施墻微,曾雅玲,周 佳

肺脹是中醫(yī)病名,可導(dǎo)致肺、脾、腎三臟虛損,主要以氣管不利、肺氣壅滯以及胸部脹滿(mǎn)為主要病理改變,病人臨床癥狀主要為反復(fù)咳嗽、胸悶、氣粗等,該病不僅治療周期長(zhǎng),且易反復(fù)發(fā)作,對(duì)病人帶來(lái)較大心理壓力及生活負(fù)擔(dān)[1-2]。隨著中醫(yī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,中醫(yī)干預(yù)措施在肺脹病人中應(yīng)用逐漸增加,其中耳穴埋籽在肺脹病人中應(yīng)用較為廣泛,可有效控制疾病進(jìn)展,緩解臨床癥狀[3-4]。但仍存在部分病人難以獲得理想干預(yù)效果,需于耳穴埋籽基礎(chǔ)上協(xié)同其他措施以進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果。穴位貼敷是傳統(tǒng)中醫(yī)外治方式,將平喘止咳藥物于肺脹病人體表穴位進(jìn)行貼敷,以發(fā)揮調(diào)理肺氣的作用,有助于肺脹病人肺功能恢復(fù),緩解臨床癥狀[5]?；诖?本研究旨在著重分析肺脹病人行穴位敷貼聯(lián)合耳穴埋籽干預(yù)后臨床癥狀及肺功能變化情況,以評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究方案獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),前瞻性研究,納入宜春市中醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的肺脹病人84例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組:男28例,女14例;年齡47～82(58.95±3.75)歲;病程1～5(3.81±0.75)年;觀察組:男31例,女11例;年齡46～78(60.55±3.83)歲;病程1～6(3.25±0.87)年。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《中國(guó)縣域慢性阻塞性肺疾病篩查專(zhuān)家共識(shí)(2020年)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查、血常規(guī)檢查確診;中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]痰熱壅肺證。主癥:咳嗽、喘息氣急、痰黃稠、咳痰不爽;次癥:氣粗、發(fā)熱、胸悶、小便短赤、大便秘結(jié);舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑;所有病人均為首次發(fā)病;依從性良好,可配合完成本次研究調(diào)查;嚴(yán)格遵從醫(yī)囑,用藥行為良好。②排除標(biāo)準(zhǔn):存在血液系統(tǒng)疾病或出血性疾病;入組前1個(gè)月服用激素類(lèi)藥物者;存在感染性疾病或其他自身免疫性疾病;既往存在肺部創(chuàng)傷史或手術(shù)史者;因個(gè)人原因中途退出,未完成本研究者;存在中藥禁忌證或過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受耳穴壓籽治療:以王不留行籽貼壓在病人枕、皮質(zhì)下、神門(mén)、心、交感以及內(nèi)分泌等耳朵敏感的地方,后采用醫(yī)用膠布固定,拇食指對(duì)捏片刻,增強(qiáng)刺激強(qiáng)度,主要以病人耐受情況為度。耳穴壓籽,每次7 d,1個(gè)月為1個(gè)療程,持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位敷貼:細(xì)辛、黃芪、白芥子,以10∶10∶3調(diào)和,磨細(xì)粉后佐以姜汁,每份2～3 g。貼敷時(shí),消毒病人體表皮膚,穴位選大椎穴、肺俞穴、天突穴、定喘穴,留置2～3 h,穴位貼敷期間,做好保暖工作。治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)估療效,痊愈:體征消失,肺功能恢復(fù),中醫(yī)證候積分下降95%以上;顯效:肺功能改善,證候積分下降70%以上94%以下;有效:臨床癥狀改善,中醫(yī)證候積分降低30%以上69%以下;無(wú)效:病人癥狀無(wú)明顯改變,且證候積分降低低于30%。②臨床癥狀。中醫(yī)證候主要評(píng)估病人主癥:咳嗽,次癥:胸悶、氣粗,由輕到重分別計(jì)0分、2分、4分、6分。③肺功能。所有病人于治療前、治療2個(gè)月后采用便攜式肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、肺活量(forced vital capacity,FVC)以及FEV1/FVC。

2 結(jié)果

表1 兩組病人療效比較 單位:例(%)

表2 兩組病人中醫(yī)證候積分比較 單位:分

表3 兩組病人肺功能指標(biāo)比較

3 討論

3.1 肺脹發(fā)病病機(jī) 肺脹屬于臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)肺脹早有充分認(rèn)知,《素問(wèn)》有云:“肺熱病者……熱爭(zhēng)則喘咳,痛走胸膺背,不得太息。”而《金匱要略》指出:“上氣喘而躁者,屬肺脹,欲作風(fēng)水,發(fā)汗則愈”[8-9]。綜合中醫(yī)整體角度而言,中醫(yī)認(rèn)為肺脹是因肺臟較弱,開(kāi)竅于鼻,寒熱不耐,邪必先傷,肺氣上逆,邪郁化熱而發(fā)病,其主要病理因素是痰濁、水飲和血瘀[10]。

3.2 聯(lián)合治療對(duì)病人臨床癥狀的影響 前期研究證實(shí),中醫(yī)在肺脹的治療效果受到肯定,其中耳穴埋籽治療是臨床常見(jiàn)的治療方式,但部分病人接受治療后,難以獲得理想干預(yù)效果,需聯(lián)合其他措施以進(jìn)一步緩解病人臨床癥狀,以促進(jìn)肺部功能恢復(fù)[11]。穴位敷貼是傳統(tǒng)中醫(yī)外治方式,可直接作用于相關(guān)穴位,針對(duì)性地作用于局部,實(shí)現(xiàn)了有效刺激和治療效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,且兩組病人治療2個(gè)月后咳嗽、胸悶以及氣粗評(píng)分水平均較治療前降低,觀察組變化更明顯,這與廖秋萍[12]研究結(jié)果基本一致,均提示穴位敷貼聯(lián)合耳穴埋籽治療肺脹病人療效顯著,可有效改善肺脹病人臨床癥狀。分析原因在于:耳中可理暢氣機(jī),緩解氣逆,并在皮質(zhì)下、交感等穴位能調(diào)節(jié)病人內(nèi)分泌,可發(fā)揮升發(fā)條達(dá),調(diào)暢氣機(jī),而氣機(jī)順暢,則呃逆及便秘等升降失調(diào)癥狀驟消[13]。穴位貼敷中選細(xì)辛、白芥子及黃芪三藥作為主要貼敷藥物,其中細(xì)辛祛風(fēng)止痛、溫肺化飲,白芥子消腫止痛、行氣活血,黃芪益氣固表、斂汗固脫,將三藥佐以姜汁貼敷指定穴位能激發(fā)全身經(jīng)氣,發(fā)揮祛邪扶正之功[14-15]。另外,穴位貼敷中選取大椎穴、肺俞穴、天突穴、定喘穴4穴可進(jìn)一步強(qiáng)化藥效,其中肺俞穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之要穴,可宣肺理氣;大椎穴能督促全身陽(yáng)經(jīng),貼敷此穴可強(qiáng)化陽(yáng)氣,活血補(bǔ)氣,以弱化病人咳嗽、胸悶等癥[16];天突穴主要用于胸肺部疾病的治療,接受穴位貼敷,能緩解病人胸悶、氣粗等癥,再配合經(jīng)外定喘穴,能宣通肺氣,疏胸理氣。穴位敷貼聯(lián)合耳穴埋籽可進(jìn)一步緩解臨床癥狀[17-18]。

3.3 聯(lián)合治療對(duì)病人肺功能影響 此外,本研究結(jié)果還顯示,病人治療2個(gè)月后FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)均較治療前升高,且觀察組各指標(biāo)水平變化更顯著,提示穴位敷貼聯(lián)合耳穴埋籽可有效促進(jìn)肺脹病人肺功能恢復(fù)。分析原因可能在于:耳穴埋籽可在一定程度上順暢肺部氣流的作用。而現(xiàn)代藥理也指出,穴位貼敷藥物可直接到達(dá)皮下神經(jīng)組織,聯(lián)合姜汁可活化穴位外周神經(jīng)細(xì)胞,增強(qiáng)病人免疫系統(tǒng),從而實(shí)現(xiàn)全面改善病人肺部功能的目的[19-20]。

3.4 研究局限之處 但本研究也存在一些不足之處,如選取的樣本量較少,得到的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可能存在偏倚,未來(lái)可進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)肺脹病人的選取,以驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,穴位敷貼聯(lián)合耳穴埋籽治療肺脹病人療效明顯,可改善臨床癥狀,促進(jìn)肺功能恢復(fù)。