呂 游,周 璇

心理彈性是個(gè)體處在逆境、創(chuàng)傷、威脅或其他壓力源作用下的保護(hù)性因素[1]。老年腦卒中病人是腦卒中后繼發(fā)機(jī)體功能障礙、抑郁情緒的重點(diǎn)人群。改善老年腦卒中病人的心理彈性水平對(duì)其緩解不良情緒、提高生活質(zhì)量十分重要[2-3]。研究顯示,社會(huì)支持與心理彈性呈正相關(guān),社會(huì)支持能在一定程度上改善心理彈性水平[4]。自我效能和心理彈性也具有相關(guān)關(guān)系[5]。然而自我效能對(duì)社會(huì)支持和心理彈性的具體作用尚不明確,尤其在老年腦卒中人群中。因此,我們提出假設(shè):自我效能在社會(huì)支持和心理彈性關(guān)系中可以發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。本研究擬構(gòu)建一個(gè)調(diào)節(jié)模型,旨在探究老年腦卒中病人心理彈性水平及影響因素,并揭示自我效能變量在社會(huì)支持與心理彈性關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用,明確自我效能不同水平下,社會(huì)支持對(duì)心理彈性的不同影響,以期為改善老年腦卒中病人心理彈性的精準(zhǔn)干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法,選取2022年6月—2022年8月上海市3所康復(fù)醫(yī)院收治的156例老年腦卒中病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲;③病程≥1個(gè)月;④蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)≥26分;⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重疾病,如嚴(yán)重器官功能障礙;②嚴(yán)重的視力障礙;③合并有精神類(lèi)疾病者。樣本量計(jì)算以多因素分析要求為準(zhǔn),本研究擬分析13個(gè)影響因素,按照自變量數(shù)的10～15倍,同時(shí)考慮10%的不合格率,樣本量最低為145例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行研制,包括社會(huì)人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。前者包括年齡、性別、教育程度、發(fā)病前的工作情況、婚姻狀況、照顧者、家庭月收入;后者主要包括腦卒中類(lèi)型、病程、是否復(fù)發(fā)、目前的自理能力等。

1.2.2 心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) 由美國(guó)學(xué)者Connor和Davidson于2003年研制,我國(guó)學(xué)者于肖楠漢化和修訂。中文版CD-RISC分為3個(gè)維度:韌性(13個(gè)條目)、力量(8個(gè)條目)、樂(lè)觀(guān)(4個(gè)條目),共計(jì)25個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分,“0分”表示“從來(lái)沒(méi)有”,“4分”表示“總是”。量表總分0～100分,得分越高,表明心理彈性水平越高。中文版CD-RISC具有較好的信效度[6-7]。

1.2.3 一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale,GSES) 由我國(guó)學(xué)者王才康等[8]于2001年漢化與修訂。量表單維度,共計(jì)10個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分,1～4分,1分表示“完全不符合”,4分表示“完全符合”。得分越高,表明一般自我效能感水平越高。中文版GSES具有較好的信效度[9]。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale, SSRS) 由我國(guó)學(xué)者肖水源編制,包括3個(gè)維度:客觀(guān)支持(3個(gè)條目)、主觀(guān)支持(4個(gè)條目)和支持利用度(3個(gè)條目),共計(jì)10個(gè)條目。評(píng)分越高表明社會(huì)支持度越好。量表具有較好的信效度[10]。

1.3 調(diào)查方法 在卒中病房實(shí)施招募,符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病人簽署知情同意書(shū)。由研究員發(fā)放問(wèn)卷并講解填寫(xiě)注意事項(xiàng),研究對(duì)象自行填寫(xiě)問(wèn)卷,研究員當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷170份,回收有效問(wèn)卷156份,有效回收率為91.76%。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況 共納入156例老年腦卒中病人,其中75歲以下97例,75歲及以上59例,男86例,研究對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

表1 不同特征腦卒中病人心理彈性的單因素分析(n=156)

2.2 不同特征腦卒中病人心理彈性的單因素分析 老年腦卒中病人心理彈性得分為(51.44±19.27)分。t檢驗(yàn)或方差分析顯示,不同教育程度、家庭月收入、是否復(fù)發(fā)、自理能力的老年腦卒中病人的心理彈性水平有顯著差異,見(jiàn)表1。

2.3 心理彈性、自我效能、社會(huì)支持的水平及相關(guān)關(guān)系 圖1表明,自我效能與心理彈性呈顯著正相關(guān)(r=0.38,P<0.05)、社會(huì)支持與心理彈性呈顯著正相關(guān)(r=0.25,P<0.05)。自我效能水平越高,社會(huì)支持水平也越高(r=0.15,P<0.05)。

圖1 心理彈性、自我效能、社會(huì)支持之間的關(guān)系分析矩陣圖(相關(guān)矩陣中的數(shù)字和圓圈表示顯著性r(P<0.05);顏色代表相關(guān)關(guān)系的強(qiáng)度,顏色越深,表示相關(guān)關(guān)系越強(qiáng);圖片底部顯示這些變量的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差)

2.4 心理彈性的多因素分析 將單因素分析中有意義的變量納入分層回歸模型中,自變量賦值見(jiàn)表2。

表2 自變量賦值方式

第一層放入教育程度、家庭月收入、復(fù)發(fā)、自理能力;第二層放入自我效能和社會(huì)支持;第三層放入自我效能和社會(huì)支持的交互項(xiàng)。結(jié)果顯示,家庭月收入、自理能力、自我效能、社會(huì)支持、自我效能×社會(huì)支持能解釋心理彈性總變異的32.4%(F=10.134,P<0.001)。在控制了家庭月收入和自理能力變量后,自我效能和社會(huì)支持對(duì)心理彈性顯示出獨(dú)立的主效應(yīng)(ΔR2=11.7%,F=12.552,P<0.001),自我效能和社會(huì)支持的交互項(xiàng)對(duì)心理彈性具有顯著影響(ΔR2=1.8%,F=3.930,P=0.049),見(jiàn)表3。

表3 心理彈性影響因素的分層回歸分析

2.5 自我效能對(duì)社會(huì)支持與心理彈性的調(diào)節(jié)作用分析 在自我效能和社會(huì)支持的交互項(xiàng)有意義的情況下,進(jìn)行簡(jiǎn)單斜率分析,見(jiàn)圖2。自我效能處于低水平(-SD)時(shí),社會(huì)支持與心理彈性呈正相關(guān)(B=0.63,P<0.001);自我效能處于平均值時(shí),社會(huì)支持與心理彈性呈正相關(guān)(B=0.26,P<0.001);自我效能處于高水平(+SD)時(shí),社會(huì)支持與心理彈性呈負(fù)相關(guān)(B=-0.11,P<0.001)。

圖2 心理彈性、自我效能、社會(huì)支持之間的關(guān)系簡(jiǎn)單斜率分析圖

3 討論

3.1 老年腦卒中病人心理彈性水平及影響因素 本次研究中心理彈性量表的平均分為(51.44±19.27)分,低于中國(guó)社區(qū)居民心理彈性水平(65.40±13.90)分,與首發(fā)缺血性腦卒中病人出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的心理彈性平均得分相差不大[11],略低于青年腦卒中病人心理彈性水平(58.70±5.54)分[12]。由此可見(jiàn),腦卒中病人心理彈性水平受到卒中事件影響,普遍偏低,尤其老年腦卒中病人,是提升心理彈性的重點(diǎn)人群。本次研究發(fā)現(xiàn)家庭月收入水平和病人自理能力是影響心理彈性水平的重要因素。家庭經(jīng)濟(jì)條件越好,病人心理彈性水平越高,這與既往研究結(jié)果一致[13]?？赡艿慕忉屖羌彝ソ?jīng)濟(jì)條件越好的病人,一般能獲得更高的經(jīng)濟(jì)社會(huì)支持,有更高的能力抵御疾病風(fēng)險(xiǎn),從而獲得心理上的調(diào)節(jié)與重構(gòu)韌性。另外,自理能力與心理彈性呈正相關(guān)關(guān)系,自理能力越強(qiáng)的病人,心理彈性水平相對(duì)越高,這與既往研究存在一定差異[13]。既往研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體功能在心理彈性的單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但在多因素分析中意義不顯著[13]。本研究中,可能的解釋是自理能力高的病人,越能回到卒中前的生活,晚年生活越能與卒中前的規(guī)劃一致,應(yīng)對(duì)逆境更加自信和獲得心理上的平和。本次研究中,自我效能和社會(huì)支持對(duì)心理彈性具有獨(dú)立主效應(yīng)的影響,這一結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[4-5,14]。其中,自我效能水平略低于既往研究[13-15],而社會(huì)支持水平與既往研究中中老年腦卒中病人社會(huì)支持水平相差不大[16],但略低于其他腦卒中人群。由此可見(jiàn),老年腦卒中病人的自我效能和社會(huì)支持水平相對(duì)于青年腦卒中病人均較低。

3.2 自我效能對(duì)心理彈性與社會(huì)支持關(guān)系的調(diào)節(jié)作用 本研究發(fā)現(xiàn)自我效能能夠調(diào)節(jié)老年腦卒中病人心理彈性與社會(huì)支持之間的關(guān)系,這一結(jié)果支持了我們的研究假設(shè)。對(duì)于自我效能低水平或中等水平的個(gè)體,社會(huì)支持的增加對(duì)改善其心理彈性水平有積極作用,對(duì)于自我效能高水平的個(gè)體,社會(huì)支持的增加對(duì)心理彈性的改善益處不明顯。自我效能是個(gè)體對(duì)自己是否能夠成功地采取某一行為的主觀(guān)判斷,一般來(lái)說(shuō),成功的經(jīng)驗(yàn)會(huì)增強(qiáng)自我效能,反之會(huì)降低自我效能[17]。對(duì)于低自我效能的老年腦卒中病人來(lái)說(shuō),卒中事件及身體殘疾是一個(gè)巨大打擊,他們往往認(rèn)為自己難以渡過(guò)難關(guān),此時(shí)他們更需要外界的支持來(lái)實(shí)現(xiàn)內(nèi)心的完好調(diào)試;而對(duì)于高自我效能的個(gè)體來(lái)說(shuō),他們往往能從過(guò)去抵抗逆境的成功經(jīng)驗(yàn)中獲益,相信自己可以渡過(guò)難關(guān),相比之下,他們不那么依賴(lài)外界的力量。本結(jié)果表明,不是所有的社會(huì)支持對(duì)提升老年腦卒中病人心理彈性都有意義的,要結(jié)合老年腦卒中病人自我效能水平實(shí)施分層干預(yù),合理利用社會(huì)支持,如對(duì)于低自我效能者應(yīng)多給予社會(huì)支持;對(duì)于中等自我效能者適當(dāng)給予社會(huì)支持;對(duì)于高自我效能者強(qiáng)調(diào)少而精的社會(huì)支持。

4 小結(jié)

本研究揭示了老年腦卒中病人自我效能對(duì)心理彈性與社會(huì)支持關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用。提示醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施心理彈性干預(yù)中,可結(jié)合老年腦卒中病人自我效能水平實(shí)施分層干預(yù),施予不同程度的社會(huì)支持方案,從而提高干預(yù)的精準(zhǔn)度和效能。