王 霜 鐘艷霞 董淑琴 楊 敏

房縣人民醫(yī)院 湖北房縣 442100

手術(shù)室是一個(gè)工作負(fù)荷重、對(duì)救治效率要求高、節(jié)奏快、醫(yī)護(hù)患者心理負(fù)擔(dān)重、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的科室,在手術(shù)管理過程中由于操作人員技術(shù)、防范意識(shí)等差異性,會(huì)存在一定安全隱患,若不及時(shí)干預(yù)管理,將會(huì)損害到患者身體健康,增加護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。臨床認(rèn)為加強(qiáng)手術(shù)室管理對(duì)于查找安全隱患,降低護(hù)理差錯(cuò),預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生有著重要意義[4-6]。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(standard operating procedure,SOP)是一種對(duì)經(jīng)常性或重復(fù)性工作(如手術(shù)室中儀器維護(hù)、檢查等操作)的執(zhí)行過程進(jìn)行詳細(xì)描述,使程序趨于一致性,盡可能降低人為主觀誤差,實(shí)現(xiàn)操作程序細(xì)致化、標(biāo)準(zhǔn)化。為了減輕手術(shù)室負(fù)荷,提高手術(shù)室安全性及效率,SOP模式在手術(shù)室管理中得到廣泛應(yīng)用[7-9]。近年來隨著信息化技術(shù)的快速發(fā)展,該技術(shù)也逐漸應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域,并在當(dāng)前手術(shù)科室決策支持、安全管理中發(fā)揮了重要作用[10-12]。但目前臨床對(duì)基于智能信息化技術(shù)的SOP在手術(shù)室管理中效果研究報(bào)道較少,仍有待進(jìn)一步論證?；诖?本研究將對(duì)基于智能信息化技術(shù)的SOP在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析,旨在持續(xù)優(yōu)化手術(shù)室管理質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院手術(shù)室2021年1月—2023年1月收治的115例患者, 將2022年2月—2023年1月基于智能信息化技術(shù)實(shí)施SOP管理模式對(duì)應(yīng)的50例患者納入觀察組,將2021年1月—2022年1月未實(shí)施該管理模式對(duì)應(yīng)的65例患者納入對(duì)照組。觀察組男26例,女24例;年齡19～68歲,平均年齡(41.29±8.44)歲;科室類型:普外科15例,婦科10例,骨科16例,神經(jīng)外科7例,其他2例;手術(shù)類型:微創(chuàng)34例,開放16例;對(duì)照組男34例,女31例;年齡21～65歲,平均年齡(41.54±8.23)歲;科室類型:普外科19例,婦科17例,骨科20例,神經(jīng)外科8例,其他1例;手術(shù)類型:微創(chuàng)46例,開放19例。兩組基線資料(性別、年齡、科室及手術(shù)類型)對(duì)比無差異(P>0.05)?；谥悄苄畔⒒夹g(shù)的SOP管理模式實(shí)施前后護(hù)理人員均為同一批,共計(jì)24名,其中男性5名,女性19名,年齡23～47歲,平均年齡(30.11±3.17)歲;學(xué)歷(專科/本科/碩士及以上):10例/12例/2例,職稱(護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師)9例/11例/4例,工齡1～24年,平均工齡(10.12±1.34)年。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡范圍18～70歲;②意識(shí)清醒且具有正常語言表達(dá)溝通能力;③患方簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①急診或日間手術(shù);②存在認(rèn)知功能障礙、精神疾病者;③存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病或并發(fā)癥者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理護(hù)理模式,主要包括物品及器械準(zhǔn)備、病房交接及核對(duì)等操作。觀察組基于智能信息化技術(shù)實(shí)施SOP,操作如下:

1.2.1 構(gòu)建信息化SOP管理小組 由1名手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、4名手術(shù)室護(hù)士、2名手術(shù)責(zé)任醫(yī)生組建管理小組。手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)收集本院患者手術(shù)室護(hù)理工作及順序相關(guān)資料,并繪制SOP流程圖,對(duì)流程圖中所有行為處置進(jìn)行編碼,并填寫“由誰做(Who),何時(shí)做(When),在哪做(Where),做什么(What),怎么做(How)”4W1H 表,對(duì)每一項(xiàng)處置執(zhí)行人、執(zhí)行時(shí)間、地點(diǎn)、做什么、如何做進(jìn)行明確。將上述操作內(nèi)容轉(zhuǎn)化為詳細(xì)操作步驟,制作SOP文檔,該文檔正文包括目的、范圍、工作目標(biāo)、操作步驟、主流程圖、表格及附圖、注意事項(xiàng)7個(gè)部分。部分文字描述無法準(zhǔn)確表達(dá)操作拍照并附圖或拍攝視頻制作為二維碼放于文檔內(nèi)。制作完整的SOP文檔后,由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)小組成員分別審核,并發(fā)布新標(biāo)準(zhǔn)公告。并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn),包括理論及實(shí)踐操作模擬,通過考核后方可進(jìn)行臨床護(hù)理操作。

1.2.2 信息化SOP具體流程 ①手術(shù)器械全程追溯流程:該管理系統(tǒng)包括手術(shù)器械回收、清洗、打包等全流程,并對(duì)各流通環(huán)節(jié)進(jìn)行編碼掃描,完成信息采集及綁定,同時(shí)記錄該器械流動(dòng)狀態(tài)及位置狀態(tài)。由巡回護(hù)士在手術(shù)通知單派單后在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)器械準(zhǔn)備及清點(diǎn)。②病理標(biāo)本處理流程:該系統(tǒng)對(duì)標(biāo)本采集、核對(duì)、接收等全關(guān)鍵環(huán)節(jié)錄入,并生產(chǎn)條形碼,對(duì)地點(diǎn)、人員等信息進(jìn)行記錄歸檔。由巡回護(hù)士進(jìn)行核對(duì)并簽名送到病理科,病理科人員對(duì)病理標(biāo)本身份進(jìn)行識(shí)別完成接收。③手術(shù)室壓瘡防護(hù)流程:研發(fā)壓瘡上報(bào)及監(jiān)管系統(tǒng),由護(hù)理人員將手術(shù)期壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表錄入系統(tǒng),并定時(shí)錄入患者信息資料,對(duì)于低于特定值患者給予高風(fēng)險(xiǎn)警示,同時(shí)該警示由完成病房及手術(shù)室全程共享,以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理,同時(shí)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員也可在線追蹤壓瘡轉(zhuǎn)歸情況。④手術(shù)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)控制及流程:根據(jù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間梳理流程,包括手術(shù)間外等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉、手術(shù)等。由手術(shù)室醫(yī)輔人員,錄入電子手術(shù)通知單后,由系統(tǒng)自動(dòng)排序,人工觀察是否合理并進(jìn)行微調(diào),手術(shù)室責(zé)任醫(yī)生在病房?jī)?nèi)根據(jù)手術(shù)派單及患者病情上傳手術(shù)及麻醉術(shù)中所需的藥物、器械、手術(shù)開始時(shí)間、收費(fèi)單等情況;同時(shí)護(hù)理人員在病區(qū)護(hù)士站內(nèi)根據(jù)醫(yī)囑填寫護(hù)理信息單。由手術(shù)室醫(yī)輔人員在患者床旁按照下列順序依次完成身份核查、詢問過敏史、檢查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)等工作,接著送入手術(shù)等待區(qū)。由巡回護(hù)士及責(zé)任護(hù)士共同完成麻醉、手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效率參數(shù):包括術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、接送時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間。②手術(shù)室護(hù)士核心能力:采用穆莉等[13]編制的手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)量表,Cronbach's α系數(shù)為0.983,包括5個(gè)維度專業(yè)發(fā)展能力(共計(jì)12個(gè)條目)、配合能力(共計(jì)12個(gè)條目)、管理能力(共計(jì)10個(gè)條目)、圍手術(shù)期評(píng)估能力(共計(jì)6個(gè)條目)、專業(yè)基礎(chǔ)能力(共計(jì)5個(gè)條目)45個(gè)條目,采用0～4分評(píng)級(jí),總分0～180分,分?jǐn)?shù)越高能力越高。③護(hù)理滿意度:采用住院患者的護(hù)理滿意度量表[14]評(píng)估,Cronbach's α系數(shù)為0.984,該量表包括4個(gè)維度護(hù)患溝通、病房環(huán)境、健康教育及護(hù)理技術(shù),分別為7、5、3、11個(gè)條目,共計(jì)26個(gè)條目,采用1～5級(jí)評(píng)分法,總分范圍26～130分,分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理服務(wù)滿意度越高。④護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件:記錄輸液不暢、管道脫落、壓力性損傷等事件風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效率參數(shù)

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、接送及手術(shù)總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理效率參數(shù)的比較

2.2 手術(shù)室護(hù)士核心能力

實(shí)施后護(hù)士專業(yè)發(fā)展、配合、管理、圍手術(shù)期評(píng)估、專業(yè)基礎(chǔ)各手術(shù)專業(yè)核心能力評(píng)分均明顯高于實(shí)施前(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)室護(hù)士核心能力比較 分)

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)患溝通、病房環(huán)境、健康教育、護(hù)理技術(shù)滿意度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較 分)

2.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率(2.00%)明顯低于對(duì)照組(13.85%)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的比較 (%)

3 討論

隨著精益醫(yī)療理念的提出,臨床對(duì)手術(shù)室效率及質(zhì)量有了更高要求[15]。常規(guī)管理模式已經(jīng)難以滿足當(dāng)前精益醫(yī)療需求,仍需尋找更加科學(xué)有效的護(hù)理管理模式,以提高護(hù)理質(zhì)量,降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。優(yōu)化手術(shù)室流程不僅可以提高治療質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)效益,還可以為患者治療安全提供有效保障[16]。SOP是一種基于積累經(jīng)驗(yàn)及技術(shù),按照操作目的、步驟及要求,統(tǒng)一書面描述,并用于指導(dǎo)及規(guī)范臨床工作;該模式不僅可以減少人為誤差事件,還有利于工作流程監(jiān)督及追查,進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[17-18]。目前SOP在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用日益廣泛,并獲得諸多學(xué)者廣泛認(rèn)可,但SOP實(shí)踐操作中仍存在一定誤區(qū),包括方法制定、操作步驟描述、監(jiān)管實(shí)施等方面尚未規(guī)范、統(tǒng)一等[19]。

隨著信息化技術(shù)的興起,提高手術(shù)室信息化管理水平已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。智能信息化技術(shù)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)手術(shù)室管理模式,通過建立信息數(shù)據(jù)庫將術(shù)前準(zhǔn)備物品資料制作為電子數(shù)據(jù)庫,根據(jù)手術(shù)需求篩查提供高度匹配的器械及物品,提高護(hù)士備物準(zhǔn)確性,縮短準(zhǔn)備時(shí)間;通過信息化技術(shù)追蹤及管理醫(yī)療設(shè)備,優(yōu)化管理流程[20-21];通過信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)及交接;還可以建立手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)信息化管理系統(tǒng),通過全程動(dòng)態(tài)無縫隙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,規(guī)范護(hù)理人員行為,提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性。該信息化技術(shù)不僅可以優(yōu)化手術(shù)室人力資源管理及手術(shù)間調(diào)度,避免出現(xiàn)人力資源浪費(fèi),還可以實(shí)現(xiàn)全程信息化追溯,保證數(shù)據(jù)的完整性、真實(shí)性,提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)[22-23]。Li G等[24]研究報(bào)道,手術(shù)室內(nèi)實(shí)施智能管理系統(tǒng)后觀察組手術(shù)服發(fā)放正確率、回收合格率、手術(shù)準(zhǔn)時(shí)性、護(hù)理滿意度明顯提高,說明該智能管理系統(tǒng)可以顯著提高手術(shù)準(zhǔn)時(shí)性及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、接送及手術(shù)總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。說明基于智能信息化技術(shù)的SOP可以提高護(hù)理效率。其原因在于SOP建立可以使得護(hù)理工作井然有序,護(hù)理人員明確自身職責(zé),對(duì)各流程緩解進(jìn)行質(zhì)量控制,細(xì)化優(yōu)化各項(xiàng)操作步驟。而基于智能信息化技術(shù)完成SOP可以使得操作更加便捷、簡(jiǎn)單,提高護(hù)理人員操作效率,也可以實(shí)現(xiàn)信息共享,及時(shí)有效監(jiān)控患者狀態(tài),繼而提高護(hù)理效率。實(shí)施后護(hù)士專業(yè)發(fā)展、配合、管理、圍手術(shù)期評(píng)估、專業(yè)基礎(chǔ)各手術(shù)專業(yè)核心能力評(píng)分均明顯高于實(shí)施前(P<0.05)。說明基于智能信息化技術(shù)的SOP可以提高護(hù)理人員專業(yè)核心能力?；谥悄苄畔⒒夹g(shù)的SOP可以提高護(hù)理人員信息化水平及防范意識(shí),精準(zhǔn)把控手術(shù)室關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),規(guī)范操作流程,全面提高護(hù)理人員專業(yè)核心能力。觀察組患者護(hù)患溝通、病房環(huán)境、健康教育、護(hù)理技術(shù)滿意度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說明基于智能信息化技術(shù)的SOP可以通過優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理效率,繼而全面提高患者滿意度。王艷等[25]研究報(bào)道,信息流程優(yōu)化管理可以顯著提高患者健康教育方面滿意度,與本研究結(jié)果一致。觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說明基于智能信息化技術(shù)的SOP可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。其原因在于該模式可以通過規(guī)范護(hù)理行為,及時(shí)篩查潛在安全隱患,繼而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,基于智能信息化技術(shù)的SOP應(yīng)用于手術(shù)室管理中臨床效果顯著,可有效縮短手術(shù)準(zhǔn)備及操作時(shí)間,提高工作效率及患者護(hù)理滿意度評(píng)分,改善護(hù)士專業(yè)核心能力,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,值得臨床推廣。