劉 昕，張世娟，路 璐，李 娜

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

種植牙修復是口腔科較為常用的治療手段之一，可使缺損的牙齒得到修復，使失牙患者的口腔功能得到改善，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。但在臨床上，由于拔牙手術后殘留的牙槽骨會發(fā)生不可逆的、進行性吸收，因而可造成牙槽嵴高度降低、寬度減小等生理變化，影響修復效果，并對患者的咀嚼功能和牙齒美觀程度造成較大影響[2]。因此，在種植牙修復中有效防止拔牙后骨質(zhì)缺失、改善牙槽骨的吸收情況，對提高種植牙修復的效果具有重要的意義。拔牙位點保存技術是一項新的技術，可通過填充特殊的生物物質(zhì)來減少牙槽嵴的吸收，從而為以后的修復提供更好的硬質(zhì)組織和軟組織，但由于經(jīng)濟效益，其在臨床上的應用受到了一定的限制[3]。本研究旨在通過比較拔牙位點保存技術與常規(guī)種植牙對預防種植牙修復患者拔牙后骨缺失及減少牙槽骨吸收的效果，為相關研究提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2018 年6 月至2022 年6 月在我院口腔科進行種植牙修復的160 例患者為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)病史、影像學檢查診斷為牙列缺損；（2）年齡≥18 歲；（3）拔牙位點無急性發(fā)炎；（4）口腔健康良好，且對本研究表示知情同意；（5）無手術禁忌證。排除標準：（1）合并其他口腔疾??；（2）存在心、肝、腎功能障礙；（3）伴有骨質(zhì)疏松、肝硬化或骨軟化；（4）合并腦部疾??；（5）存在認知功能障礙。剔除標準：資料不全或缺失。以隨機數(shù)表法將患者分為討論組與常模組，每組各80 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

1.2 方法

給予常模組常規(guī)的種植牙修復操作：鋪巾后行局部麻醉，完成微創(chuàng)拔牙，用生理鹽水清洗傷口，并用消毒棉球按壓止血。討論組在種植牙修復過程中應用拔牙位點保存技術：鋪巾后行局部麻醉，完成微創(chuàng)拔牙，在此期間不進行翻瓣，盡可能保留牙槽骨。用生理鹽水清洗傷口。將100 ～200 mg 骨粉（Bio-Oss Collagen）填充至牙槽內(nèi)，填充的深度約等于或稍高于相鄰牙骨表面0.5 mm。在骨粉末上涂抹膠原薄膜，用鋼釘固定，最后用吸收性明膠海綿將傷口封住。囑患者術后用康復新液漱口，術后8 ～10 d，使用馬里蘭橋義齒進行軟組織塑形。術后隨訪6 個月，觀察兩組患者的牙窩是否已恢復正常，酌情進行植入性修復。

1.3 觀察指標

1.3.1 牙槽骨高度、寬度及骨密度 分別于治療前及隨訪6 個月后采用錐形束CT 測量兩組患者的牙槽嵴高度、寬度及骨密度，并對測量結果進行比較。

1.3.2 牙槽嵴骨的吸入量 隨訪6 個月后，根據(jù)CT、根尖片、曲面斷層片等影像資料，對兩組患者的牙槽嵴唇腭（舌）向骨吸收量及垂直向骨吸收量進行評估及比較。

1.3.3 牙槽美學 分別于治療前及隨訪6 個月后采用紅色美學指數(shù)（PES）評分標準對兩組患者的牙齦乳頭、軟組織顏色、牙槽骨缺損進行評估，得分越高說明種植牙越有美感[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0、EXCEL 等工具進行數(shù)據(jù)分析，PES 評分等計量資料以±s表示，行t檢驗，性別、病因等計數(shù)資料以% 表示，行χ2 檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后牙槽骨高度、寬度及骨密度的對比

治療前，兩組的牙槽骨高度、寬度、骨密度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨訪6 個月后，兩組的牙槽骨高度、寬度、骨密度均低于治療前，且討論組的牙槽骨高度、寬度、骨密度均高于常模組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后牙槽骨高度、寬度及骨密度的對比（±s ）

表2 兩組治療前后牙槽骨高度、寬度及骨密度的對比（±s ）

注：*與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別高度（mm）寬度（mm）骨密度（g/cm）治療前隨訪6 個月后治療前隨訪6 個月后治療前隨訪6 個月后常模組（n=80）15.29±3.1912.52±2.42*7.52±1.875.69±1.78*1.86±0.281.32±0.36*討論組（n=80）15.32±3.2113.86±2.61*7.48±1.816.41±1.72*1.82±0.251.49±0.31*t 值0.0593.3670.1372.6020.9533.201 P 值0.9530.0010.8910.0100.3420.002

2.2 兩組治療后牙槽骨吸收量的對比

隨訪6 個月后，討論組的牙槽嵴唇腭（舌）向骨吸收量和垂直向骨吸收量均低于常模組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療后牙槽嵴唇腭（舌）向骨吸收量及垂直向骨吸收量的對比（mm，±s）

表3 兩組治療后牙槽嵴唇腭（舌）向骨吸收量及垂直向骨吸收量的對比（mm，±s）

組別唇腭（舌）向骨吸收量 垂直向骨吸收量常模組（n=80）1.71±0.631.24±0.89討論組（n=80）1.42±0.390.86±0.54 t 值3.5013.265 P 值0.0010.001

2.3 兩組治療前后PES 評分的對比

治療前，兩組的PES 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨訪6 個月后，兩組的PES 評分均高于治療前，且討論組高于常模組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后PES 評分的對比（分，±s ）

表4 兩組治療前后PES 評分的對比（分，±s ）

組別治療前隨訪6 個月后t 值P 值常模組（n=80）82.63±10.5786.21±10.782.1210.035討論組（n=80）81.57±9.7991.74±10.916.205＜0.001 t 值0.6583.225 P 值0.5110.002

3 討論

牙槽骨會隨著牙齒的生長與功能行使而發(fā)育，從而保持穩(wěn)定[5]。拔牙后，牙槽骨開始重建，尤其在拔牙創(chuàng)傷出血后，血凝塊在牙槽窩內(nèi)形成，隨后血凝塊機化形成肉芽組織，結締組織和上皮組織取代未發(fā)育的肉芽組織，3 ～6 個月后原發(fā)性纖維樣骨取代結締組織，成熟骨組織取代不成熟骨組織，繼而形成正常的骨組織[6]。種植牙時要有良好的骨質(zhì)基礎和足夠的骨量，否則拔牙后拔牙窩自然愈合會導致牙槽骨缺失及吸收，從而影響種植牙的美觀程度[7]。位點保存技術可以在拔牙的同時起到預防拔牙后牙槽骨吸收的作用，從而促進新骨的形成，使牙槽骨的高度、寬度和密度得到最大限度的保存。拔牙位點保存技術用Bio-Oss Collagen 骨粉+Bio-Gide 膠原膜填充，再配合義齒修復軟組織，可改善牙槽骨的吸收情況[8]。本研究結果顯示，隨訪6 個月后討論組的牙槽骨高度、寬度、骨密度均高于常模組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，拔牙位點保存技術相較于常規(guī)種植牙有助于維持種植牙修復患者拔牙后的牙槽骨高度、寬度及骨密度，這與汝曉娜等[9]的報道具有一致性。新骨的密度低、鈣化程度低，對早期植骨的穩(wěn)定性有一定的影響。牙槽骨的高度降低不僅會導致種植位點骨的缺損，而且會導致牙齦乳頭的退縮，從而影響種植修復后的美觀[10]。本研究結果顯示，隨訪6 個月后討論組的PES評分高于常模組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，拔牙位點保存技術的應用能讓牙齒更為美觀。分析原因主要是，拔牙位點保存技術采用的是微創(chuàng)技術，在拔牙時避免使用錘擊、劈裂等手法，采用微創(chuàng)拔牙設備切開牙周膜，輕輕拔出牙根，能有效保護牙槽骨，減輕拔牙部位軟、硬組織的損害，最大限度地保證了拔牙部位的血液循環(huán)，從而可有效減少牙槽骨的吸收，提高修復后牙齒的美觀度。

綜上所述，拔牙位點保存技術相較于常規(guī)種植牙對預防種植牙修復患者拔牙后骨缺失的效果較好，有助于減少牙槽骨吸收，提高牙齒的美觀程度。