石 紅

（新泰市人民醫(yī)院，山東 泰安 271200）

胃癌是一種發(fā)病率和致死率較高的癌癥。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是近年來治療早期胃癌的新手段，患者對該手術(shù)通常缺乏認(rèn)知，加之其易受病情刺激的影響，導(dǎo)致其易出現(xiàn)強烈的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而影響其康復(fù)。做好此類患者圍術(shù)期的護理至關(guān)重要[1]。常規(guī)護理只注重針對疾病本身進(jìn)行護理，而缺乏對患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的重視。觸摸療法是在中西醫(yī)結(jié)合理論下，采用按摩、撫觸等手法對患者進(jìn)行護理干預(yù)。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉緊張后放松的訓(xùn)練方式。將兩者聯(lián)合使用可取得不錯的護理干預(yù)效果。基于此，本研究將探討觸摸療法聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)早期胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后，將我院胃腸外科2020 年3 月至2021 年9 月收治的72 例擇期行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的早期胃癌患者（均同意參與本研究）作為研究對象。按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。對照組：男17 例，女19 例；平均年齡（53.46±5.26）歲；胃癌發(fā)病部位：胃竇15 例，胃體13 例，幽門5 例，賁門3 例。觀察組：男18 例，女18 例；平均年齡（54.26±5.47）歲；胃癌發(fā)病部位：胃竇17 例，胃體14 例，幽門4 例，賁門1 例。兩組患者的臨床資料（性別、年齡及胃癌發(fā)病部位）相比無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：無內(nèi)鏡治療禁忌；溝通無障礙；無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺疾病者；病變范圍較廣者；上消化道急性穿孔者。

1.2 方法

所有患者均擇期行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，方法是：在患者入院后，對其進(jìn)行入院宣教（介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護士）；協(xié)助患者完成相關(guān)術(shù)前檢查；指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑給予患者對癥支持治療；觀察患者病情的變化情況；術(shù)后對患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識的宣教。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用觸摸療法聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練進(jìn)行護理干預(yù)，方法是：成立干預(yù)小組及制定干預(yù)方案，查閱文獻(xiàn)并結(jié)合早期胃癌患者的身體狀況和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的護理措施，在中醫(yī)醫(yī)生、外科醫(yī)生和護士長的指導(dǎo)下制定干預(yù)方案。具體如下：（1）觸摸療法：實施前操作者需保持雙手清潔、溫暖，并向患者介紹操作過程，獲取其同意后進(jìn)行操作；保持環(huán)境安全、舒適，溫濕度適宜，囑患者排空大小便，取舒適體位。①肩部手法：操作者雙手合攏，分別置于患者兩側(cè)肩部，以掌根作為著力點，按摩頸部肌肉組織，然后按摩背部，自上而下緩慢觸摸患者的腰背部。按摩期間雙手指腹需對肩井、腎俞等穴位進(jìn)行按壓。②頭部按摩：協(xié)助患者仰臥，雙手大拇指從患者前額中央部向兩側(cè)滑動，至耳后停止。③上肢按摩：協(xié)助患者仰臥，讓其全身放松，握住其一側(cè)上肢，從一端向另一端滑動，邊滑動邊輕按。按摩手部時，囑患者手心向下，對其手指、手心及手背進(jìn)行按摩，兩側(cè)交替進(jìn)行。④下肢按摩：手法同上肢，在對足部進(jìn)行按摩時，對足三里穴進(jìn)行按摩。按摩期間觀察患者的反應(yīng)，傾聽患者的主訴，并調(diào)整操作手法和力度。每天治療2 次，每次治療30 min。（2）漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：實施前保持環(huán)境安全、舒適，溫濕度適宜，囑患者排空大小便，取舒適體位。在舒緩音樂的伴隨下指導(dǎo)患者先從握拳開始使肌肉收縮5 ～10 s，然后放松。讓其體會肌肉放松的感覺，并掌握相關(guān)技巧。隨后依次對手臂、頭頸部、軀干（肩、胸、腹、背）、雙下肢、足部肌群進(jìn)行收縮，然后放松，使肌肉一張一弛，循環(huán)進(jìn)行，達(dá)到放松肌肉的目的。每天治療1 次，每次治療30 min。連續(xù)治療至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、疼痛程度及焦慮情緒。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：比較兩組入室前和入室后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和心率（HR）；焦慮情緒：采用狀態(tài)焦慮量表（SAI）評價應(yīng)激狀態(tài)下的焦慮程度，共20 個條目，總分80 分，得分與焦慮程度呈正相關(guān)；疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）評價疼痛程度，總分10 分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)的對比

觀察組入室后的DBP、SBP 及HR 均較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)的對比（±s）

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)的對比（±s）

注：*表示與入室前比較，P ＜0.05。

組別DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/分）入室前入室后入室前入室后入室前入室后觀察組（n=36）83.42±10.2385.34±9.32*121.24±16.32123.25±10.23*78.23±5.3681.34±3.35*對照組（n=36）83.41±10.2189.67±8.12*121.36±16.19128.95±12.63*78.29±5.4084.01±4.69*t 值0.0042.0120.0300.8820.0452.661 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者疼痛程度的對比

觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后6 h 的VAS 評分均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS 評分的對比（分，±s）

表2 兩組患者VAS 評分的對比（分，±s）

組別疼痛初始術(shù)后2 h術(shù)后6 h觀察組（n=36）6.23±1.034.21±1.063.06±0.52對照組（n=36）6.24±1.025.03±1.014.82±0.71 t 值0.0403.12711.488 P 值＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者焦慮情緒的對比

觀察組入室后和干預(yù)結(jié)束后的SAI 評分均較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAI 評分的對比（分，±s）

表3 兩組患者SAI 評分的對比（分，±s）

組別入室前入室后干預(yù)結(jié)束后觀察組（n=36）57.65±4.23 60.23±2.35 58.24±3.06對照組（n=36）57.71±4.25 63.24±3.08 60.29±2.15 t 值0.0574.4633.149 P 值＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可通過剝離病變部位治療胃癌，具有體表無創(chuàng)口、不改變消化道解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)點，目前已被廣泛應(yīng)用于早期胃癌的治療中[2]。由于患者對該手術(shù)通常缺乏認(rèn)知，加之其易受病情刺激的影響，導(dǎo)致其易出現(xiàn)強烈的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而可增加其術(shù)后疼痛，對其預(yù)后造成嚴(yán)重影響。常規(guī)護理只注重針對疾病本身進(jìn)行護理，而缺乏對患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的重視。因此，探求合理的護理干預(yù)方式顯得十分必要[3]。觸摸療法是觸摸者通過皮膚接觸將環(huán)境和自身的能量通過轉(zhuǎn)換向患者傳輸，從而激發(fā)其體內(nèi)的抑制系統(tǒng)，使其大腦分泌的腦啡肽通過循環(huán)系統(tǒng)傳送至全身的干預(yù)方法。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是逐漸地、有序地通過某種固定的程式使肌肉先緊張后放松的訓(xùn)練方法，可降低骨骼肌的緊張程度，從而促使機體抵抗應(yīng)激的能力得到恢復(fù)[4-5]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)雖然可有效治療早期胃癌，但手術(shù)會對機體造成不同程度的損傷，而損傷則會伴隨炎癥過程，導(dǎo)致細(xì)胞釋放前列腺素、組胺等致痛性物質(zhì)，不僅會造成機體疼痛加重，同時可增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)[6-7]。本研究中，觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后6 h 的VAS 評分均較對照組低（P＜0.05），觀察組入室后的DBP、SBP 及HR 均較對照組低（P＜0.05）。說明觸摸療法聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)早期胃癌患者的圍術(shù)期可減輕應(yīng)激反應(yīng)及疼痛。究其原因如下：觸摸療法聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可通過神經(jīng)機制發(fā)揮作用；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮和放松可刺激其大腦皮層- 丘腦下部- 邊緣系統(tǒng)，降低其交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平，使其大量分泌內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)，從而可降低其骨骼肌的緊張程度，使其機體對疼痛的敏感度降低，對應(yīng)激反應(yīng)的抵抗能力提高[8-9]。另外，觸摸療法采用手法機械刺激作用于局部皮膚，能調(diào)節(jié)機體多巴胺及去甲腎上腺素分泌的平衡，從而改善細(xì)胞供氧，達(dá)到減輕疼痛的目的。有研究指出，觸摸療法可使患者在舒適的環(huán)境下放松全身，將注意力向其他刺激感受上轉(zhuǎn)移，可在一定程度上減輕應(yīng)激反應(yīng)和疼痛[10-11]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的患者會出現(xiàn)明顯的焦慮情緒[12]。SAI 量表是臨床用于評價即刻或近期緊張、憂慮感受的工具，可用于評價患者的焦慮情緒。本研究中，觀察組干預(yù)后的SAI 評分較對照組低（P＜0.05）。說明觸摸療法聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)早期胃癌患者的圍術(shù)期可改善焦慮情緒。究其原因如下：皮膚作為機體最大的感受器，能將外界刺激傳入中樞神經(jīng)，促使神經(jīng)沖動產(chǎn)生[13]。觸摸療法不僅僅局限于對患者皮膚的接觸，同時也是傳遞情感的重要方法。通過對肩部、頭部及上下肢的撫觸，可刺激大腦分泌大量的腦啡肽、強啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)，從而使神經(jīng)信號傳導(dǎo)至全身。另外，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的終末器官正?；顒樱勾竽X活動減弱，并增強對內(nèi)外環(huán)境刺激的抵抗力，從而可有效緩解患者的焦慮情緒[14-15]。

綜上所述，觸摸療法聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)早期胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果較好，可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)及疼痛，緩解其焦慮情緒。