江姝(江西省黎川縣中醫(yī)醫(yī)院,江西 撫州 344600)
宮外孕是指胚胎在子宮外的部位著床,常見部位為輸卵管,隨著胚胎逐漸增大,輸卵管超出可承受范圍,導致破裂。宮外孕破裂會導致腹痛、腹瀉、陰道出血等癥狀,甚至會引起腹腔內(nèi)大量出血以及休克表現(xiàn),是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。宮外孕破裂不僅對患者身體造成較大創(chuàng)傷,心理應激也更為突出,且患者配偶受到的心理沖擊也較大,對應對態(tài)度、心理等產(chǎn)生影響,影響診療順利進行[2-3]。應對方式可反映個體對各事件的應對行為,對事件的反應結果有影響,積極應對方式利于疾病預后[4]。臨床應重點關注宮外孕破裂患者配偶的應對方式,本研究重點分析宮外孕破裂患者配偶的醫(yī)學應對方式的危險因素。報道如下。
1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批[審批號:2020年審(108)號]。選取2021年1月-2022年11月本院收治的85例宮外孕破裂患者的配偶進行研究,配偶的年齡范圍為23-49歲,平均為(37.54±4.16)歲;文化程度:初中及以下37例、高中及以上48例;家庭月均收入:<3500元:34例、≥3500元:51例;居住地:城鎮(zhèn)51例、農(nóng)村34例;婚姻情況:初婚64例、再婚21例。
1.2 入選標準 (1)納入標準:①經(jīng)B超檢查明確為宮外孕,宮腔內(nèi)無胚芽,且確診為宮外孕破裂;②均為成人患者,年齡≥18周歲;③患者及配偶均精神正常,意識清晰,可清晰表達自己觀點;④主動參與本次研究,依從性好;⑤患者配偶簽訂知情同意書。(2)排除標準:①以往存在精神或心理疾病者;②配偶為文盲者;③近期家庭出現(xiàn)變故者;④伴視聽功能、讀寫功能障礙的患者或配偶;⑤合并其他產(chǎn)科疾病的患者。
1.3 方法
1.3.1 醫(yī)學應對方式評估方法 采用醫(yī)學應對方式問卷(MCMQ)[5]對患者配偶的醫(yī)學應對方式進行評估,該問卷的Cronbach's a系數(shù)為0.856,內(nèi)容效度為0.828。問卷包括3個維度,分別為回避(7個條目)、屈服(5個條目)、面對(8個條目),共計20個條目,每個條目記1-4分,各維度評分越高,提示患者配偶更傾向采取該種應對方式;將傾向于回避、屈服維度的患者納入消極應對組;傾向于面對維度的患者納入積極應對組。
1.3.2 社會支持評估方法 采用社會支持評定量表(SSRS)[6]進行評估,該量表的Cronbach's a系數(shù)為0.890,效度為0.835。量表包括3個維度,分別為主觀、客觀支持及對支持利用度,共計10個條目,總分為12-66分,總分越高表示患者得到的社會支持越多;若總分≤22分為低水平,反之為中高水平。
1.3.3 焦慮狀態(tài)評估方法 采用焦慮自評量表(SAS)[7]進行評估,量表Cronbach's a系數(shù)為0.910,效度為0.855。該量表包括20個條目,每個條目記1-4分,粗分總分為80分,粗分×1.25后取整數(shù)得到標準分,滿分為100分,得分越高表示焦慮感越重;分界值為50分,≥50分為有焦慮感,反之為無焦慮感。
1.3.4 一般資料調(diào)查問卷表 正式研究前,調(diào)查人員查閱有關宮外孕患者配偶應對方式的相關文獻,并自擬一般資料調(diào)查表,記錄患者配偶如下內(nèi)容:年齡、文化程度(初中及以下/高中及以上)、家庭月均收入(<3500元/≥3500元)、居住地(城鎮(zhèn)/農(nóng)村)、婚姻情況(初婚/再婚)、患者異位妊娠史(有/無)、家庭子女情況(0個/≥1個)。
1.4 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 研究前,調(diào)查人員均接受培訓及考核,需掌握問卷的具體內(nèi)容、調(diào)查流程及目的;并統(tǒng)一向患者配偶講解本次調(diào)查目的及意義,征得同意后,告知其問卷填寫方法,并發(fā)放問卷,要求其獨立填寫,遇到不理解的條目可由調(diào)查人員解釋后再填寫;填寫結束后當場核實、補充并收回。本次問卷均有效回收。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料以%或n表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用±s表示,兩組間以獨立樣本t檢驗;經(jīng)Logistic回歸分析宮外孕破裂患者配偶的醫(yī)學應對方式的危險因素。檢驗水準α=0.05。
2.1 宮外孕破裂患者配偶醫(yī)學應對方式 85例宮外孕破裂患者的配偶中,有39例傾向積極應對方式,占45.88%;46例傾向消極應對(26例屈服者,20例回避者),占54.12%。
2.2 消極、積極應對方式的患者配偶一般資料比較 消極應對組文化程度為初中及以下、家庭月均收入<3500元、社會支持低水平、有焦慮狀態(tài)配偶占比高于積極應對組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05);兩組其他一般資料比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。
表1 消極、積極應對方式的患者配偶一般資料比較
2.3 宮外孕破裂患者配偶醫(yī)學應對方式的危險因素的Logistic回歸分析 將宮外孕破裂患者配偶的醫(yī)學應對方式作為因變量(1=消極,0=積極),將表1中經(jīng)比較后,P<0.05的變量納入作為自變量,賦值情況見表2,經(jīng)Logistic回歸分析,結果顯示,文化程度初中及以下、家庭月均收入<3500元、社會支持低水平、有焦慮狀態(tài)均為配偶醫(yī)學應對方式的危險因素(P<0.05)。見表3。
表2 自變量賦值表
表3 Logistic回歸分析
宮外孕破裂患者病情較急,會導致腹腔內(nèi)出血,若未經(jīng)及時處理會引起出血性休克,嚴重時會導致患者死亡[8]。宮外孕破裂不僅給患者帶來巨大心理創(chuàng)傷,也給配偶造成心理應激,會導致不配合治療,態(tài)度不佳等問題,影響患者治療的順利進行[9-10]。本研究85例宮外孕破裂患者配偶中,有39例傾向積極應對方式,占45.88%;46例傾向消極應對,占54.12%。這也與以往研究報道[11]結果相似。由此可見,積極分析宮外孕破裂患者應對方式的相關因素至關重要。
經(jīng)Logistic回歸分析,結果顯示,文化程度初中及以下、家庭月均收入<3500元、社會支持低水平、焦慮狀態(tài)均為配偶醫(yī)學應對方式的危險因素(P<0.05)。分析原因如下:①文化程度:文化程度較高的配偶愿意主動了解疾病有關內(nèi)容,如通過詢問醫(yī)師、專業(yè)人士、上網(wǎng)查閱等方式提高對疾病了解程度,進而提高心理耐受力,對醫(yī)學配合及依從性也較高,多采取積極應對方式;而文化程度較低的配偶不愿意主動尋求有關知識,對疾病缺乏認知,恐懼感強,認為會影響今后生育,多采取消極醫(yī)學應對方式。對此建議,醫(yī)護人員應加強對患者配偶的健康教育,尤其是關注文化水平較低的配偶,提高其對疾病的認知程度,緩解其恐懼感,改變應對方式。②家庭經(jīng)濟:家庭經(jīng)濟良好的配偶經(jīng)濟壓力更小,可以持平和心態(tài)面對疾病,多配合醫(yī)療工作;而家庭經(jīng)濟較差的配偶經(jīng)濟壓力較大,更擔心經(jīng)濟問題,甚至出現(xiàn)悲觀、自卑等不良情緒,多采取回避態(tài)度面對疾病。因此,醫(yī)護人員應積極評估患者家庭經(jīng)濟狀況,對于經(jīng)濟較差的家庭,根據(jù)情況適當給予優(yōu)惠,降低治療費用,緩解其壓力,進而改變配偶應對方式。③社會支持:社會支持較多的患者配偶能夠獲得來自外界的精神、心理等方面支持,短時間內(nèi)可緩解心理應激,對于醫(yī)學治療的態(tài)度、行為方面表現(xiàn)得更加積極;而社會支持較少的配偶缺乏來自家人、朋友的支持,內(nèi)心壓力大,且無處釋放,心理負擔重,降低了治療信心,多以消極態(tài)度面對醫(yī)療行為[12]。因此,醫(yī)護人員應給予患者配偶足夠的精神支持,并鼓勵其主動尋求支持,提高社會支持水平[13]。④焦慮狀態(tài):存在焦慮情緒的患者配偶心理耐受力差,疾病不確定感更強,心理、行為多慌亂無措,對患者治療信心下降,多采取消極態(tài)度面對醫(yī)學治療。因此,護士應給予有焦慮狀態(tài)的患者配偶心理干預,減輕其焦慮感,改變應對方式。
綜上所述,宮外孕破裂患者配偶的醫(yī)學應對方式的危險因素為文化程度、家庭月均收入、社會支持、焦慮狀態(tài)。