顏 峰,王秀秀,高衛(wèi)紅,肖亞軍,劉化俠

目前癌癥成為危害人類健康的重大疾病之一,據(jù)《世界癌癥報(bào)告》[1]2020版報(bào)告顯示,大部分國家中老年居民死因的前2位包含癌癥。按發(fā)病例數(shù)排序,胃癌、結(jié)直腸癌排在第2位和第3位;按死亡例數(shù)排序,胃癌、結(jié)直腸癌排在第3位和第5位[2]。癌癥治療是一個(gè)長期的過程,其復(fù)發(fā)率和死亡率較高,身心痛苦常伴隨在整個(gè)治療過程中,給病人的日常生活帶來各種負(fù)性影響,比如不同程度的恐懼癌癥復(fù)發(fā)(fear of cancer recurrence,FCR)和焦慮(anxiety)等。FCR是指與癌癥復(fù)發(fā)或進(jìn)展可能性相關(guān)的恐懼或擔(dān)憂[3]。持續(xù)的FCR會(huì)使病人感到痛苦,并且會(huì)影響他們的身體、心理、社會(huì)和精神健康。個(gè)性特征與癌癥關(guān)系密切,據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,具有樂觀品質(zhì)的病人,其心理適應(yīng)能力更強(qiáng),FCR水平更低[4]。癌癥照護(hù)滿意度能反映癌癥照護(hù)質(zhì)量,癌癥照護(hù)質(zhì)量的高低有許多決定因素,而且會(huì)直接影響病人的疾病療效,影響病人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的滿意度。國內(nèi)關(guān)于胃腸道癌癥病人FCR與其個(gè)性特征、照護(hù)滿意度的相關(guān)性研究鮮有報(bào)道。因此,本研究旨在探討胃腸道癌癥病人FCR現(xiàn)狀,及其與個(gè)性特征、照護(hù)滿意度之間的關(guān)系,為優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣選取2019年12月—2020年12月山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、泰安市腫瘤防治院、泰安市第一人民醫(yī)院符合條件的胃腸道癌癥病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):病理結(jié)果證實(shí)為胃腸道癌癥并住院接受治療的病人;年齡≥18歲,病人知曉診斷,能正常交流,有完整的認(rèn)知和行為能力;精神正常,能夠看懂或聽懂量表,具有一定理解表達(dá)能力;病情許可,自愿配合參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病或其他惡性腫瘤者;嚴(yán)重的視覺、聽覺和語言障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調(diào)查問卷:由研究人員自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、工作狀況、文化程度、子女狀況、主要照顧者、家庭人均年收入、信仰、確診時(shí)間、治療方式以及疾病相關(guān)信息等內(nèi)容。②癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表中文版(Fear of Cancer Recurrence Inventory Chinese Version,FCRI-CV):采用宿婷等[5]編譯的FCRI-CV,包括7個(gè)維度:觸發(fā)因素、嚴(yán)重程度、心理因素、功能障礙、洞察力、尋求安慰、應(yīng)對(duì)策略,共計(jì)42個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分,總分為0～168分,FCR程度與得分成正比。量表效度為0.841,Cronbach′s α系數(shù)為0.90,重測信度為0.71～0.83。③癌癥照護(hù)滿意度量表(service satisfaction scale for cancer care,SCA):采用趙天舒等[6]編譯的中文版量表,量表包含4個(gè)維度:癌癥照護(hù)結(jié)局、照護(hù)態(tài)度和技能、照護(hù)信息、照護(hù)等候時(shí)間,共計(jì)16個(gè)條目組成。采用Likert 7級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。各因子與總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.607～0.899,信度系數(shù)為0.874。④艾森克人格問卷簡式量表中國版(Eysenck Personality Questionnaire Revised Short Scale Chinese Version,EPQ-RSC):采用錢銘怡[7]等編譯的EPQ-RSC,量表分內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、精神質(zhì)(P)、掩飾性(L)4個(gè)維度,各12個(gè)項(xiàng)目,共48個(gè)項(xiàng)目。實(shí)際應(yīng)用中,將受測人的原始得分轉(zhuǎn)換為T分?jǐn)?shù)[8],T=50+10×(受測人的原始分?jǐn)?shù)-所在組的平均分?jǐn)?shù))/所在組的分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)差,經(jīng)檢測該量表信效度較好。

1.2.2 資料收集方法 本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核(倫研批第2019-136),調(diào)查前取得被調(diào)查醫(yī)院及科室同意,嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇調(diào)查對(duì)象。問卷由被調(diào)查者自填或調(diào)查員敘述,被調(diào)查者回答的方法。問卷當(dāng)場收回,及時(shí)檢查,如發(fā)現(xiàn)遺漏或者誤填,應(yīng)及時(shí)糾正或者補(bǔ)填,然后對(duì)所填問卷進(jìn)行編碼。此次共發(fā)放問卷268份,收回有效問卷246份,回收率91.79%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel表格錄入數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析。以P<0.05或P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道癌癥病人應(yīng)為FCRI-CV量表得分情況 FCR總分35～144(85.09±19.70)分,條目得分為(2.03±0.47)分,以平均數(shù)加減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的方法將FCR得分分為3級(jí)[9],具體分級(jí)如下。①輕度FCR:平均得分<1.56分,共48例;②中度FCR:平均得分1.56～2.50分,共158例;③重度FCR:平均得分>2.50分,共40例;本研究中度及以上得分的癌癥病人占比為80.5%。各維度得分分別為觸發(fā)因素(16.16±5.11)分、嚴(yán)重程度(17.26±5.46)分、心理因素(7.97±3.37)分、功能障礙(12.06±4.12)分、洞察力(5.70±2.25)分、尋求安慰(6.53±1.94)分、應(yīng)對(duì)策略(19.53±5.38)分。FCR得分在性別、年齡、不同文化程度、照顧者類型、家庭收入、對(duì)病情知情程度、自理能力分級(jí)、對(duì)疾病了解程度、癌癥有無轉(zhuǎn)移等病人之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而在婚姻狀況、職業(yè)、工作狀況、子女情況、確診時(shí)間、疾病診斷方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 病人照護(hù)滿意度得分及與FCR的相關(guān)性 病人照護(hù)滿意度=(完全滿意項(xiàng)目數(shù))+(非常滿意項(xiàng)目數(shù))/總項(xiàng)目數(shù)×100%[10],計(jì)算出總照護(hù)滿意度為89.23%,完全滿意項(xiàng)目數(shù)占比為53.00%,非常滿意項(xiàng)目數(shù)占比為36.23%,調(diào)查結(jié)果按照Likert 7級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,將SCA量表得分情況轉(zhuǎn)換成0～100評(píng)分等級(jí),分?jǐn)?shù)越高代表對(duì)照護(hù)越滿意。照護(hù)滿意度總分為(89.02±10.35)分,各維度得分:照護(hù)結(jié)局(31.94±3.54)分;照護(hù)態(tài)度和技能(32.00±3.67)分;照護(hù)信息(19.22±2.22)分;照護(hù)等待時(shí)間(18.76±2.67)分。根據(jù)Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示FCR總分與照護(hù)滿意度總分呈負(fù)相關(guān)性,照護(hù)滿意度與FCR中的觸發(fā)因素、功能障礙呈負(fù)相關(guān),與應(yīng)對(duì)策略、尋求安慰呈正相關(guān)(P<0.05),見表1。

表1 FCR與照護(hù)滿意度Pearson相關(guān)性分析(r值)

2.3 艾森克人格量表得分及與FCR的相關(guān)性 根據(jù)艾森克的人格分類特點(diǎn),將246例癌癥病人的人格歸為4個(gè)類型:①外向-情緒穩(wěn)定型(多血質(zhì))35例,占比為14.23%;②外向-情緒不穩(wěn)定型(膽汁質(zhì))117例,占比為47.56%;③內(nèi)向-情緒不穩(wěn)定型(抑郁質(zhì))53例,占比為21.54%;④內(nèi)向-情緒穩(wěn)定型(黏液質(zhì))41例,占比為16.67%。由此可見,本組病人情緒不穩(wěn)定型占比最多,為69.1%。從表2可以看出內(nèi)向情緒不穩(wěn)定人格FCRI-CV得分最高,其次為外向不穩(wěn)定,外向穩(wěn)定人格FCRI-CV得分最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從表3可以看出,FCRI-CV總分與艾森克人格總分(T分?jǐn)?shù))無相關(guān)性,FCRI-CV與內(nèi)外向(E)呈弱負(fù)相關(guān),與神經(jīng)質(zhì)(N)呈弱正相關(guān)(P<0.05)。

表2 不同人格類型癌癥病人FCRI-CV比較 單位:分

表3 癌癥病人FCRI-CV得分與人格特征的相關(guān)性分析(r值)

2.4 癌癥病人FCR影響因素的多元線性回歸分析 以FCR得分為因變量,將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9個(gè)變量(性別、年齡、不同文化程度、不同照顧者、家庭收入、是否知情、自理能力、不同疾病認(rèn)識(shí)、有無轉(zhuǎn)移)及照護(hù)滿意度總分及人格特征中的E和N得分作為自變量,進(jìn)行多元回歸分析。采用分層多元回歸分析法(納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10),分析逐步增加以上自變量對(duì)FCR的影響,最終模型顯示性別、照護(hù)滿意度總分、自理能力(部分自理)、人格中的N量表得分、家庭收入對(duì)病人FCR的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;模型F=29.929,校正后決定系數(shù)R2=0.330,FCR得分=33.163+0.774×性別-0.404×照護(hù)滿意度總分+0.359×神經(jīng)質(zhì)-7.069×自理能力(部分自理)-2.280×家庭收入,結(jié)果見表4。在其他因素不變的情況下,照護(hù)滿意度越高病人的FCR得分越低;自理能力較強(qiáng)、家庭收入較高的病人的FCR得分較低;性格不穩(wěn)定的病人FCR得分較高。

表4 FCR影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 胃腸道癌癥病人FCR水平較高 本研究顯示有83.7%的胃腸道癌癥病人FCR處于中度及以上水平。高于張陽等[11]對(duì)280例乳腺癌病人研究(63.3%)。Kim等[12]對(duì)467例淋巴瘤病人研究顯示,超過85%的淋巴瘤病人有不同程度的FCR,大約20%報(bào)告了嚴(yán)重FCR,說明不同類型癌癥病人FCR存在差異性。近年來胃腸道癌癥的發(fā)病率和致死率逐年增高[1],復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率較高,病人的心理負(fù)擔(dān)重,不可避免地存在不同程度的恐懼。本組研究對(duì)象以農(nóng)村為主,健康體檢的意識(shí)差,多數(shù)病人出現(xiàn)明顯的臨床癥狀后才來就診,確診時(shí)已處于癌癥中晚期。病情反復(fù)導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒的概率明顯增加。本研究結(jié)果顯示,FCRI-CV量表7個(gè)維度中,嚴(yán)重程度得分最低,說明病人對(duì)疾病進(jìn)展的復(fù)發(fā)恐懼感較高,這與邢春等[13]對(duì)192例癌癥病人FCR研究結(jié)果一致,存在有顯著FCR等心理問題的癌癥病人會(huì)在以后的治療過程、治療的依從性、疾病的發(fā)展等方面產(chǎn)生不同的結(jié)局。尋求安慰及應(yīng)對(duì)策略維度得分最高,說明本組癌癥病人在對(duì)疾病采取積極策略時(shí)復(fù)發(fā)恐懼感較低,Tomei等[14]研究發(fā)現(xiàn),尋求安慰,向別人傾訴煩惱可以降低FCR。病人積極主動(dòng)尋求幫助,自覺就醫(yī)行為提高,可減輕疾病的不良反應(yīng),減慢疾病病情的進(jìn)展,緩解緊張焦慮情緒,從而降低對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼感。

3.2 胃腸道癌癥病人FCR的影響因素分析

3.2.1 女性病人FCR水平高于男性 本研究顯示性別是FCR的主要影響因素,女性病人FCR水平高于男性,與黃霜等[15]研究結(jié)果一致。分析原因可能為女性的神經(jīng)系統(tǒng)具有較大的興奮性,對(duì)任何刺激反應(yīng)比較敏感,癌癥對(duì)其來說屬于作用較強(qiáng)的應(yīng)激源,會(huì)造成自身甚至整個(gè)家庭遭受重大創(chuàng)傷[16]?？紤]到自身的角色與責(zé)任,更易產(chǎn)生抑郁及恐懼的負(fù)性情緒,對(duì)治療缺乏信心,不能積極尋求醫(yī)護(hù)人員的支持,導(dǎo)致女性癌癥病人FCR表現(xiàn)更突出。

3.2.2 自理能力對(duì)FCR的影響 本研究顯示生活不能自理的病人FCRI-CV得分高。自理能力和生存質(zhì)量(quality of life,QoL)密切相關(guān),自理能力的高低嚴(yán)重影響著病人的生存質(zhì)量,焦桂梅等[17]研究發(fā)現(xiàn)自理能力是影響癌癥病人生存質(zhì)量各維度的主要因素。胃腸道癌癥病人因早期癥狀不明顯,往往就診時(shí),病人已經(jīng)出現(xiàn)了乏力、貧血、疲憊等軀體癥狀,再加上手術(shù)及化療引發(fā)的不適,使病人的機(jī)體功能和精神功能受到影響。自理能力差的病人生存質(zhì)量下降,喪失了主要的機(jī)體功能,因此FCRI-CV得分較高。

3.2.3 家庭收入對(duì)FCRI-CV的影響 本研究顯示家庭收入高的癌癥病人FCRI-CV得分低,這與胡澤偉等[18]研究結(jié)果一致。癌癥屬于慢性消耗性疾病,家庭收入高的病人有足夠的資金進(jìn)行治療,有更好的醫(yī)療資源,而收入低的病人要承擔(dān)疾病本身痛苦和醫(yī)療費(fèi)用的雙重壓力,他們擔(dān)憂癌癥復(fù)發(fā)產(chǎn)生的巨額費(fèi)用會(huì)使家庭陷入更加貧困境地,恐懼情緒更明顯。但大多數(shù)研究認(rèn)為FCR與家庭收入無關(guān)。

3.3 照護(hù)滿意度與FCR的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示FCRI-CV總分與照護(hù)滿意度總分呈負(fù)相關(guān),說明病人對(duì)照護(hù)滿意度越高,其FCRI-CV得分就越低。國內(nèi)外對(duì)于FCR和照護(hù)滿意度之間關(guān)系的研究不多。Shim等[19]對(duì)112例韓國癌癥病人研究顯示,FCRI-CV得分與照護(hù)滿意度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.26),與醫(yī)護(hù)人員有效溝通呈負(fù)相關(guān)(r=-0.31),與支持需求呈正相關(guān)(r=0.41)。照護(hù)者人力資源的狀況、醫(yī)生對(duì)病人病情和診斷的理解、有效的溝通交流、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作等是影響照護(hù)滿意度的主要因素。癌癥治療是一個(gè)長期慢性的過程,照護(hù)質(zhì)量的高低直接影響病人的生存質(zhì)量,從而影響病人的FCR。

3.4 個(gè)性特征與FCR的相關(guān)性 本研究中FCR與個(gè)性特征中內(nèi)外向(E)呈負(fù)相關(guān),與神經(jīng)質(zhì)(N)呈正相關(guān),多元線性回歸分析顯示神經(jīng)質(zhì)(N)是FCR主要影響因素。神經(jīng)質(zhì)得分高的病人往往表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,對(duì)各種刺激的反應(yīng)過于強(qiáng)烈,焦慮易怒,多有睡眠障礙,具備此類個(gè)性特征的病人可能難以接受癌癥帶來的一系列影響,心理波動(dòng)更大,對(duì)復(fù)發(fā)恐懼更明顯。而性格內(nèi)向的人常壓抑自己的負(fù)面情緒,不主動(dòng)尋求外界的幫助,自己內(nèi)心情緒波動(dòng)大,所以內(nèi)向不穩(wěn)定型病人FCR會(huì)更明顯。而外向的人愛社交,容易與他人建立聯(lián)系,這樣會(huì)減輕了對(duì)身體癥狀和復(fù)發(fā)恐懼的關(guān)注。

3.5 本研究的局限性 本研究僅以泰安3所醫(yī)院住院的胃腸道癌癥病人作為研究對(duì)象,樣本量覆蓋面小,代表性有待進(jìn)一步提高。未來可開展多中心、大樣本的縱向調(diào)查研究,更加全面地了解FCR的影響因素,為臨床制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

綜上所述,本研究通過問卷調(diào)查了解胃腸道癌癥病人FCR現(xiàn)狀及影響因素,包括性別、自理能力、家庭收入、照護(hù)滿意度以及個(gè)性特征等。建議醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)關(guān)注此類人群,研究制定個(gè)性化的干預(yù)措施,緩解恐懼、焦慮等負(fù)性情緒,幫助他們更好地適應(yīng)生活、回歸社會(huì)。