上官丹罡,袁玉蓮,谷梅（湖南省腫瘤醫(yī)院,湖南 長沙 410003）

乳腺癌已成為威脅女性健康的重要惡性腫瘤之一，其治療與康復(fù)是一個(gè)漫長且連續(xù)的過程[1]，在康復(fù)期，乳腺癌患者因多次化療會受到社會和個(gè)人多方面的影響。癌因性疲乏是癌癥患者最常見的一種易受累和缺乏激情的主觀感受[2]，若不及時(shí)干預(yù)，患者對疾病治療會出現(xiàn)消極態(tài)度，對于機(jī)體康復(fù)和日常生活均會產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。中醫(yī)認(rèn)為[3]，婦女是以肝為先天，乳腺為肝經(jīng)循行之所，肝氣的升降與疾病的發(fā)展密切相關(guān)，而肝屬木、脾屬土，需補(bǔ)脾以佐平肝氣，因此，治療乳腺癌癌因性疲乏應(yīng)采用“平肝補(bǔ)脾”的治療原則。目前中醫(yī)常采用督脈灸進(jìn)行治療[4]，督脈屬陽脈之海，灸溫補(bǔ)，平衡機(jī)體，能明顯減輕癌癥患者的疲乏癥狀，延長患者的生存期。砭石療法是中醫(yī)外治法的一種[5]，因銅具有熱傳導(dǎo)性強(qiáng)和消毒的功效，使用銅砭刮痧可溫和刺激機(jī)體穴位，從而達(dá)到溫陽平衡之效。本研究旨在探討督脈灸聯(lián)合銅砭刮痧治療乳腺癌患者癌因性疲乏的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年6月在本院診斷并收治的60例乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝郁脾虛型乳腺癌化療患者的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)：主癥易乏力、疲勞，神疲食少，口干咽燥，次癥乳房脹痛、月經(jīng)失調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦虛；②經(jīng)穿刺活檢病理診斷，確診為乳腺癌，并進(jìn)行化療治療；③化療后，血常規(guī)等相關(guān)結(jié)果無明顯異常；④患者及家屬同意入組，經(jīng)本院的倫理委員會審核并通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并大腸癌、卵巢癌等惡性腫瘤；②術(shù)前行新輔助化療；③合并紅細(xì)胞疾病等血液系統(tǒng)疾病；④不可正確表述自身感受，具有精神、表達(dá)障礙。

采用簡單隨機(jī)分組法將患者分為對照組30例和觀察組30例。觀察組年齡35-65歲，平均（48.87±5.24）歲，病程0.4-2.2年，平均（1.35±0.34）年；對照組年齡35-64歲，平均（49.18±5.37）歲，病程0.5-2.1年，平均（1.42±0.38）年。兩組患者的年齡和病程等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用督脈灸治療。①將人參、黃芪、當(dāng)歸、丁香、女貞子、川芎和肉桂按照一定比例研末制粉。將3kg的生姜進(jìn)行去皮、切丁、粉粹和濾汁等步驟，形成姜泥，并放入干燥袋中備用。②患者取俯臥位，充分暴露背部，將督脈大椎至腰俞及兩側(cè)的皮膚進(jìn)行消毒。③取20g藥粉，均勻鋪在患者背部，覆以桑皮紙，桑皮紙上再平鋪一層姜泥，擺放成以督脈為中心的柱形姜帶，寬10cm，高5cm。④將艾絨均勻平鋪在姜帶上，寬5cm，厚3cm，點(diǎn)燃艾絨待其自然燃盡，約40-50min。⑤待灸畢，移除患者背部的艾灰、姜泥和藥粉后，使用清水擦拭患者背部皮膚。督脈灸治療與患者乳腺癌化療治療同步進(jìn)行，每日1次，連續(xù)治療1周，共治療4個(gè)化療周期。

觀察組患者采用督脈灸聯(lián)合銅砭刮痧治療。督脈灸治療方法和治療次數(shù)同對照組。銅砭刮痧治療方法如下：①刮痧板以黃銅為主要材料，并制成虎符銅砭。②患者擺好體位，刮痧板與皮膚呈45°，先在患者的刮痧穴位區(qū)域輕拭刮，待患者適應(yīng)刺激后再開始進(jìn)行刮痧治療。③選擇督脈、膀胱經(jīng)以及肝脾投影區(qū)進(jìn)行刮痧。督脈自大椎刮至長強(qiáng)，全部刮透左右內(nèi)外足太陽膀胱經(jīng)，重點(diǎn)刮痧大椎、大杼、膏肓、神堂及肺俞、心俞、膈俞、肝俞、腎俞穴位；全部刮透手三陰經(jīng)及三焦經(jīng)，重點(diǎn)刮拭云門、中府區(qū)域；乳房刮痧時(shí)避開乳頭處，所有疼痛部位均重點(diǎn)刮痧。根據(jù)不同的刮痧部位選擇虎符刮痧板的不同部位，每個(gè)部位均在上述穴位各刮拭15-20次。④刮痧力度要以患者個(gè)人的耐受程度為宜，刮痧結(jié)束后囑患者飲200-300ml溫開水，飲食選擇清淡食材，宜在4h后洗熱水澡，注意保暖。刮痧治療120min/次，1次/周，共治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候 分別于治療前和治療4個(gè)月后，觀察兩組乳腺癌患者的中醫(yī)證候評分。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，中醫(yī)證候積分采用中醫(yī)證候分級量表對乳房脹痛、神疲食少和月經(jīng)失調(diào)等癥狀進(jìn)行評分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度和重度，分別對應(yīng)計(jì)分0-3分。

1.3.2 癌因性疲乏 分別于治療前和治療4個(gè)月后，采用中文版Piper疲乏修訂量表（revised Piper fatigue scale-Chinese，RPFS-C）[7]評價(jià)兩組乳腺癌患者的癌因性疲乏程度，RPFS-C包括行為、情感、感覺、認(rèn)知4個(gè)維度，每個(gè)維度均采用0-10分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高代表患者癌因性疲乏越嚴(yán)重。Cronbach’s α系數(shù)為0.835。

1.3.3 疼痛評分 分別于治療前和治療4個(gè)月后，參考視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）評估兩組乳腺癌患者疼痛感。VAS分值范圍為0-10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.4 生活質(zhì)量 分別于治療前和治療4個(gè)月后，采用中國癌癥化學(xué)生物治療患者生活質(zhì)量表（quality of life questionnaire for Chinese cancer patients with chemo-biotherapy，QLQCCC）[8]評價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、角色功能4個(gè)維度，共35個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，配對t檢驗(yàn)比較組內(nèi)治療前后差異，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組乳腺癌患者治療前后中醫(yī)證候比較 治療前，觀察組和對照組乳腺癌患者乳房脹痛、神疲食少和月經(jīng)失調(diào)癥狀評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組和對照組乳房脹痛、神疲食少和月經(jīng)失調(diào)癥狀評分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組乳腺癌患者的中醫(yī)證候比較(±s,分)

表1 觀察組和對照組乳腺癌患者的中醫(yī)證候比較(±s,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 觀察組和對照組乳腺癌患者治療前后癌因性疲乏比較 治療前，觀察組和對照組患者的行為、情感、感覺和認(rèn)知評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組和對照組評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組乳腺癌化療患者癌因性疲乏比較(±s,分)

表2 兩組乳腺癌化療患者癌因性疲乏比較(±s,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 觀察組和對照組乳腺癌患者治療前后疼痛評分比較 治療前，觀察組和對照組患者的VAS評分分別為（3.15±1.04）分、（3.12±1.03）分，兩組無明顯差異（t=0.112，P＞0.05）；治療后，觀察組和對照組VAS評分分別為（0.78±0.54）分、（1.14±0.67）分，均低于治療前，且觀察組低于對照組（t=2.291，P＜0.05）。

2.4 觀察組和對照組乳腺癌患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，觀察組和對照組患者的軀體功能、心理功能、社會功能和角色功能評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組和對照組評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組和對照組乳腺癌患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

表3 觀察組和對照組乳腺癌患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

乳腺癌發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀?，早期多無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷和腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，乳腺為肝經(jīng)循行之所，肝經(jīng)的氣機(jī)通暢可使患者心情舒暢、解郁除煩，且肝屬木、脾屬土，因而需補(bǔ)脾以佐平肝氣。目前中醫(yī)常采用督脈灸進(jìn)行治療。督脈灸具有治療面積大、藥效作用時(shí)間長和作用因子多等特點(diǎn)，可較好地延長患者的生存期。砭石療法是利用銅的熱傳導(dǎo)性和消毒的功效，在此基礎(chǔ)上刮痧，溫和刺激機(jī)體穴位，從而達(dá)到溫陽平衡之效。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組和對照組乳房脹痛、神疲食少和月經(jīng)失調(diào)癥狀評分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組。分析本結(jié)果變化，有可能是因?yàn)橛^察組在督脈灸的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用銅砭刮痧。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為銅砭刮痧的穴位中，大椎于第七頸椎棘突下凹陷處，具有改善供血和增強(qiáng)體質(zhì)之效[9]；大杼于第一胸椎棘突下旁開，具有疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)血液循環(huán)之效；膏肓于第四胸椎棘突下旁開，具有補(bǔ)虛益損、通絡(luò)止痛之效；神堂于第五胸椎棘突下，于后正中線旁開，具有寬胸理氣、寧心安神之效；肝俞于第九胸椎棘突下，具有散肝臟之熱、理氣解郁之效；云門于胸前壁外上方，具有宣肺理氣、疏經(jīng)活絡(luò)之效；中府于前正中線旁開6寸，具有疏散風(fēng)熱、肅降肺氣之效。諸穴合用，共奏疏通經(jīng)脈功效，結(jié)合本研究結(jié)果表明，督脈灸聯(lián)合銅砭刮痧治療乳腺癌患者，可在寬胸理氣、改善供血的基礎(chǔ)上達(dá)到寧心安神和增強(qiáng)體質(zhì)的功效。

在本研究中，治療后觀察組和對照組癌因性疲乏評分均低于治療前，且觀察組低于對照組。乳腺癌患者在化療期間，雖能殺滅和抑制腫瘤細(xì)胞，但無法完全避免對正常組織的損害以及對患者心理產(chǎn)生的負(fù)面影響。中醫(yī)認(rèn)為，癌因性疲乏屬“虛勞”等范疇，應(yīng)采用“平肝補(bǔ)脾”的治療原則。在本研究中，肝郁脾虛型乳腺癌患者主要是因肝郁證傳變或并病所致，督脈灸擺放以督脈為中心的柱形姜帶，燃盡姜帶上層的艾絨，雖可達(dá)到疏通經(jīng)脈和理氣解郁之效，但針對患者的癌因性疲乏并不能更好地辨證施治。銅砭刮痧使用黃銅制成的虎符銅砭作為刮痧板，充分利用銅熱傳導(dǎo)性強(qiáng)的功效；癌因性疲乏以健脾等補(bǔ)益為原則，充分發(fā)揮督脈、膀胱經(jīng)以及肝脾投影區(qū)的穴位之道，在此區(qū)域刮痧，可更好地達(dá)到寬胸理氣和寧心安神之效。

在本研究中，觀察組和對照組VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，而生活質(zhì)量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組。分析本結(jié)果，督脈灸集7種中藥及生姜等作用于一體，取穴以督脈大椎至腰俞及兩側(cè)為主，利用督脈對十二靜脈的統(tǒng)帥和聯(lián)絡(luò)作用，具有艾柱大、火力足和溫通力強(qiáng)的特點(diǎn)，能有效達(dá)到通絡(luò)止痛、補(bǔ)陽壯督的治療效果。在督脈灸聯(lián)合銅砭刮痧治療時(shí)，再辨證施治，充分發(fā)揮銅砭刮痧行氣活血、通痹止痛的作用，改善機(jī)體被刮拭區(qū)域的微循環(huán)，升高局部皮膚的溫度，從而在改善患者化療后疼痛感的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，督脈灸聯(lián)合銅砭刮痧可有效改善乳腺癌患者的癌因性疲乏，降低化療后的疼痛感，改善生活質(zhì)量。本研究僅初步探討了督脈灸聯(lián)合銅砭刮痧治療乳腺癌患者癌因性疲乏的臨床應(yīng)用，尚需進(jìn)一步深入研究。