉一般為胃底腺息肉，非胃體、胃底的胃息肉以炎性息肉更為常見；胃竇部位與非胃竇部位上皮內(nèi)瘤變和胃癌的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義；黏膜慢性炎、黏膜慢性炎伴腸化生以及胃息肉在不同年齡段的發(fā)生率相比無顯著差異，但上皮內(nèi)瘤變和胃癌在40 ～69 歲年齡段的發(fā)生率明顯高于其他年齡段。由此可見，40 ～69 歲年齡段的患者，更應(yīng)重視胃黏膜病變處的病理檢查，病理檢查提示黏膜慢性炎伴腸化生的患者要密切隨訪，病理檢查提示上皮內(nèi)瘤變的患者，需要進一步進行精細的內(nèi)鏡檢查，以降低胃早癌的漏診率，防止病變進展為胃癌，改善患者的預(yù)后。其他年齡段的患者，胃黏膜病變的病理特點雖然以黏膜慢性炎為主，但亦有必要開展內(nèi)鏡下胃早癌的篩查。健康人群行胃鏡體檢可顯著提高胃早癌的檢出率，黏膜組織活檢對于疾病嚴重程度及預(yù)后的評估具有重要意義[13]。

綜上所述，通過對不同發(fā)病部位胃黏膜病變的臨床病理特征進行分析發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)鏡下觀察到胃黏膜病變，都應(yīng)鉗取患者的病變處黏膜組織進行活檢，尤其是40 ～69 歲的患者，更應(yīng)重視胃黏膜病變處的病理檢查，以提高胃早癌的檢出率，降低胃癌進展的風險。