程斯佳 王興濱

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎是一種常見疾病,發(fā)病率較高,發(fā)病人群主要集中在中老年人。導(dǎo)致此種疾病發(fā)生的原因較多,如外傷和勞損等?；颊叩募‰扉L(zhǎng)期摩擦,促使腱鞘中出現(xiàn)慢性炎癥,導(dǎo)致組織充血和水腫等,沒有及時(shí)的治療則會(huì)讓腱鞘纖維化后增厚粘連,活動(dòng)受到限制,嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)肩部十分疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀,需要使用合理方式治療。就目前情況來(lái)看,臨床治療方式較多,但是療效并不相同。近幾年肌骨超聲廣泛使用在臨床中,能夠在治療時(shí)提供更為清晰的視野,并且屬于無(wú)創(chuàng)操作。相關(guān)研究顯示［1］,將其與藥物聯(lián)合進(jìn)行注射治療能夠進(jìn)一步提升療效,讓患者得到更為有效的治療?；诖?本院對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎應(yīng)用肌骨超聲介入下復(fù)方倍他米松注射治療和放射式?jīng)_擊波治療的效果進(jìn)行了研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的74 例肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎患者,根據(jù)電腦隨機(jī)方式分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,各37 例。參照組男20 例、女17 例,平均年齡(53.62±5.85)歲,平均病程(37.41±10.25)d。實(shí)驗(yàn)組男19 例、女18 例,平均年齡(53.85±5.74)歲,平均病程(37.96±9.45)d。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者使用放射式?jīng)_擊波治療,方法為：患者在治療時(shí)呈仰臥位或坐位。選擇EMS 氣壓彈道體外沖擊波治療儀,選擇15 mm 的槍頭。治療時(shí)劑量選擇：壓力2 bar(1 bar=101.3 kPa),沖擊次數(shù)2000 次。1 次/周,連續(xù)治療5 次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者使用肌骨超聲介入下復(fù)方倍他米松注射治療,方法為：所使用的超聲儀器頻率控制在13 MHz,并且使用寬頻率線陣探頭。注射的時(shí)候患者應(yīng)該呈仰臥位,確?；紓?cè)的肩關(guān)節(jié)可以充分地暴露出來(lái)。對(duì)患者注射位置定位后需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行藥物注射。對(duì)進(jìn)針的位置消毒,并使用特定的穿刺針和注射器對(duì)準(zhǔn)注射位置,達(dá)到低回聲積液區(qū)域之后,回抽積液。然后注射稀釋完畢的3 ml 復(fù)方倍他米松(復(fù)方倍他米松0.5 ml+注射用水2.5 ml)。注射后出針,進(jìn)行止血操作,并覆蓋無(wú)菌敷料、叮囑患者注射的位置應(yīng)該保持干燥,不要碰水,避免發(fā)生感染。24 h 后可以將敷料去除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果,治療后不同時(shí)間疼痛評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度,治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3.1 治療效果 顯效：治療后,患者疼痛等癥狀消失,沒有出現(xiàn)不適的癥狀,關(guān)節(jié)可以正常的活動(dòng)；好轉(zhuǎn)：治療后,患者疼痛等癥狀減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能得到了改善；無(wú)效：沒有達(dá)到上述要求,或者出現(xiàn)了癥狀加重的情況。有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分 使用VAS 評(píng)分判定疼痛情況,滿分為10 分,分?jǐn)?shù)和疼痛呈反比。

1.3.3 治療后不同時(shí)間的AROM 使用AROM 評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度,對(duì)患者進(jìn)行肱二頭肌抗阻力試驗(yàn),連續(xù)測(cè)量2 次,取平均值。值數(shù)越高,活動(dòng)度恢復(fù)越好［2］。

1.3.4 治療前后ADL 評(píng)分 使用ADL 評(píng)分評(píng)估生活質(zhì)量,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組治療后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分對(duì)比 治療后1、3、5 周,實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組治療后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組治療后不同時(shí)間的AROM 對(duì)比 治療后1、3、5 周,實(shí)驗(yàn)組AROM 均大于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后不同時(shí)間的AROM 對(duì)比(,°)

表3 兩組治療后不同時(shí)間的AROM 對(duì)比(,°)

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后的ADL 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組ADL 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組ADL 評(píng)分高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的ADL 評(píng)分對(duì)比(,分)

表4 兩組治療前后的ADL 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

近幾年,人們健康意識(shí)的提升,促使其對(duì)肩部疾病有了更多的認(rèn)識(shí)和關(guān)注,也對(duì)肩周炎和肩袖損傷越來(lái)越關(guān)注。肩關(guān)節(jié)是人體當(dāng)中十分重要的一個(gè)關(guān)節(jié),也是活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)［3］。但是這個(gè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性比較低,從而發(fā)生活動(dòng)障礙幾率較高。對(duì)于人們來(lái)說,正常的肩關(guān)節(jié)需要維持較強(qiáng)的穩(wěn)定性,減少損傷的出現(xiàn)。也會(huì)確保肩關(guān)節(jié)的靈活性,保證活動(dòng)的功能,尤其是前屈功能,可以幫助人們維持正常的活動(dòng)能力,而在這個(gè)過程中肱二頭肌起到了十分重要的作用［4］。

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎是臨床中常見且多發(fā)疾病,外傷和受涼等均是導(dǎo)致此種疾病發(fā)生的因素［5］,患者腱鞘中會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥,也會(huì)出現(xiàn)組織充血和水腫的情況,導(dǎo)致癥狀逐漸加重,嚴(yán)重的情況下關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受到了限制,生活自理能力下降。就目前情況來(lái)看,診斷此種疾病的時(shí)候一般會(huì)使用磁共振成像(MRI)技術(shù),能夠清晰地將肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎的病變位置顯示出來(lái),并且還可以查看病變周圍存在的積液情況。雖然此種診斷方式的診斷效果十分的理想,可以起到輔助檢查的作用,但是因?yàn)閮r(jià)格較為昂貴,很多患者并不能接受。醫(yī)療技術(shù)的提升,促進(jìn)肌骨超聲廣泛使用在臨床診斷中,不光可以判斷患者肩部軟組織是否出現(xiàn)損傷,還可以在超聲介入的情況下對(duì)患者治療［6］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［7］,在實(shí)時(shí)超聲的幫助下,對(duì)患者進(jìn)行活檢、穿刺等操作均可以獲得十分理想的效果,還可以降低成本,幫助患者加快緩解疼痛的速度,從而盡早地回到正常的生活當(dāng)中。

在此基礎(chǔ)上,許多新興的治療技術(shù)也在臨床治療中開始使用,如最常見的放射式?jīng)_擊波治療。此種方式治療的時(shí)候可以獲得較高的治療效果,幫助患者修復(fù)局部出現(xiàn)損傷的組織,且因?yàn)槠洳僮麟y度低、時(shí)間短等特點(diǎn)受到了較多醫(yī)護(hù)人員以及患者的青睞。再加上治療的時(shí)候可以利用放射狀的沖擊波擴(kuò)散到病灶位置,修復(fù)受損組織,加快局部血管擴(kuò)張和血液循環(huán),對(duì)患者神經(jīng)纖維產(chǎn)生刺激等優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步提升療效［8］。但是此種治療方式的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果并不是十分理想,還是存在一定的局限性。肌骨超聲介入下復(fù)方倍他米松注射治療近幾年被廣泛使用在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎中。肌骨超聲在不斷的發(fā)展和完善下能夠在治療時(shí)為術(shù)者提供病變的情況,并且確定積液的量,能夠讓患者在無(wú)創(chuàng)的情況下接受治療,并且準(zhǔn)確地將藥物注射進(jìn)去,緩解疼痛,消除炎癥［9］。而所使用的復(fù)方倍他米松是一種類固醇藥物,在治療時(shí)準(zhǔn)確地注射在病變位置當(dāng)中,快速發(fā)揮藥效,讓患者肩關(guān)節(jié)的疼痛癥狀緩解,也可以減輕炎癥反應(yīng),從而提升肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度［10］。與此同時(shí),此種藥物的藥效十分長(zhǎng),能夠有效地降低復(fù)發(fā)率,減少了疾病對(duì)患者的影響。在本次研究中,實(shí)驗(yàn)組有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后1、3、5 周,實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明肌骨超聲介入下復(fù)方倍他米松注射治療能夠有效地幫助患者緩解疼痛,主要因?yàn)椋涸谥委煹臅r(shí)候會(huì)起到擴(kuò)張血管和加快血液循環(huán)的作用,加快了患者肌腱恢復(fù)的速度。并且藥物可以加快已經(jīng)受到損傷的細(xì)胞膜的恢復(fù)速度,從而阻止疼痛信號(hào)傳遞［11］。對(duì)比關(guān)節(jié)活動(dòng)度,治療后1、3、5 周,實(shí)驗(yàn)組AROM 均大于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)?；颊叩碾哦^肌長(zhǎng)頭腱鞘炎在發(fā)生之后會(huì)導(dǎo)致患者的前屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到一定的限制,此時(shí)就會(huì)導(dǎo)致粘連和疼痛等癥狀出現(xiàn)。而在治療后粘連等癥狀逐漸消失,活動(dòng)度也會(huì)有所增加［12］。對(duì)比生活質(zhì)量,治療前,兩組ADL 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組ADL 評(píng)分高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明患者在得到有效的治療之后,明顯地將生活質(zhì)量提升,減少了疾病和治療對(duì)患者產(chǎn)生的影響。

綜上所述,肌骨超聲介入下復(fù)方倍他米松注射治療能夠改善肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎患者的疼痛以及活動(dòng)受限等癥狀,讓患者在有效的治療中加快康復(fù)速度,早日回歸到正常的生活中,值得在臨床推廣和使用。