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        拔牙位點保存技術(shù)與常規(guī)種植牙對預(yù)防種植牙修復(fù)患者拔牙后骨缺失及減少牙槽骨吸收的效果對比

        2023-07-08 10:10:36張世娟
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年12期
        關(guān)鍵詞:討論組吸收量牙槽骨

        劉 昕,張世娟,路 璐,李 娜

        (山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276000)

        種植牙修復(fù)是口腔科較為常用的治療手段之一,可使缺損的牙齒得到修復(fù),使失牙患者的口腔功能得到改善,從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。但在臨床上,由于拔牙手術(shù)后殘留的牙槽骨會發(fā)生不可逆的、進行性吸收,因而可造成牙槽嵴高度降低、寬度減小等生理變化,影響修復(fù)效果,并對患者的咀嚼功能和牙齒美觀程度造成較大影響[2]。因此,在種植牙修復(fù)中有效防止拔牙后骨質(zhì)缺失、改善牙槽骨的吸收情況,對提高種植牙修復(fù)的效果具有重要的意義。拔牙位點保存技術(shù)是一項新的技術(shù),可通過填充特殊的生物物質(zhì)來減少牙槽嵴的吸收,從而為以后的修復(fù)提供更好的硬質(zhì)組織和軟組織,但由于經(jīng)濟效益,其在臨床上的應(yīng)用受到了一定的限制[3]。本研究旨在通過比較拔牙位點保存技術(shù)與常規(guī)種植牙對預(yù)防種植牙修復(fù)患者拔牙后骨缺失及減少牙槽骨吸收的效果,為相關(guān)研究提供參考,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 基線資料

        選擇2018 年6 月至2022 年6 月在我院口腔科進行種植牙修復(fù)的160 例患者為研究對象。納入標準:(1)經(jīng)病史、影像學(xué)檢查診斷為牙列缺損;(2)年齡≥18 歲;(3)拔牙位點無急性發(fā)炎;(4)口腔健康良好,且對本研究表示知情同意;(5)無手術(shù)禁忌證。排除標準:(1)合并其他口腔疾??;(2)存在心、肝、腎功能障礙;(3)伴有骨質(zhì)疏松、肝硬化或骨軟化;(4)合并腦部疾病;(5)存在認知功能障礙。剔除標準:資料不全或缺失。以隨機數(shù)表法將患者分為討論組與常模組,每組各80 例。兩組患者的基線資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

        1.2 方法

        給予常模組常規(guī)的種植牙修復(fù)操作:鋪巾后行局部麻醉,完成微創(chuàng)拔牙,用生理鹽水清洗傷口,并用消毒棉球按壓止血。討論組在種植牙修復(fù)過程中應(yīng)用拔牙位點保存技術(shù):鋪巾后行局部麻醉,完成微創(chuàng)拔牙,在此期間不進行翻瓣,盡可能保留牙槽骨。用生理鹽水清洗傷口。將100 ~200 mg 骨粉(Bio-Oss Collagen)填充至牙槽內(nèi),填充的深度約等于或稍高于相鄰牙骨表面0.5 mm。在骨粉末上涂抹膠原薄膜,用鋼釘固定,最后用吸收性明膠海綿將傷口封住。囑患者術(shù)后用康復(fù)新液漱口,術(shù)后8 ~10 d,使用馬里蘭橋義齒進行軟組織塑形。術(shù)后隨訪6 個月,觀察兩組患者的牙窩是否已恢復(fù)正常,酌情進行植入性修復(fù)。

        1.3 觀察指標

        1.3.1 牙槽骨高度、寬度及骨密度 分別于治療前及隨訪6 個月后采用錐形束CT 測量兩組患者的牙槽嵴高度、寬度及骨密度,并對測量結(jié)果進行比較。

        1.3.2 牙槽嵴骨的吸入量 隨訪6 個月后,根據(jù)CT、根尖片、曲面斷層片等影像資料,對兩組患者的牙槽嵴唇腭(舌)向骨吸收量及垂直向骨吸收量進行評估及比較。

        1.3.3 牙槽美學(xué) 分別于治療前及隨訪6 個月后采用紅色美學(xué)指數(shù)(PES)評分標準對兩組患者的牙齦乳頭、軟組織顏色、牙槽骨缺損進行評估,得分越高說明種植牙越有美感[4]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 26.0、EXCEL 等工具進行數(shù)據(jù)分析,PES 評分等計量資料以±s表示,行t檢驗,性別、病因等計數(shù)資料以% 表示,行χ2 檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后牙槽骨高度、寬度及骨密度的對比

        治療前,兩組的牙槽骨高度、寬度、骨密度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨訪6 個月后,兩組的牙槽骨高度、寬度、骨密度均低于治療前,且討論組的牙槽骨高度、寬度、骨密度均高于常模組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組治療前后牙槽骨高度、寬度及骨密度的對比(±s )

        表2 兩組治療前后牙槽骨高度、寬度及骨密度的對比(±s )

        注:*與同組治療前比較,P <0.05。

        組別高度(mm)寬度(mm)骨密度(g/cm)治療前隨訪6 個月后治療前隨訪6 個月后治療前隨訪6 個月后常模組(n=80)15.29±3.1912.52±2.42*7.52±1.875.69±1.78*1.86±0.281.32±0.36*討論組(n=80)15.32±3.2113.86±2.61*7.48±1.816.41±1.72*1.82±0.251.49±0.31*t 值0.0593.3670.1372.6020.9533.201 P 值0.9530.0010.8910.0100.3420.002

        2.2 兩組治療后牙槽骨吸收量的對比

        隨訪6 個月后,討論組的牙槽嵴唇腭(舌)向骨吸收量和垂直向骨吸收量均低于常模組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 兩組治療后牙槽嵴唇腭(舌)向骨吸收量及垂直向骨吸收量的對比(mm,±s)

        表3 兩組治療后牙槽嵴唇腭(舌)向骨吸收量及垂直向骨吸收量的對比(mm,±s)

        組別唇腭(舌)向骨吸收量 垂直向骨吸收量常模組(n=80)1.71±0.631.24±0.89討論組(n=80)1.42±0.390.86±0.54 t 值3.5013.265 P 值0.0010.001

        2.3 兩組治療前后PES 評分的對比

        治療前,兩組的PES 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨訪6 個月后,兩組的PES 評分均高于治療前,且討論組高于常模組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

        表4 兩組治療前后PES 評分的對比(分,±s )

        表4 兩組治療前后PES 評分的對比(分,±s )

        組別治療前隨訪6 個月后t 值P 值常模組(n=80)82.63±10.5786.21±10.782.1210.035討論組(n=80)81.57±9.7991.74±10.916.205<0.001 t 值0.6583.225 P 值0.5110.002

        3 討論

        牙槽骨會隨著牙齒的生長與功能行使而發(fā)育,從而保持穩(wěn)定[5]。拔牙后,牙槽骨開始重建,尤其在拔牙創(chuàng)傷出血后,血凝塊在牙槽窩內(nèi)形成,隨后血凝塊機化形成肉芽組織,結(jié)締組織和上皮組織取代未發(fā)育的肉芽組織,3 ~6 個月后原發(fā)性纖維樣骨取代結(jié)締組織,成熟骨組織取代不成熟骨組織,繼而形成正常的骨組織[6]。種植牙時要有良好的骨質(zhì)基礎(chǔ)和足夠的骨量,否則拔牙后拔牙窩自然愈合會導(dǎo)致牙槽骨缺失及吸收,從而影響種植牙的美觀程度[7]。位點保存技術(shù)可以在拔牙的同時起到預(yù)防拔牙后牙槽骨吸收的作用,從而促進新骨的形成,使牙槽骨的高度、寬度和密度得到最大限度的保存。拔牙位點保存技術(shù)用Bio-Oss Collagen 骨粉+Bio-Gide 膠原膜填充,再配合義齒修復(fù)軟組織,可改善牙槽骨的吸收情況[8]。本研究結(jié)果顯示,隨訪6 個月后討論組的牙槽骨高度、寬度、骨密度均高于常模組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??梢?,拔牙位點保存技術(shù)相較于常規(guī)種植牙有助于維持種植牙修復(fù)患者拔牙后的牙槽骨高度、寬度及骨密度,這與汝曉娜等[9]的報道具有一致性。新骨的密度低、鈣化程度低,對早期植骨的穩(wěn)定性有一定的影響。牙槽骨的高度降低不僅會導(dǎo)致種植位點骨的缺損,而且會導(dǎo)致牙齦乳頭的退縮,從而影響種植修復(fù)后的美觀[10]。本研究結(jié)果顯示,隨訪6 個月后討論組的PES評分高于常模組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見,拔牙位點保存技術(shù)的應(yīng)用能讓牙齒更為美觀。分析原因主要是,拔牙位點保存技術(shù)采用的是微創(chuàng)技術(shù),在拔牙時避免使用錘擊、劈裂等手法,采用微創(chuàng)拔牙設(shè)備切開牙周膜,輕輕拔出牙根,能有效保護牙槽骨,減輕拔牙部位軟、硬組織的損害,最大限度地保證了拔牙部位的血液循環(huán),從而可有效減少牙槽骨的吸收,提高修復(fù)后牙齒的美觀度。

        綜上所述,拔牙位點保存技術(shù)相較于常規(guī)種植牙對預(yù)防種植牙修復(fù)患者拔牙后骨缺失的效果較好,有助于減少牙槽骨吸收,提高牙齒的美觀程度。

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