江姝（江西省黎川縣中醫(yī)醫(yī)院,江西 撫州 344600）

宮外孕是指胚胎在子宮外的部位著床，常見部位為輸卵管，隨著胚胎逐漸增大，輸卵管超出可承受范圍，導(dǎo)致破裂。宮外孕破裂會導(dǎo)致腹痛、腹瀉、陰道出血等癥狀，甚至?xí)鸶骨粌?nèi)大量出血以及休克表現(xiàn)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。宮外孕破裂不僅對患者身體造成較大創(chuàng)傷，心理應(yīng)激也更為突出，且患者配偶受到的心理沖擊也較大，對應(yīng)對態(tài)度、心理等產(chǎn)生影響，影響診療順利進(jìn)行[2-3]。應(yīng)對方式可反映個體對各事件的應(yīng)對行為，對事件的反應(yīng)結(jié)果有影響，積極應(yīng)對方式利于疾病預(yù)后[4]。臨床應(yīng)重點關(guān)注宮外孕破裂患者配偶的應(yīng)對方式，本研究重點分析宮外孕破裂患者配偶的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的危險因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批[審批號：2020年審（108）號]。選取2021年1月-2022年11月本院收治的85例宮外孕破裂患者的配偶進(jìn)行研究，配偶的年齡范圍為23-49歲，平均為（37.54±4.16）歲；文化程度：初中及以下37例、高中及以上48例；家庭月均收入：＜3500元：34例、≥3500元：51例；居住地：城鎮(zhèn)51例、農(nóng)村34例；婚姻情況：初婚64例、再婚21例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查明確為宮外孕，宮腔內(nèi)無胚芽，且確診為宮外孕破裂；②均為成人患者，年齡≥18周歲；③患者及配偶均精神正常，意識清晰，可清晰表達(dá)自己觀點；④主動參與本次研究，依從性好；⑤患者配偶簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往存在精神或心理疾病者；②配偶為文盲者；③近期家庭出現(xiàn)變故者；④伴視聽功能、讀寫功能障礙的患者或配偶；⑤合并其他產(chǎn)科疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評估方法 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）[5]對患者配偶的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式進(jìn)行評估，該問卷的Cronbach's a系數(shù)為0.856，內(nèi)容效度為0.828。問卷包括3個維度，分別為回避（7個條目）、屈服（5個條目）、面對（8個條目），共計20個條目，每個條目記1-4分，各維度評分越高，提示患者配偶更傾向采取該種應(yīng)對方式；將傾向于回避、屈服維度的患者納入消極應(yīng)對組；傾向于面對維度的患者納入積極應(yīng)對組。

1.3.2 社會支持評估方法 采用社會支持評定量表（SSRS）[6]進(jìn)行評估，該量表的Cronbach's a系數(shù)為0.890，效度為0.835。量表包括3個維度，分別為主觀、客觀支持及對支持利用度，共計10個條目，總分為12-66分，總分越高表示患者得到的社會支持越多；若總分≤22分為低水平，反之為中高水平。

1.3.3 焦慮狀態(tài)評估方法 采用焦慮自評量表（SAS）[7]進(jìn)行評估，量表Cronbach's a系數(shù)為0.910，效度為0.855。該量表包括20個條目，每個條目記1-4分，粗分總分為80分，粗分×1.25后取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，滿分為100分，得分越高表示焦慮感越重；分界值為50分，≥50分為有焦慮感，反之為無焦慮感。

1.3.4 一般資料調(diào)查問卷表 正式研究前，調(diào)查人員查閱有關(guān)宮外孕患者配偶應(yīng)對方式的相關(guān)文獻(xiàn)，并自擬一般資料調(diào)查表，記錄患者配偶如下內(nèi)容：年齡、文化程度（初中及以下/高中及以上）、家庭月均收入（＜3500元/≥3500元）、居住地（城鎮(zhèn)/農(nóng)村）、婚姻情況（初婚/再婚）、患者異位妊娠史（有/無）、家庭子女情況（0個/≥1個）。

1.4 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 研究前，調(diào)查人員均接受培訓(xùn)及考核，需掌握問卷的具體內(nèi)容、調(diào)查流程及目的；并統(tǒng)一向患者配偶講解本次調(diào)查目的及意義，征得同意后，告知其問卷填寫方法，并發(fā)放問卷，要求其獨立填寫，遇到不理解的條目可由調(diào)查人員解釋后再填寫；填寫結(jié)束后當(dāng)場核實、補(bǔ)充并收回。本次問卷均有效回收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以%或n表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，兩組間以獨立樣本t檢驗；經(jīng)Logistic回歸分析宮外孕破裂患者配偶的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的危險因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 宮外孕破裂患者配偶醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式 85例宮外孕破裂患者的配偶中，有39例傾向積極應(yīng)對方式，占45.88%；46例傾向消極應(yīng)對（26例屈服者，20例回避者），占54.12%。

2.2 消極、積極應(yīng)對方式的患者配偶一般資料比較 消極應(yīng)對組文化程度為初中及以下、家庭月均收入＜3500元、社會支持低水平、有焦慮狀態(tài)配偶占比高于積極應(yīng)對組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組其他一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 消極、積極應(yīng)對方式的患者配偶一般資料比較

2.3 宮外孕破裂患者配偶醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的危險因素的Logistic回歸分析 將宮外孕破裂患者配偶的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式作為因變量（1=消極，0=積極），將表1中經(jīng)比較后，P＜0.05的變量納入作為自變量，賦值情況見表2，經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度初中及以下、家庭月均收入＜3500元、社會支持低水平、有焦慮狀態(tài)均為配偶醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 Logistic回歸分析

3 討論

宮外孕破裂患者病情較急，會導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，若未經(jīng)及時處理會引起出血性休克，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者死亡[8]。宮外孕破裂不僅給患者帶來巨大心理創(chuàng)傷，也給配偶造成心理應(yīng)激，會導(dǎo)致不配合治療，態(tài)度不佳等問題，影響患者治療的順利進(jìn)行[9-10]。本研究85例宮外孕破裂患者配偶中，有39例傾向積極應(yīng)對方式，占45.88%；46例傾向消極應(yīng)對，占54.12%。這也與以往研究報道[11]結(jié)果相似。由此可見，積極分析宮外孕破裂患者應(yīng)對方式的相關(guān)因素至關(guān)重要。

經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度初中及以下、家庭月均收入＜3500元、社會支持低水平、焦慮狀態(tài)均為配偶醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的危險因素（P＜0.05）。分析原因如下：①文化程度：文化程度較高的配偶愿意主動了解疾病有關(guān)內(nèi)容，如通過詢問醫(yī)師、專業(yè)人士、上網(wǎng)查閱等方式提高對疾病了解程度，進(jìn)而提高心理耐受力，對醫(yī)學(xué)配合及依從性也較高，多采取積極應(yīng)對方式；而文化程度較低的配偶不愿意主動尋求有關(guān)知識，對疾病缺乏認(rèn)知，恐懼感強(qiáng)，認(rèn)為會影響今后生育，多采取消極醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。對此建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者配偶的健康教育，尤其是關(guān)注文化水平較低的配偶，提高其對疾病的認(rèn)知程度，緩解其恐懼感，改變應(yīng)對方式。②家庭經(jīng)濟(jì)：家庭經(jīng)濟(jì)良好的配偶經(jīng)濟(jì)壓力更小，可以持平和心態(tài)面對疾病，多配合醫(yī)療工作；而家庭經(jīng)濟(jì)較差的配偶經(jīng)濟(jì)壓力較大，更擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題，甚至出現(xiàn)悲觀、自卑等不良情緒，多采取回避態(tài)度面對疾病。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極評估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對于經(jīng)濟(jì)較差的家庭，根據(jù)情況適當(dāng)給予優(yōu)惠，降低治療費用，緩解其壓力，進(jìn)而改變配偶應(yīng)對方式。③社會支持：社會支持較多的患者配偶能夠獲得來自外界的精神、心理等方面支持，短時間內(nèi)可緩解心理應(yīng)激，對于醫(yī)學(xué)治療的態(tài)度、行為方面表現(xiàn)得更加積極；而社會支持較少的配偶缺乏來自家人、朋友的支持，內(nèi)心壓力大，且無處釋放，心理負(fù)擔(dān)重，降低了治療信心，多以消極態(tài)度面對醫(yī)療行為[12]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者配偶足夠的精神支持，并鼓勵其主動尋求支持，提高社會支持水平[13]。④焦慮狀態(tài)：存在焦慮情緒的患者配偶心理耐受力差，疾病不確定感更強(qiáng)，心理、行為多慌亂無措，對患者治療信心下降，多采取消極態(tài)度面對醫(yī)學(xué)治療。因此，護(hù)士應(yīng)給予有焦慮狀態(tài)的患者配偶心理干預(yù)，減輕其焦慮感，改變應(yīng)對方式。

綜上所述，宮外孕破裂患者配偶的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的危險因素為文化程度、家庭月均收入、社會支持、焦慮狀態(tài)。