王璐,吳嬌華,黃麗蕓,張俊芬,劉浩菁,梁秀娟（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,廣東 湛江 510180）

維持性血液透析在終末期腎病患者治療領(lǐng)域?qū)儆谑走x型技術(shù)類型，高鉀血癥是維持性血透者常見的并發(fā)癥，患者易因此而出現(xiàn)心律失常事件，甚至走向心源性猝死結(jié)局[1]，食物系人體鉀元素的主要來(lái)源，90%的鉀需依賴于腎臟完成排泄，終末期腎病維持性血透者腎功能已大部分處于喪失狀態(tài)，高鉀飲食成為該類病例高鉀血癥的主要成因[2]，故而提升終末期腎病維持性血透者食物攝鉀管理能力對(duì)于該類病例而言，不失為簡(jiǎn)單實(shí)用的高鉀血癥預(yù)防舉措。仿真滲透教育指以仿真方式模擬需加以關(guān)注的環(huán)境、事件、物品等使教育受眾獲得盡可能真實(shí)的信息滲透，有助于教育成效的提升[3]，本研究嘗試采用仿真滲透教育模式對(duì)終末期腎病維持性血透者施加血鉀管理教育，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2019年7月-2020年6月收治于我院的終末期腎病維持性血透病例80例為研究樣本，以信封法分為對(duì)照組40例、試驗(yàn)組40例，對(duì)照組男性22例，女性18例，平均年齡（55.28±10.32）歲，平均透析時(shí)間在（61.57±11.24）個(gè)月，糖尿病腎病、慢性腎炎、腎囊腫、其他者分別為11例、19例、4例、6例，試驗(yàn)組男性23例，女性17例，平均年齡（55.45±10.11）歲，平均透析時(shí)間在（61.35±11.42）個(gè)月，糖尿病腎病、慢性腎炎、腎囊腫、其他者分別為12例、18例、5例、5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上，規(guī)律血透期在6個(gè)月以上，透析頻率為一周三次，每次為時(shí)4小時(shí)，透析液鉀為2.0mmol/L，意識(shí)、認(rèn)知、溝通正常，對(duì)研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：兩個(gè)月內(nèi)有感染史、嚴(yán)重心衰、不穩(wěn)定心絞痛、手術(shù)史、創(chuàng)傷史、惡性腫瘤、橫紋肌溶解、溶血性病種，一個(gè)月內(nèi)有鉀補(bǔ)充劑用藥、輸血史，服用降鉀藥物。兩組研究樣本在原發(fā)病種、透析時(shí)間、性別、年齡的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組按常規(guī)飲食宣教方式施教，教育護(hù)士負(fù)責(zé)每月一次集體授課，每次20-30分鐘，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一對(duì)一指導(dǎo)，每次10-15分鐘，每月2-3次，同時(shí)發(fā)放飲食指南手冊(cè)，飲食教育內(nèi)容包括高血鉀危害性、臨床表征、成因、預(yù)防、食物選擇與烹飪等，每次宣教前先對(duì)高血鉀飲食預(yù)防策略掌握度加以評(píng)估，掌握不佳處再行強(qiáng)化鞏固教育，行透析前血鉀監(jiān)測(cè)，將血鉀持續(xù)在5.5mmol/L以上者納為重點(diǎn)教育對(duì)象，就血鉀超標(biāo)問題行原因分析，及時(shí)反饋血鉀結(jié)果給患者，使其知曉自身血鉀控制不到位的現(xiàn)實(shí)問題，促使其積極配合血鉀管理。試驗(yàn)組加用血鉀管理仿真滲透教育干預(yù)，具體實(shí)施方式為：①準(zhǔn)備仿真食物模型套件，各模型上以清晰字跡標(biāo)記該食物的總能量、總克數(shù)、鉀含量值等數(shù)據(jù)，鉀含量借助中國(guó)食物成分表核算獲得。②構(gòu)建仿真滲透教育小組。成員為科室護(hù)士長(zhǎng)一名、副主任醫(yī)師一名、血透?？谱o(hù)士三名、健康教育護(hù)士一名。團(tuán)隊(duì)成員均有三年以上血液凈化室工作經(jīng)歷，溝通能力較強(qiáng)，接受由護(hù)士長(zhǎng)組織實(shí)施的仿真滲透教育培訓(xùn)，內(nèi)容為仿真教育優(yōu)勢(shì)與實(shí)施方式，仿真食物模型應(yīng)用方案，培訓(xùn)后行仿真滲透教育考核并合格后方可投入項(xiàng)目運(yùn)行。每月團(tuán)隊(duì)進(jìn)行集體討論，就仿真滲透教育實(shí)施過程中的障礙與問題進(jìn)行成因分析，并提出針對(duì)性措施。③仿真滲透教育時(shí)間安排在護(hù)理對(duì)象接受血液透析上機(jī)治療時(shí)，每次用時(shí)10-15分鐘，每月2-3次，連續(xù)教育三個(gè)月。④宣教時(shí)由護(hù)理人員提供仿真食物模型套件，進(jìn)行語(yǔ)言講解的同時(shí)要求護(hù)理對(duì)象眼看、手摸仿真食物模型，直觀感受各類食物所具備的厚度、重量、體積等特征。問詢護(hù)理對(duì)象喜歡的食物類型與日常所進(jìn)食的食物類型，以此為依據(jù)向護(hù)理對(duì)象呈現(xiàn)相應(yīng)的仿真食物模型，就模型所對(duì)應(yīng)食物的單位含鉀量做出準(zhǔn)確告知，使護(hù)理對(duì)象對(duì)其每日所攝取的食物含鉀量形成直觀認(rèn)知，并從食物模型中指出鉀含量豐富的食物類型進(jìn)行重點(diǎn)展示，叮囑其有意識(shí)地在今后日常飲食中減少或避免食用該類食物。⑤以教育回饋法對(duì)護(hù)理對(duì)象高鉀食物知曉度進(jìn)行評(píng)估，掌握不佳者以仿真食物模型再次進(jìn)行鞏固教育。⑥以仿真食物模型反復(fù)進(jìn)行回饋教育，直至護(hù)理對(duì)象看到食物體積、厚度及形狀等即可快速完成該類食物單位重量大概含鉀量的估算，有效平衡每餐、每日飲食結(jié)構(gòu)，高質(zhì)量地控制日常飲食鉀攝入量。⑦叮囑護(hù)理對(duì)象在日常飲食過程中如果遇到未在認(rèn)知范疇內(nèi)的不常用食物，可電話咨詢護(hù)理人員，獲得含鉀量估算實(shí)時(shí)指導(dǎo)支持，避免攝入高鉀食物而不自知。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①統(tǒng)計(jì)比較兩組接受飲食宣教后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)透析前血鉀水平，數(shù)值來(lái)源于靜脈采血、檢驗(yàn)科生化檢查。②自行設(shè)計(jì)飲食宣教滿意度測(cè)評(píng)問卷，含教育理念、教育工具、教育形式與教育效果四項(xiàng)，均以0-10分賦分，提示很不滿意至很滿意，分值越高表示飲食宣教滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用(±s)表示，兩組終末期腎病維持性血透者干預(yù)后血鉀檢測(cè)值、飲食宣教滿意度評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)透析前血鉀檢測(cè)值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)透析前血鉀檢測(cè)值的比較(±s,mmol/L)

表1 兩組干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)透析前血鉀檢測(cè)值的比較(±s,mmol/L)

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2.2 試驗(yàn)組干預(yù)后飲食宣教滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后飲食宣教滿意度評(píng)分的比較(±s)

表2 兩組干預(yù)后飲食宣教滿意度評(píng)分的比較(±s)

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3 討論

維持性血透者中高達(dá)50%的血鉀增高現(xiàn)象均與其治療期間高鉀食物攝取過多相關(guān)，血液透析系鉀離子從人體內(nèi)清除的最主要的有效途徑，但血透病例并非時(shí)刻處于透析治療狀態(tài)，故其非透析期如果攝鉀過多，則極易出現(xiàn)高鉀血癥而危及生命安全[4]，由此可見，以有效的教育方式提升維持性血透者正確攝取含鉀食物行為能力至關(guān)重要。常規(guī)飲食宣教模式以口頭語(yǔ)言指導(dǎo)與發(fā)放教育手冊(cè)為主，在食物攝鉀管理知識(shí)技能信息的輸出與滲透方面存在局限性，護(hù)理對(duì)象難以有效掌握相關(guān)理論與數(shù)字所代表的真正含義，對(duì)含鉀量低、正常、高的食物的重量、形狀、體積等處于認(rèn)知模糊狀態(tài)，在選擇、烹調(diào)、食用時(shí)困難重重、不易把握，食物控鉀效果不佳，高血鉀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

本研究采用仿真滲透教育對(duì)維持性血透者實(shí)施食物攝鉀管理干預(yù)，將仿真食物模型套件應(yīng)用于宣教活動(dòng)之中，該類模型是基于食物交換份法概念研制而成，以一份或數(shù)份單位數(shù)量制作成形，外形、色彩、體積、重量等均與真實(shí)食物一致，可生動(dòng)逼真、直觀明了地再現(xiàn)各類食物特征與質(zhì)感，易于引發(fā)教育受眾的興趣[5]，將深?yuàn)W、枯燥、理解困難的飲食知識(shí)以形象、具體、趣味化形式加以展示，可觸摸、可感知、可查看，利于對(duì)教育受眾形成直觀化、具象化信息滲透[6]，助力維持性血透患者直觀認(rèn)知各類食物的外形、顏色、質(zhì)量及其所含鉀量，記憶深刻，估算便捷[7]，使患者可較為精準(zhǔn)地掌控每日所攝入食物的含鉀量，自覺開展食物攝鉀管理活動(dòng)，正確平衡食物結(jié)構(gòu)，提高每日每餐食物攝鉀量的合理性，實(shí)現(xiàn)良好的食物攝鉀控制效果，維持血清鉀處于正常范圍之內(nèi)[8]，如表1所示，試驗(yàn)組干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)透析前血鉀檢測(cè)值顯著低于對(duì)照組。

本研究所采用的仿真滲透教育以創(chuàng)新教育理念與實(shí)用教育理念為基礎(chǔ)，護(hù)理人員面對(duì)維持性血透者普遍存在的食物攝鉀管理行為困難問題進(jìn)行主動(dòng)探討，秉承積極主動(dòng)的教育理念，選擇與真實(shí)食物顏色、質(zhì)量、體積等基本特征高度相符的仿真食物模型為教育工具，為患者提供目視、觸摸、感知機(jī)會(huì)[9]，使相關(guān)食物信息更容易深刻滲透進(jìn)患者的認(rèn)知理解體系之中[10]。教育工具的選擇實(shí)用可行性較高，引入回饋教育方式，對(duì)患者的食物攝鉀管理知信行做出反復(fù)教育滲透，重視教育成效的評(píng)估與針對(duì)性再教育，提高了教育難題的解決效果?；颊呓邮芊抡鏉B透教育干預(yù)之后，食物攝鉀管理知識(shí)技能獲得了提升，可于日常飲食過程中主動(dòng)、正確、有效地進(jìn)行食物攝鉀控制，取得了良好的血鉀控制成果[11]，因此患者對(duì)仿真滲透教育的滿意度較高，試驗(yàn)組干預(yù)后飲食宣教滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。