帥月敏（遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（遵義市第一人民醫(yī)院）,貴州 遵義 563000）

重癥肺炎是新生兒科常見危急重癥，主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽、持續(xù)高熱及心律失常等癥狀。該病主要因肺部換氣功能障礙導致，氣體交換效率降低后引起CO2潴留及缺氧等嚴重病癥。如未得到及時有效診治，可誘發(fā)抽搐、昏迷甚至心力衰竭等癥狀，進而威脅患兒生命。研究證實，積極診治對改善新生兒重癥肺炎預后有著顯著作用[1]。需要指出的是，新生兒重癥肺炎病情危重，高質(zhì)量的護理措施也對臨床預后影響極大[2]。個案管理模式是一種臨床醫(yī)療管理模式，旨在以患者為中心，提供個性化的高質(zhì)量醫(yī)療服務[3]。我院近年來在新生兒重癥肺炎臨床護理中積極探討個案管理模式的應用價值，以達到促進患兒臨床預后改善的目的，取得了較好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-2022年10月遵義市第一人民醫(yī)院收治的90例新生兒重癥肺炎患兒進行研究，納入標準：按照《實用新生兒學》[4]中診斷標準確診為新生兒重癥肺炎；家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重精神疾病或重要臟器器質(zhì)性病變者；合并免疫性疾病者；合并出血傾向或高凝血狀態(tài)者；合并腹瀉者；合并黃疸者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組患兒45例，其中男性患兒25例，女性患兒20例，出生時間6-21d，平均時間（14.02±2.48）d，發(fā)病時間（15.72±3.75）h，體重（2.43±0.35）kg，生產(chǎn)方式包括剖宮產(chǎn)19例，順產(chǎn)26例。對照組患兒45例，其中男性患兒27例，女性患兒18例，出生時間6-23d，平均時間（14.13±2.51）d，發(fā)病時間（15.56±3.48）h，體重（2.52±0.39）kg，生產(chǎn)方式包括剖宮產(chǎn)23例，順產(chǎn)22例。兩組患兒資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，包括監(jiān)測病情進展、調(diào)節(jié)病房溫濕度、皮膚清潔、呼吸道分泌物清除等常規(guī)護理內(nèi)容。觀察組采用個案管理模式開展護理，成立由護士長、醫(yī)師、責任護士組成的護理小組，責任護士負責情況評估并制定護理方案，醫(yī)師負責結(jié)合實際提出改進措施，護士長負責組織護理小組會商，進一步完善護理方案。具體實施步驟如下：①評估情況：責任護士采取日常觀察、與家屬交流等方式，充分掌握患兒的病情、并發(fā)癥、心理狀態(tài)、家庭情況等信息，并與管床醫(yī)師交流，進一步完善情況評估。②制定計劃：結(jié)合情況評估結(jié)果，制定對應的護理計劃，主要包括對癥護理、環(huán)境護理、飲食指導、心理輔導。對癥護理，即根據(jù)患兒病情進行針對性護理，主要包括保持呼吸道通暢、物理降溫、吸痰等；環(huán)境護理，即根據(jù)患兒胎齡、體重調(diào)節(jié)病房溫濕度，布置溫馨的病房環(huán)境；飲食護理，即指導患兒家長制定科學的進食計劃，優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，其次是配方奶喂養(yǎng)，主要遵循能量供應、少吃多餐等原則。對于病情嚴重的患兒，應及時補充脂肪乳及氨基酸；心理輔導：采取健康宣教，及時消除家屬疑慮，增強治療信心，減輕焦慮情緒，必要時請心理醫(yī)師會診。對患兒采取安撫、聽輕音樂等方式，轉(zhuǎn)移其注意力；③實施護理：依據(jù)個性化的護理計劃開展護理服務，并及時收集意見和建議，合理調(diào)整護理計劃。護士長不定期抽查護理計劃落實情況，督促抓好落實，確保護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標 ①體征改善及住院時間：記錄兩組患兒護理后退熱、啰音改善及咳嗽改善所需時間，以及住院時間，觀察病情康復速度。②血氣指標：護理前及末次護理后，檢驗患兒血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等指標，觀察血氣指標改善情況。③不良反應：記錄護理期間兩組患兒窒息、心衰、嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體征改善及住院時間比較 觀察組退熱、咳嗽及啰音改善時間、住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組體征改善及住院時間比較(±s,d)

表1 兩組體征改善及住院時間比較(±s,d)

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2.2 兩組血氣指標比較 護理后兩組血氣指標均較護理前明顯改善，觀察組SpO2與PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣指標比較(±s)

表2 兩組血氣指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組不良反應比較 觀察組不良反應總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

受呼吸系統(tǒng)發(fā)育程度低、機體免疫力低等因素影響，新生兒易因細菌或病毒感染引起呼吸道疾病。新生兒肺炎在臨床發(fā)病率較高，病情可隨病程延長而進行性加重，嚴重時可導致心力衰竭、呼吸衰竭等不良結(jié)局發(fā)生[5]。積極有效的治療能夠有效改善患兒預后，高質(zhì)量的護理服務能夠促進療效提升。個案管理模式是基于患者實際制定個性化護理計劃，并整合各類資源提供高質(zhì)量護理服務的護理模式，對于控制疾病進展、改善患者預后有著良好作用[6]。

與常規(guī)護理相比，個案管理模式的針對性、科學性更強。常規(guī)護理通常按照臨床護理路徑實施系統(tǒng)化、流程化的護理措施，較少關(guān)注患兒及其家屬的個人需求。而個案管理模式預先進行情況評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定護理計劃，能夠保證護理措施的針對性和科學性[7]。同時，個案管理模式提供的護理服務也更為全面。例如常規(guī)護理較少關(guān)注患兒和家屬的心理狀態(tài)，而個案管理模式則提供了針對性的心理疏導，甚至提供專業(yè)的心理治療，這有利于提高治療依從性。此外，在飲食指導、對癥護理等環(huán)節(jié)也根據(jù)患兒實際情況制定側(cè)重點，有助于臨床療效的提升。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒退熱、咳嗽及啰音改善時間、住院時間均較對照組短，表明與常規(guī)護理相比，個案管理模式有助于促進新生兒肺炎臨床癥狀改善。同時，護理后觀察組SpO2與PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，表明個案管理模式對新生兒肺炎患兒的血氣指標改善作用更為顯著。在不良反應方面，觀察組不良反應總發(fā)生率較對照組低，表明個案管理模式也有利于減少不良反應的發(fā)生，這可能得益于個案管理模式提供的護理措施更為全面、細致、科學。

綜上所述，相較于常規(guī)護理，個案管理模式對新生兒重癥肺炎的血氣指標改善作用更為顯著，有利于促進病情康復和減少不良反應，值得推廣應用。