孫思輝 楊安強(qiáng) 賀杰

(宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,四川 宜賓 644000)

顱腦損傷屬于臨床較為易見的一種外力損傷性疾病,根據(jù)損傷部位分為腦損傷、頭皮損傷、顱骨損傷[1-2]。臨床根據(jù)顱腦損傷患者的病情程度可分為輕、中、重度。輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈伴惡心,重者出現(xiàn)噴射性嘔吐,隨著病情進(jìn)展可并發(fā)腦疝,導(dǎo)致生命體征紊亂[3]。且據(jù)研究指出,顱腦損傷并發(fā)癥多,治療困難,為全球第3大死亡原因[4]。因此,臨床盡早判斷顱腦損傷病情發(fā)展,采取針對性治療措施,是改善顱腦損傷患者預(yù)后的關(guān)鍵?？扇苄阅蚣っ感屠w溶酶原激活物受體(Soluble urokinase plasminogen activator receptor,suPAR)為表面信號受體的一種,常被臨床用于判斷疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后。有研究[5]指出,顱腦損傷患者往往存在凝血功能異常與水電解質(zhì)代謝紊亂,尤其以鈉代謝紊亂對患者預(yù)后的影響最大[5]。故本研究探討顱腦損傷患者血漿suPAR、凝血功能及血清鈉離子水平與其病情、預(yù)后的關(guān)系,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2021年5月本院收治的顱腦損傷患者116例,行回顧性分析,并設(shè)為研究組。根據(jù)術(shù)前GCS評分研究組中重型(3～8分)(重型組)39例、中型(9～12分)(中型組)36例、輕型(13～15分)(輕型組)41例;選取同時間段進(jìn)行健康體檢者104例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床放射學(xué)檢查符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診。②受傷至入院時間均<48 h。③入院時格拉斯昏迷量表評分(Glasgow coma scale,GCS)評分≤8分[6]。④臨床資料完整。⑤入院24 h內(nèi)血漿滲透壓為280～310 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):①有開顱手術(shù)史者。②伴重要臟器功能不全者。③存在惡性腫瘤、感染性疾病、腦血管疾病者。④其他部位嚴(yán)重?fù)p傷而引起的生命體征異常者。⑤存在先天性顱腦結(jié)構(gòu)異常者。⑥入院前3個月內(nèi)服用過抗凝或者止血藥物、存在輸血史者。⑦處于妊娠期女性。

1.2 檢測方法 所有受檢者均在醫(yī)生協(xié)助下完善相關(guān)檢查,研究組于入院后第2 d、健康組為體檢當(dāng)日抽取5 mL空腹靜脈血2管。1管選用枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝處理,采用凝固法檢測活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT),采用Clauss法檢測纖維蛋白原(Fibrinogen,Fbg),儀器為沃芬ACL-TOP-750型全自動凝血分析儀(西班牙沃芬集團(tuán))及配套試劑盒;1管離心(3000 r/min,10 min,r=8 cm)后取分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測suPAR水平,試劑盒購自美國ADI公司,采用離子選擇電極法檢測鈉離子水平,試劑盒購自寧波美康生物有限公司。具體方法均嚴(yán)格按照操作說明書執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比研究組與對照組suPAR、APTT、PT、Fbg及鈉離子水平。②對比不同病情顱腦損傷患者suPAR、APTT、PT、Fbg及鈉離子水平。③對顱腦損傷患者進(jìn)行為期6個月的隨訪,隨訪方式為門診、住院隨訪,采用格拉斯哥預(yù)后評分(Glasgow outcomescale,GOS)對患者進(jìn)行預(yù)后評估[7],根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好組(評分≥4分)和預(yù)后不良組(評分<4分),并對比兩組suPAR、APTT、PT、Fbg及鈉離子水平。④分析顱腦損傷患者suPAR、APTT、PT、Fbg及鈉離子水平與預(yù)后的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組一般資料比較 研究組中男65例,女51例,年齡23～69歲,平均(35.28±8.64)歲;對照組中男59例,女45例,年齡25～72歲,平均(36.84±9.43)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

2.2 研究組與對照組suPAR、APTT、PT、Fbg及鈉離子水平比較 研究組suPAR、APTT、PT及鈉離子水平較對照組高、Fbg水平較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 研究組與對照組suPAR、APTT、PT、Fbg及鈉離子水平比較Table 1 Comparison of suPAR, APTT, PT, Fbg and sodium ion levels between the study group and the control group

2.3 不同病情顱腦損傷患者suPAR、APTT、PT、Fbg及鈉離子水平比較 3組Fbg水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);3組suPAR、APTT、PT及鈉離子水平比較:重型組>中型組>輕型組(均P<0.05)。見表2。

表2 不同病情顱腦損傷患者suPAR、APTT、PT、Fbg及鈉離子水平比較Table 2 Comparison of suPAR, APTT, PT, Fbg and sodium ion levels in patients with craniocerebral injury in different conditions

2.4 不同預(yù)后患者suPAR、APTT、PT、Fbg及鈉離子水平比較 所有患者均成功完成隨訪,預(yù)后良好患者75例,預(yù)后不良患者41例。兩組Fbg水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),預(yù)后不良組suPAR、APTT、PT及鈉離子水平明顯高于預(yù)后良好組(P<0.05),見表3。

表3 不同預(yù)后患者suPAR、APTT、PT、Fbg及鈉離子水平比較Table 3 Comparison of suPAR, APTT, PT, Fbg and sodium ion levels in patients with different prognosis

2.5 顱腦損傷患者suPAR、APTT、PT、Fbg及鈉離子水平與預(yù)后的相關(guān)性分析 顱腦損傷患者suPAR、APTT、PT及鈉離子與GOS評分呈正相關(guān)(P<0.05),顱腦損傷患者Fbg與GOS評分無相關(guān)性(P>0.05),見表4。

表4 顱腦損傷患者suPAR、APTT、PT、Fbg及鈉離子水平與預(yù)后的相關(guān)性分析Table 4 Correlation analysis of suPAR, APTT, PT, Fbg and sodium ion levels and prognosis in patients with craniocerebral injury

3 討論

重型顱腦損傷為神經(jīng)外科較為易見的疾病類型,既往較多文獻(xiàn)[8-10]報道,該類患者常合并頭皮血腫、頭皮裂傷等,外界力量對于患者顱腦的傷害直接嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能。據(jù)相關(guān)研究[11]指出,該疾病病情較為復(fù)雜且多樣,且具有進(jìn)展較快、死亡率高、致殘率高等特點。顱腦損傷與機(jī)體血管活性物質(zhì)異常代謝關(guān)系密切,且suPAR水平的變化反應(yīng)機(jī)體免疫系統(tǒng)的活動狀態(tài)[12]。有實驗[13-14]采用免疫組化的方法分析顱腦損傷導(dǎo)致的壞死性腦損傷情況,以研究腦損傷后suPAR的病理生理作用,發(fā)現(xiàn)腦損傷后suPAR細(xì)胞顯著增加,并以較高水平的狀態(tài)維持至后續(xù)階段[13-14]。提示uPAR可參與形成腦水腫,導(dǎo)致顱腦損傷患者出現(xiàn)繼發(fā)性腦損害,而suPAR是suPAR從細(xì)胞膜表面脫落釋放人外周血循環(huán)或組織液中形成[15-16]。本研究表明顱腦損傷患者病情越嚴(yán)重,suPAR水平越高,suPAR可作為評估顱腦損傷患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

凝血是機(jī)體止血過程中的重要的環(huán)節(jié),臨床可通過相關(guān)的凝血功能指標(biāo)來分析凝血情況[17]。有研究[18]指出,凝血功能異常是顱腦損傷后常見并發(fā)癥,也是構(gòu)成二次腦損傷和影響患者預(yù)后的重要因素之一。FiB在血液凝固中起著非常重要的作用,它是存在于血漿中的應(yīng)激蛋白,由肝臟合成[19];APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的綜合檢驗指標(biāo),PT是外源性凝血試驗的綜合檢驗指標(biāo)[20]。本研究結(jié)果顯示,研究組APTT、PT水平較對照組高、Fbg水平較對照組低,不同病情嚴(yán)重程度患者APTT、PT水平比較為:重型組>中型組>輕型組,說明患者的體內(nèi)有明顯的高凝狀態(tài)存在,且病情越嚴(yán)重者機(jī)體高凝狀態(tài)越明顯。可見凝血功能可作為評估顱腦損傷患者病情進(jìn)展的重要指標(biāo)。

顱腦損傷患者往往伴有并發(fā)癥和多種繼發(fā)性病理改變,加之患者的原發(fā)性腦部損傷,顱腦損傷患者多伴發(fā)水電解質(zhì)紊亂,而鈉代謝紊亂是顱腦損傷患者常見的[21-22]。本研究中,研究組鈉離子水平較對照組高,且不同病情嚴(yán)重程度患者鈉離子水平比較為:重型組>中型組>輕型組,說明顱腦損傷患者鈉離子水平的改變可以提示患者病情的改變情況。這可能是因子血清鈉離子含量的增加可導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞脫水收縮,危及中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起神經(jīng)元脫水膜電位改變致使神經(jīng)功能紊亂,從而進(jìn)一步加重腦損傷[23-24]。表明顱腦損傷患者血清鈉離子含量的改變可提示患者病情的變化。本研究提示suPAR、APTT、PT及鈉離子水平對顱腦損傷患者預(yù)后有顯著影響。分析發(fā)現(xiàn),顱腦損傷患者suPAR、APTT、PT及鈉離子與GOS評分呈正相關(guān),提示suPAR、凝血功能及血清鈉離子水平可為顱腦損傷患者的預(yù)后評估提供參考。

4 結(jié)論

suPAR、凝血功能及血清鈉離子水平是影響顱腦損傷患者病情進(jìn)展、預(yù)后的重要指標(biāo),臨床可通過檢測suPAR、凝血功能及血清鈉離子水平,評估顱腦損傷患者病情進(jìn)展及預(yù)后。