區(qū)惠芬,廖曉霞（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 佛山 528200）

冠狀動脈支架植入術(shù)是臨床治療冠心病的有效手段，能解除冠狀動脈狹窄，改善冠脈血液循環(huán)，恢復(fù)心肌血流灌注[1]。但手術(shù)并不是冠心病治療的終點，患者術(shù)后仍需長期用藥，保持健康生活方式，以預(yù)防冠狀動脈再狹窄，促進心臟康復(fù)[2]。但多數(shù)冠心病患者年齡偏大，缺乏對疾病的相關(guān)認知，隨著出院時間的延長，用藥依從性逐漸下降，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，影響術(shù)后康復(fù)效果，因此治療期間需加強健康指導(dǎo)[3]?；诟窳帜Ｊ街笇?dǎo)的個性化健康管理，是通過尋找個體健康問題與影響因素，制定健康管理計劃，從而針對性地減少或消除影響因素，促進患者身心健康[4]。本研究選取2020年10月-2022年4月收治的86例冠狀動脈支架植入術(shù)患者為研究對象，通過隨機分組，探究基于格林模式指導(dǎo)的個性化健康管理對術(shù)后康復(fù)效果的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2022年4月收治的86例冠狀動脈支架植入術(shù)患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男24例，女19例；年齡59-77歲，平均年齡（68.03±3.78）歲；身高153-175cm，平均身高（169.05±4.77）cm；冠心病病程3-8年，平均病程（6.02±0.59）年；置入支架數(shù)：20例1個，16例2個，7例3個或以上。對照組男23例，女20例；身高150-176cm，平均身高（168.11±4.67）cm；年齡58-76歲，平均年齡（68.94±3.55）歲；冠心病病程3-9年，平均病程（6.13±0.65）年；置入支架數(shù)：21例1個，17例2個，5例3個或以上。組間資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[5]中相關(guān)診斷標準，行冠狀動脈支架植入治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：不能完成自主問卷調(diào)查；有認知障礙；合并腦部腫瘤等。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護理：對患者進行健康教育，講解術(shù)后注意事項、康復(fù)要點等，并發(fā)放健康手冊；與患者積極溝通，了解其心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)；進行用藥指導(dǎo)，講解用藥方式、用藥量、藥物儲存方式等，并強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性；根據(jù)患者身體情況指導(dǎo)其行心臟康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練期間如出現(xiàn)不適立即停止。持續(xù)護理6個月。觀察組實施基于格林模式指導(dǎo)的個性化健康管理：（1）組建小組。由護士長牽頭成立格林模式護理小組，其負責方案的制定與監(jiān)督實施；4名3年及以上經(jīng)驗的護士為成員，負責落實護理措施。（2）患者評估。成員以動機式訪談形式與患者溝通，評估其對冠心病、冠狀動脈支架植入術(shù)等知識掌握情況，并了解其家庭背景、文化程度、治療態(tài)度等，尋找影響術(shù)后康復(fù)因素。（3）因素分析。①傾向因素：健康認知缺乏、不良情緒等。②促成因素：醫(yī)護人員對健康教育不夠重視、患者缺乏可利用資源等。③強化因素：用藥依從性差、鍛煉專業(yè)性缺乏、健康行為監(jiān)督力度不足等。（4）傾向因素干預(yù)。①健康教育：每月開展1次健康講座，以PPT播放的形式向患者普及冠狀動脈支架植入相關(guān)知識；配合一對一健康教育，并添加患者微信，向其推送科室自制科普短視頻2-3個，包括運動、飲食、情緒調(diào)節(jié)、用藥等，囑咐患者可隨時觀看。②心理疏導(dǎo)：組員與患者一對一溝通，采取同理心安慰、心理暗示等方式進行心理疏導(dǎo)；每月開展1次同伴教育，鼓勵患者相互交流心得，分享經(jīng)驗。（5）促成因素干預(yù)。組長組織成員參加格林模式護理培訓(xùn)，形式有健康講座、案例討論、現(xiàn)場示范等，持續(xù)培訓(xùn)1周。（6）強化因素干預(yù)。創(chuàng)建微信群，組員輪流值班，每周推送術(shù)后康復(fù)管理知識；每2周1次電話或微信語音隨訪，提醒患者按時用藥；出院前發(fā)放居家康復(fù)日記本，要求患者詳細記錄每日用藥、飲食、運動情況，每周拍照發(fā)群內(nèi)或復(fù)診時交給醫(yī)護人員，由其向小組反饋，了解患者目前康復(fù)情況，予以針對性指導(dǎo)；依據(jù)患者身體情況制定路徑式心臟訓(xùn)練計劃，打印出來后交給患者及家屬，告知家屬需監(jiān)督并陪伴患者訓(xùn)練，提前備好急救藥，每周反饋鍛煉情況。持續(xù)護理6個月。

1.4 觀察指標 比較用藥依從性及護理前后的健康行為、生命質(zhì)量、心功能。①用藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）[6]評價，主要包括是否偶爾不注意服藥、是否有時忘記服藥、是否曾因自覺癥狀改善而停止服藥、是否曾因服藥后未感覺疾病癥狀好轉(zhuǎn)而停止服藥等8個問題，總分為8分，分為不依從、部分依從、完全依從，分別對應(yīng)＜6分、6-7分、8分。②健康行為：采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[7]評價，評分范圍52-208分，評分與健康行為呈正相關(guān)。③生命質(zhì)量：采用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）[8]評估，包括病情、醫(yī)療狀況、體力等6個方面，總分154分，評分與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。④心功能水平：用心臟彩超測定患者左室射血分數(shù)（LVEF）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，t檢驗；用率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性 觀察組用藥依從率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥依從性比較[n(%)]

2.2 健康行為、生命質(zhì)量 護理后，觀察組HPLP-Ⅱ量表、CQQC問卷評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康行為、生命質(zhì)量比較(±s,分)

表2 兩組健康行為、生命質(zhì)量比較(±s,分)

注：與同組護理前相比，aP＜0.05。

?

2.3 心功能水平 護理后，觀察組LVEF水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能水平比較(±s,%)

表3 兩組心功能水平比較(±s,%)

?

3 討論

冠狀動脈支架植入術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢廣泛用于冠心病治療中，患者術(shù)后需長期用藥，以預(yù)防再入院治療和不良心血管事件發(fā)生[9]。但冠心病是一種生活相關(guān)性疾病，其發(fā)生及發(fā)展與個體的健康行為有密切關(guān)系，多數(shù)患者因缺乏健康管理與遵醫(yī)囑用藥意識，難以改變不良生活習(xí)慣，甚至私自增減藥量等，導(dǎo)致疾病難以康復(fù)[10]。

規(guī)范冠心病冠狀動脈支架植入治療患者的健康行為，以控制疾病危險因素，對促進患者身心康復(fù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥依從性、HPLP-Ⅱ量表、CQQC問卷評分及LVEF水平高于對照組，表明基于格林模式指導(dǎo)的個性化健康管理能促使冠狀動脈支架植入患者養(yǎng)成健康行為，遵醫(yī)囑用藥，進而促進心功能康復(fù)，提高生命質(zhì)量。格林模式是借助健康行為理論，結(jié)合外部社會因素、心理認知等提出的管理模式，通過多維度、多角度分析康復(fù)影響因素，制定針對性的健康管理措施，從而促進個體養(yǎng)成健康行為習(xí)慣。本研究從傾向因素、促成因素、強化因素入手，制定健康教育、心理疏導(dǎo)、強化監(jiān)督、康復(fù)訓(xùn)練等管理方案，可有效減少上述因素對疾病康復(fù)的不良影響[11]。傾向因素干預(yù)則通過開展多元化健康宣教，滿足不同患者認知需求，提高患者的健康認知水平，促使其重視自我管理，利于健康行為的養(yǎng)成；輔以心理疏導(dǎo)，減輕患者不良情緒，能增強其康復(fù)信心，進一步發(fā)揮主觀能動性，積極主動養(yǎng)成健康行為、遵醫(yī)囑用藥。促成因素干預(yù)通過組建?？谱o理小組，通過培訓(xùn)教育增強組員?？谱o理能力，能有效提高護理質(zhì)量，為促進患者身心康復(fù)提供重要保障。強化因素干預(yù)，利用微信遠程指導(dǎo)為患者提供健康資源，利于促進健康行為的養(yǎng)成；居家康復(fù)日記可發(fā)揮監(jiān)督的作用，幫助患者維持已經(jīng)形成的健康行為，堅持遵醫(yī)囑用藥、飲食及運動，促進術(shù)后康復(fù)[12]。傾向、促成、強化因素三管齊下，增強患者自我管理意識與用藥依從性，促使其養(yǎng)成健康行為，減少或控制冠心病危險因素，從而提升康復(fù)效果，加快心功能康復(fù)，改善生命質(zhì)量。

綜上所述，基于格林模式指導(dǎo)的個性化健康管理可提升冠狀動脈支架植入患者的用藥依從性，養(yǎng)成健康行為，促進心功能康復(fù)，提升生命質(zhì)量。