趙若蓮,劉榮均,柴琳（云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（昆明市中醫(yī)醫(yī)院）,云南 昆明 650000）

隨著改革開放以及經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平有了極大的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式都發(fā)生了不小的變化，中國人群的血脂水平隨之逐年升高，血脂異常患病率明顯增加，導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險也相應(yīng)增高。如今，心血管病已成為我國城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因[1-2]。脂類代謝紊亂主要表現(xiàn)為高脂血癥和動脈粥樣硬化。

高脂血癥是促進動脈粥樣硬化全過程的主要危險因素。在我國，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為特點的血脂異常已成為繼高血壓和高鈉飲食后的心血管疾病死亡第三大歸因危險因素[3]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》指出，我國成人血脂異常率已高達40.4%[4]。然而，目前我國血脂異常知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平[5-6]。隨著疾病負(fù)擔(dān)的加重，血脂異常已成為亟須解決的重大公共衛(wèi)生問題。提高全民對血脂異常的重視度，早干預(yù)，早治療，能降低心腦血管疾病的發(fā)病率。因而血脂四項的定期監(jiān)測是預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的重要措施。本文擬對我院健康體檢者的血脂水平進行調(diào)查，旨在分析本區(qū)域一般健康體檢人群的血脂水平特點，以期為相關(guān)人群的血脂異常防治打下一定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 對象 2020年8-9月期間在我院健康管理中心進行體檢者共1454名，其中男758名，女696名，年齡17-82歲，平均42.1歲。

入組標(biāo)準(zhǔn)：為本地區(qū)機關(guān)企事業(yè)單位職工及居住人員定期體檢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有嚴(yán)重心腦血管病及腫瘤病史者；1年內(nèi)重復(fù)檢測者。

1.2 方法 所有體檢者均在禁食8-12小時后于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5ml，離心取血清待查，檢測項目為總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoproten-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoproten-cholesterol，HDL-C）。TC、TG測定均采用酶終點法，LDL-C、HDL-L測定采用直接法。由上?？迫A生物工程有限公司提供試劑盒，儀器為貝克曼AU5800全自動生化分析儀，每次測定均以朗道質(zhì)控血清做室內(nèi)質(zhì)控，要求變異系數(shù)（variation coefficient，CV）：TC＜2.7%、TG＜10.5%、LDL＜4.2%、HDL＜3.6% 。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行處理。兩獨立樣本均數(shù)的組間比較用t檢驗，多組獨立樣本均數(shù)的比較用方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 體檢人群血脂水平 經(jīng)正態(tài)性檢驗，血脂水平呈正態(tài)分布，用±s表示，1454名體檢者血脂水平為TC（4.72±0.91）mmol/L、TG（1.84±1.52）mmol/L、LDL-C（2.94±0.74）mmol/L、HDL-C（1.41±0.31）mmol/L。

2.2 血脂性別差異分析 各組經(jīng)方差齊性檢驗方差齊，用兩獨立樣本的t檢驗（單側(cè)檢驗），結(jié)果為不同性別組血脂水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，男性血脂水平TC（t=3.09，P=0.001）、TG（t=17.03，P＜0.001）、LDL-C（t=6.92，P＜0.001）均高于女性。見表1。

表1 1454名體檢者不同性別血脂TC、TG、LDL-C水平比較(±s,mmol/L)

表1 1454名體檢者不同性別血脂TC、TG、LDL-C水平比較(±s,mmol/L)

注：標(biāo)*者為男性組高于女性組。

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2.3 血脂年齡差異分析 按世界衛(wèi)生組織對年齡的劃分：44歲以下為青年，45-59歲為中年，大于60歲為老年，將1454名體檢者分為青年組（≤44歲）、中年組（45-59歲）、老年組（≥60歲），對血脂水平進行比較。經(jīng)方差齊性檢驗，方差齊，采用完全隨機設(shè)計的方差分析，F(xiàn)=73.053，P＜0.001，三個年齡組的血脂水平不同或不完全相同。進一步進行兩兩比較的q檢驗，除中年組與老年組的LDL-C水平，老年組與青年組的TG水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）外，其余各組P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 1454名體檢者不同年齡組血脂TC、TG、LDL-C水平比較(±s,mmol/L)

表2 1454名體檢者不同年齡組血脂TC、TG、LDL-C水平比較(±s,mmol/L)

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3 討論

中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會血脂專家委員會制定的“關(guān)于臨床血脂測定的建議”中建議，以血清總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）四項為常規(guī)檢測項目。血脂異常主要包括TC、TG、LDL-C增高，而HDL-C降低。

根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，2012年中國≥18歲人群血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平均較2002年明顯增高，分別為：TC 4.50mmol/L vs 3.81mmol/L，TG 1.38mmol/L vs 1.10 mmol/L[7]。而此次調(diào)查顯示本區(qū)域2020年健康體檢人群的血脂水平較2012年又有了明顯增高：TC 4.72mmol/L vs 4.50mmol/L，TG 1.84mmol/L vs 1.38mmol/L，表明近年來，中國人群的血脂水平有逐年升高的趨勢。

本次調(diào)查表明血脂水平存在性別差異，男性的TC、TG、LDL-C均高于女性。這與國內(nèi)的多項調(diào)查結(jié)果相一致[8-10]。究其原因，可能與男性健康意識較差、不良的生活方式與飲食習(xí)慣、社會壓力較大、經(jīng)常飲酒與吸煙等因素有關(guān)。對于年齡與血脂的關(guān)系，本次研究結(jié)果為TC：中年組（4.97±0.88）mmol/L最高，老年組（4.81±0.94）mmol/L次之，青年組（4.54±0.88）mmol/L最低；TG：中年組（2.10±1.65）mmol/L最高，老年組（1.67±0.99）mmol/L與青年組（1.69±1.48）mmol/L水平無差異；LDL-C：老年組（3.09±0.80）mmol/L與中年組（3.10±0.72）mmol/L水平無差異，均高于青年組（2.82±0.72）mmol/L。表明隨著年齡的增加，血脂有增高的趨勢，針對TC和TG中年組最高分析原因，可能與中年組生活壓力較大、作息與飲食較不規(guī)律、健康保健意識不如老年人、較易攝入煙酒和高熱量食物等因素有關(guān)。

高脂血癥可加速脂質(zhì)在血管壁的沉積，進一步誘發(fā)動脈粥樣硬化。以低密度脂蛋白膽固醇或血清總膽固醇升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管病的重要危險因素，是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一[11]。為此，對血脂異常的防治必須及早給予重視。歐洲心臟病學(xué)會（European Society of Cardiology，ESC）發(fā)布的《2016血脂異常管理指南》和中國發(fā)布的《2016中國成人血脂異常防治指南》都將LDL-C作為血脂異常的首要干預(yù)靶點。ESC2019血脂指南更新首次提出將＜1.4mmol/L（＜55mg/dL）作為極高危人群的LDL-C治療靶點，在發(fā)生二次不良血管事件的ASCVD患者中，靶點還需進一步降至＜1.0mmol/L。降低LDL-C水平可顯著減少ASCVD的發(fā)病及死亡風(fēng)險。有臨床試驗證明，低密度脂蛋白膽固醇水平降低1mmol/L，冠心病發(fā)生風(fēng)險將減少21%[12]。其他類型的血脂異常，如TG升高或HDL-C降低，與ASCVD的發(fā)生也存在一定的關(guān)聯(lián)。PROCAM、AFCAPS/Tex-CAPS、CMS等研究表明，高甘油三酯血癥與冠心病、腦卒中獨立相關(guān)[13-15]。因此加強中老年等重點人群的定期檢測，早發(fā)現(xiàn)和早診斷是預(yù)防心腦血管疾病的重要措施。中年男性等重點人群應(yīng)積極改善飲食結(jié)構(gòu)與生活方式，減少煙酒的攝入等，能對ASCVD的發(fā)生起到積極的預(yù)防作用。