楊璐

心絞痛是冠心病患者常出現(xiàn)的一種臨床癥狀,多在情緒激蕩時發(fā)作,發(fā)作前患者會伴有強烈的焦慮感,發(fā)病過程中患者前胸會出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛,部分患者也會出現(xiàn)胸脹以及胸悶等癥狀［1］。發(fā)病后若不能及時進行治療,極有可能并發(fā)高脂血癥,最終導致患者病情加重,進而引發(fā)不良心血管事件［2］。現(xiàn)階段,臨床主要采用阿托伐他汀鈣治療該病,其治療效果顯著,但就目前而言,臨床對阿托伐他汀鈣在心絞痛合并高脂血癥治療中的最佳用藥劑量仍存在較大爭議［3］?；诖?本文將選取180 例老年心絞痛合并高脂血癥患者(2019 年1 月～2021 年1 月收治)進行研究,分別采用小劑量和大劑量阿托伐他汀鈣對其進行治療,并對兩種劑量在老年心絞痛合并高脂血癥治療中的臨床應用價值進行對比分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月進入本院診治的180 例老年心絞痛合并高脂血癥患者作為研究對象,通過隨機數字表法分為對照組及觀察組,每組90 例。對照組男48 例,女42 例；年齡62～86 歲,平均年齡(73.26±5.24)歲；病程1～19 年,平均病程(9.51±3.12)年；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級：Ⅰ級60 例,Ⅱ級30 例。觀察組男50 例,女40 例；年齡63～87 歲,平均年齡(73.46±5.15)歲；病程1～18 年,平均病程(9.35±3.25)年；NYHA 分級：Ⅰ級58 例,Ⅱ級32 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：NYHA 分級≤Ⅱ級；年齡≥60 歲；自愿參與且已簽署知情同意書。排除標準：對阿托伐他汀鈣過敏者；有嚴重出血傾向者；近期接受過溶栓治療；存在急性應激狀態(tài)；肝腎功能障礙；合并代謝性疾病。

1.2 方法 兩組患者均采用阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20070060,規(guī)格：10 mg/片)治療,對照組用藥劑量為10 mg/d,觀察組用藥劑量為20 mg/d。兩組患者均持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效判定標準：顯效：TG 降低＞40%或TC 降低＞30%；有效：TG 降低20%～40%或TC 降低20%～30%；無效：TG、TC 水平均未下降［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②于患者治療前和治療3 個月后抽取其3 ml 空腹靜脈血,離心(3000 r/min,15 min)取上清液,hs-CRP采用膠乳增強免疫透射比濁法測定；TNF-α 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測；IL-6 采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)檢測,儀器均選擇貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀［5］。③治療前和治療3 個月后,于患者空腹時采集其5 ml 肘靜脈血,離心(3000 r/min,15 min)取上清液,采用貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀檢測TG、LDL-C、HDL-C、TC 水平［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組患者hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血脂指標水平比較 治療前,兩組患者HDL-C、TC、TG、LDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者TC、TG、LDL-C 水平低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂指標水平比較(,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血脂指標水平比較(,mmol/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

高脂血癥與心絞痛互為因果關系,心絞痛患者一旦并發(fā)高脂血癥,極易增加其致殘率和致死率,再加上老年患者身體機能會隨著年齡的增長而下降,治療不及時將會加大患者的死亡風險［7］。

阿托伐他汀鈣屬于羥甲基戊二酸甲酰輔酶A 還原酶抑制劑,其降血脂、抗血栓形成效果顯著,是臨床常用于治療冠狀動脈粥樣硬化的藥物［8］。該藥作為脂溶性藥物,可與內源性膽固醇合成限速酶還原酶相互競爭,進而抑制膽固醇的合成,達到減少人體膽固醇的目的［9］。本文研究結果表明,采用大劑量阿托伐他汀鈣對老年心絞痛合并高脂血癥患者進行治療,可在一定程度上緩解其炎癥反應,改善其血脂水平,同時還能進一步提高患者的臨床治療效果。分析原因主要與阿托伐他汀鈣可抑制炎性因子分泌和促進血管內皮功能恢復有關。hs-CRP 是干細胞合成時產生的急性時相蛋白,該蛋白可通過破壞凝血纖溶系統(tǒng)的方式加快血栓的形成［10］。IL-6 是多種有核細胞形成的炎癥因子,可調節(jié)各種免疫功能,IL-6 水平一旦升高,人體免疫功能將會下降。TNF-α 屬于多功能細胞因子,正常情況下可起到抗腫瘤的作用,一旦超出正常范圍,將會加快人體病變位置的血管收縮,進而導致患者病情加重［11］。阿托伐他汀鈣能減少蛋白質及其他與炎癥有關的蛋白質異丙烯化,同時還能對黏附因子的表達起到干擾的作用,抗炎能力較強。每日應用大劑量阿托伐他汀鈣治療,其作用機制更穩(wěn)定,不僅能確保阿托伐他汀鈣發(fā)揮出強效的降血脂、抗炎作用,還不會影響用藥安全性,應用價值較高［12］。

綜上所述,針對老年心絞痛合并高脂血癥患者,采用大劑量阿托伐他汀鈣對其進行治療,其降脂效果十分顯著,不僅能改善患者的炎癥反應,還能在一定程度上提高患者的臨床治療效果。但由于本研究樣本量較少,研究結果可能存在偏差,臨床還需在后續(xù)研究中加大樣本量,保障結果的真實、可靠性,以便為同行研究提供可借鑒的管理思路和方法。