劉 劍，陸 翔，方朝暉，陸瑞敏，杜 雪，陳 陽，王帥虎

（1.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031；2.安徽省中醫(yī)藥科學院醫(yī)史文獻研究所，安徽 合肥 230012；3.安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，安徽 合肥 230012）

近年來已有不少學者借助于數(shù)據(jù)挖掘技術開展了大量有針對性的研究，包括復方、中成藥、民族醫(yī)藥、名老中醫(yī)醫(yī)案、古代醫(yī)籍、證候和中藥作用機制等方面。通過軟件或平臺對中醫(yī)藥數(shù)據(jù)處理后，挖掘其共性規(guī)律和差異性，可為中醫(yī)藥臨床提供辨證思路和用藥參考［1］。然而，少有針對某一?？萍膊〉臄?shù)據(jù)庫，大多數(shù)學者研究借助的知網、中醫(yī)傳承平臺、中華醫(yī)典等都為綜合性數(shù)據(jù)庫，內容寬泛，不利于進一步與臨床結合及挖掘研究。

最新中國2 型糖尿病防治指南指出我國18 歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%，且糖尿病患者血糖控制狀況不佳，TIDE（干預療效評價）研究顯示，糖尿病知曉率、治療率、控制率均偏低［2］。中醫(yī)古籍浩瀚如煙，是中醫(yī)學繼承發(fā)展創(chuàng)新的源頭活水［3］。中醫(yī)學對于消渴病的認識早而且詳備，每個時期都有相應的發(fā)展和創(chuàng)新，通過對相關文獻的整理，可以為消渴病診斷治療提供理論支持［4］。

為了能更好地對中醫(yī)消渴病古籍文獻進行深度整理和挖掘，方便對糖尿病的病脈證論治進行研究，建立一個具有消渴病特色的數(shù)據(jù)庫的任務由此產生。本文依據(jù)調查問卷的結果探討消渴病文獻數(shù)據(jù)庫的建設。

1 關于消渴病數(shù)據(jù)庫的調查問卷

為了建立一個內容豐富全面、搜索簡便清晰的消渴病古籍文獻數(shù)據(jù)庫，并使此數(shù)據(jù)庫能夠切實有效地幫助廣大臨床醫(yī)生，更加貼合臨床實踐，即將中醫(yī)古籍整理與臨床需求深度融合，我們通過問卷調查中醫(yī)內分泌科醫(yī)生對于消渴病相關內容的需求現(xiàn)狀，進一步做分析、總結。

1.1 對象與方法

1.1.1研究對象 2021年11月至12月面向安徽省內8 家三級甲等和17 家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的內分泌科醫(yī)生發(fā)放調研問卷113 份。其中調查對象工作年限30～40 年者10 人，20～29 年者10 人，10～19 年者52 人，10 年以下者41 人。高級職稱者39 人，中級職稱者51人，初級職稱者21人，其他2人。碩士學位者38人，本科及以下學歷者75人。

1.1.2 調查問卷設計 問卷共包含3 個板塊：①人員基本信息；②對中醫(yī)防治消渴病古籍的具體使用需求；③被調查者對消渴病數(shù)據(jù)庫設置的需求。

1.1.3 調查方法 采用問卷調查法，通過“問卷星”設置相關問題后，設置以匿名方式進行填寫。

1.1.4 統(tǒng)計學方法 調查數(shù)據(jù)運用“問卷星”軟件系統(tǒng)中的SPSSAU進行分析，統(tǒng)計各項選擇人數(shù)和占比。

1.2 調查結果與分析問卷回收率100%，有效問卷100%。

1.2.1 對中醫(yī)防治消渴病古籍的具體使用需求 ①檢索中醫(yī)古籍的用途：選擇“臨床診療”98 人，占86.73%；選擇“科研需要”9 人，占7.96%；選擇“臨床教學”3 人，占2.65%；選擇“個人興趣愛好”2 人，占1.77%；選擇“其他”1 人，占0.88%。結果顯示80%以上的臨床醫(yī)生檢索古籍的目的是為了更好地服務于臨床，這可能是因為此次調查對象大多為臨床一線醫(yī)生，但是從另一方面來說，文獻庫建設的古籍來源正是古代醫(yī)家一生臨床經驗的精華所在，因此文獻數(shù)據(jù)庫的建設有利于推廣中醫(yī)藥在現(xiàn)代臨床上的應用。

②對古籍專題內容的需求：選擇“病因病機”“診斷治療”均為33 人，占29.2%；選擇“證型”19 人，占16.82%；選擇“證候”18 人，占15.93%；選擇“預防調攝養(yǎng)生”10 人，占8.85%。結果顯示被調查者對病因病機、診斷治療信息需求度高，其次是對證型、證候、預防調攝養(yǎng)生信息的需求。故消渴病古籍數(shù)據(jù)庫需對這些字段進行重點標引，列出各種分類檢索項，以滿足用戶需求。

③年代偏好：偏好的年代選擇唐宋占33.63%（38人），明清占30.97%（35人），金元占23.89%（27人），秦漢占7.96%（9 人），其他占3.54%（4 人）。結果顯示被調查者更青睞唐宋明清以及金元時期的古籍，這可能與這幾個時代正是中醫(yī)名家輩出的時代，學術成果蓬勃產出，遺留文獻較多，留存完善，日常接觸了解的機會也更多有關。后期建設數(shù)據(jù)庫的時候重點要將唐宋明清的代表性古籍、醫(yī)案重點分類提煉出來，以供臨床醫(yī)生參考應用。

④方劑藥物數(shù)量的要求：選擇10～15味占77.88%（88 人）、5～10 味占19.47%（22 人）、15 味以上占2.65%（3 人）。結果顯示大多數(shù)調查者傾向10～15 味藥量的組方，這可能與學生時期學習的大家經方有關，也可能與患者經濟效益、開方療效有關。這提示在整理古籍處方時可以將一些藥味數(shù)量過多，療效描述不確切的方子舍去，便于用戶借鑒。

⑤辨證方法偏好：選擇“臟腑辨證”29 人，占25.66%；選擇“氣血津液辨證”27 人，占23.89%；選擇“三消辨證”25 人，占22.12%；選擇“八綱辨證”12 人，占10.62%；選擇“六經辨證”“三焦辨證”均為10 人，占8.85%。結果顯示被調查者偏好臟腑辨證、氣血津液辨證及三消辨證，而傳統(tǒng)消渴病以三消辨證居多，說明文獻數(shù)據(jù)庫應提供單一病種的多層面的辨證體系，以豐富臨床診療，提高臨床療效。

⑥查閱文獻次數(shù)：每日查閱文獻1～3次占75.22%（85人），0次占12.39%（14人），4～5次占7.96%（9人），6～10 次占4.42%（5 人）。結果顯示大多數(shù)被調查者有查閱文獻的需求與習慣，這說明古籍在臨床科研中具有不可缺少的作用，他們需要利用前人的經驗指導辨證施治，而這也是我們建設數(shù)據(jù)庫的意義之一。但同時也由于臨床工作繁忙，查閱次數(shù)有限，要求盡可能建立操作方便的數(shù)據(jù)庫形式，比如數(shù)據(jù)庫能和臨床醫(yī)囑、病歷系統(tǒng)相融合，預測會大大增加文獻數(shù)據(jù)庫的查閱次數(shù)。

⑦臨床上運用古籍的目的：選擇“多角度尋求消渴病辨證治療方法”50 人，占44.25%；選擇“可以借鑒臨床疑難雜癥的治療經驗”39 人，占34.51%；其他24人，占21.23%。結果顯示多數(shù)被調查者希望能夠從古籍中尋找到治病救人的良方，這一定程度上反映了臨床上疾病病情復雜，現(xiàn)行的中醫(yī)臨床指南推薦的治療方法不夠全面，不能滿足臨床的需求，而療效自古以來都是評價診療方法的一個重要標準，在數(shù)據(jù)庫建設過程中，需盡量選取具有明確治療效果的案例的方法，以便臨床循證考據(jù)。

1.2.2 被調查者對于消渴病中醫(yī)治療各方面的關注度 關注度分為7級，由“非常不關注”到“非常關注”用1—7表示，結果顯示高頻經方、高頻藥物、養(yǎng)生調護、并發(fā)癥的分類及理法方藥、名家醫(yī)案和臨證經驗非常關注 占 比 分 別 為66.37%、66.37%、60.18%、62.83%、60.18%（見表1）。結果表明被調查者對中醫(yī)藥論治各方面的關注度都較高，數(shù)據(jù)庫的建設從某種程度上來說正符合臨床醫(yī)生的需求，如何讓臨床醫(yī)生快速方便地查找相關知識，并能夠不受古籍閱讀障礙等因素的影響，這也是數(shù)據(jù)庫建設時需要考慮的問題。

表1 對消渴病中醫(yī)治療各方面的關注度 ［n=113，%（人）］

1.2.3 被調查者對數(shù)據(jù)庫設置的需求 搜索消渴病時想要具體到證型分類的占95.58%（108 人），要求處方的劑型分類的占83.19%（94 人），病因病機需要按照年代呈現(xiàn)的占83.19%（94 人），喜歡用經方治療的占76.11%（86 人），想要更多消渴病變證經方的占100%（113 人），需要對“病脈證并治”方案進行一致性評價的占97.35%（110 人）。結果顯示被調查者對方、藥、病因、病機等方面都要求進行專項設置，故消渴病古籍數(shù)據(jù)庫應對這些字段進行標引，列出檢索項，以滿足用戶需求。

2 根據(jù)調查結果談消渴病數(shù)據(jù)庫建設

根據(jù)調查結果，在進行消渴病數(shù)據(jù)庫的建設時，可以時間維度來貫穿各個時期消渴病以及變證的病名、病因、病機、辨證論治、理法方藥的內容建設，以空間維度剖析和歸納消渴病的病因、病機、辨證、治法、醫(yī)案等。具體將分以下三個方面介紹。

2.1 消渴病數(shù)據(jù)庫的框架借助于數(shù)據(jù)庫網絡構建平臺的模式，數(shù)據(jù)庫建設的理念是最大化地利用現(xiàn)代化信息技術使古籍文獻知識服務于臨床，優(yōu)化平臺內容建設，增加古今病名對照、統(tǒng)計分析、自動標注文獻出處的功能，設置綜合檢索、專病檢索、輔助決策、教育學習、落地統(tǒng)計五大主要板塊。綜合檢索功能可以關鍵詞搜索方式直接查找到相應內容；專病檢索功能可以同時選定多個關鍵詞來指定搜索范圍快速獲得精確的內容；輔助決策功能通過輸入相應癥狀、舌脈象及病因病機即可得到該病的診斷、前人的治療方案、預防調護、療效等內容；教育學習版塊推薦了較為常見的古籍文獻及考試模式，方便用戶學習記憶；落地統(tǒng)計是便于我們統(tǒng)計各家醫(yī)院對數(shù)據(jù)庫平臺的使用情況。

2.2 消渴病數(shù)據(jù)庫的內容根據(jù)調查結果，83.19%的臨床醫(yī)生認為病因病機需要按照年代呈現(xiàn)，故數(shù)據(jù)庫宜按照時間維度，梳理各個年代消渴病的病因、病機、辨證論治、變證的論治，分年代、分項目細分檢索條目。針對臨床醫(yī)生關注度比較高的唐宋、明清、金元時期的消渴病文獻進行重點整理，將這些時期具有代表性的古籍著作進行消渴病相關數(shù)據(jù)的挖掘，分析證候、高頻經方、高頻藥物。

從空間維度涵蓋的數(shù)據(jù)庫內容涉及范圍較廣，依據(jù)調查結果，臨床醫(yī)生更關注數(shù)據(jù)庫對臨床診療的貢獻，故數(shù)據(jù)庫建設重點在消渴病及其變證的病因、病機、中醫(yī)診斷、辨證論治部分，重點內容盡可能以原文的形式呈現(xiàn)，對中醫(yī)古籍進行標引、細分解釋、數(shù)字化處理，并對隱性知識進行挖掘與分析，尋求相互之間的關系和規(guī)律，尤其在辨證論治部分。對古籍專題內容需求的調查結果顯示，被調查者對病因病機、診斷治療、證型、證候均有需求，因此開辟了專病檢索功能，通過多個關鍵詞結合來滿足用戶更多更復雜的需求。在年代偏好調查結果中被調查者偏好唐宋等多個年代的古籍，因此在數(shù)據(jù)庫建設中可以設置教育學習版塊對書籍進行劃分，便于用戶系統(tǒng)完整地查閱古籍。由于消渴病隨病程延長變證涉及臟腑較多，以及現(xiàn)代疾病多變和復雜性，從消渴病的辨證方法上可分臟腑辨證、氣血津液辨證、三消辨證進行檢索，滿足了臨床醫(yī)生對辨證論治多元化的需求，也突出了古籍文獻數(shù)據(jù)挖掘對臨床工作的實際幫助。建立專門的醫(yī)案檢索，可供臨床醫(yī)生針對特殊疑難雜癥進行檢索和借鑒。由于臨床醫(yī)生對古籍中消渴病的高頻經方、高頻藥物、并發(fā)癥的分類及理法方藥的需求度排名前三位，所以在消渴病的數(shù)據(jù)庫中應突出體現(xiàn)這些需求，細化高頻經方、高頻藥物的單元。比如消渴病中的變證消渴腎病單元，分析治療消渴病變證消渴腎病的主要病名、辨證論治、中藥及常用方劑。借助中醫(yī)證候采集信息系統(tǒng)和中醫(yī)臨床輔助系統(tǒng)，以數(shù)字化提取各醫(yī)家在消渴病某一個證型的用藥規(guī)律，將藥物按功效、歸經進行分類［5-6］，或將中醫(yī)證型和治療關聯(lián)性分析得到消渴病辨證分型與治療。雖然多數(shù)臨床醫(yī)生認為數(shù)據(jù)庫建設對科研幫助不大，但是由于醫(yī)療科研一體化進程，數(shù)據(jù)庫建設必須考慮到現(xiàn)在或者將來臨床醫(yī)生在科研方面的作用。如在科研工作中，最有價值的數(shù)據(jù)是所有患者或某一類患者醫(yī)案信息中的證候特征數(shù)據(jù)及處方藥物數(shù)據(jù)，因而設置將數(shù)據(jù)庫中所有證候特征數(shù)據(jù)、處方藥物數(shù)據(jù)導出保存的功能，以便使用各種統(tǒng)計軟件或數(shù)據(jù)挖掘軟件進行進一步的研究［7］。

2.3 消渴病數(shù)據(jù)庫的“病脈證并治”特色消渴病古籍文獻數(shù)據(jù)庫的建立，應當綜合分析古籍文獻的書寫特點，突出“病脈證并治”部分的內容建設。張仲景的《傷寒雜病論》“病脈證并治”診療思維模式是中醫(yī)獨特的運用中醫(yī)理論和實踐經驗去判斷與分析疾病本質、發(fā)病規(guī)律以及制定治療、預防疾病方法的一種診療思維模式，至今仍在指導著無數(shù)中醫(yī)家的臨床實踐［8-9］。此診療模式是以主癥定病名，以脈象為主要診斷線索，以脈象測病因、測治療經過、測兼證、測預后、指導治療，為“病脈證論治”的核心內容，其中最關鍵的是治療［10］。在消渴病文獻數(shù)據(jù)庫中，通過輸入主癥、脈象以及次要問診癥狀即可得到該病的病因、治療經過、預后等內容。這種診療決策模式適用于現(xiàn)實診病施治的全過程，在其確立的原則指導下進行診療活動往往取得很好的療效。根據(jù)調查問卷，97.35%的臨床醫(yī)生需要對病脈證并治方案進行一致性評價，這就要求數(shù)據(jù)庫中消渴病的病脈證并治內容必須緊密結合臨床，最終在臨床中展開一致性評價。

3 結 語

綜上所述，本文通過問卷調查收集臨床醫(yī)生的切實需求，并分析其結果以指導數(shù)據(jù)庫建設。消渴病文獻數(shù)據(jù)庫作為一種以計算機網絡技術為環(huán)境基礎的知識網絡系統(tǒng)，建立后將可以滿足臨床醫(yī)生對古籍文獻精細化的信息需求。該庫梳理了600本古籍中消渴病及消渴病變證的病名、病因、病機、辨證論治、理法方藥、臨證醫(yī)案等內容，通過數(shù)據(jù)庫的信息收錄、檢索，古籍文獻的精華得以總結歸納，能夠滿足查閱和臨床科研一體化需求，為消渴病文獻的數(shù)據(jù)挖掘提供良好的基礎，拉近古籍與臨床的距離。