楊理雯,曹躍龍,丁以芹（江蘇省太湖干部療養(yǎng)院（江蘇省太湖康復醫(yī)院）,江蘇 無錫 214000）

乳腺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，患者多伴有乳頭溢液、乳房腫塊等癥狀，在發(fā)病早期癌細胞極易發(fā)生全身性轉(zhuǎn)移，其中腋窩是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位[1]。有研究表明，乳腺癌患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，臨床癥狀無特異性，但會嚴重影響患者預后[2]。新輔助化療是目前臨床治療乳腺癌的常用方法，可有效抑制癌細胞生長、浸潤，最終達到延長患者生存期的目的[3]。在乳腺癌患者新輔助化療過程中及早對治療效果作出評價與預測，有助于醫(yī)生及早根據(jù)個體差異性調(diào)整治療方案，最大限度地提高患者存活率。彩超是臨床診斷乳腺疾病的常用影像學技術(shù)，具有使用方便、無痛苦、無創(chuàng)傷、價格低廉等優(yōu)點，可以提供腋窩淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度、邊界清晰度、縱橫比改變、病灶大小、形態(tài)等信息，輔助醫(yī)生判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[4-5]?；诖?，為探究彩超在乳腺癌新輔助化療腋窩淋巴結(jié)療效的評估與預測中的應(yīng)用價值，本文選定于2020年1月-2022年1月在江蘇省太湖干部療養(yǎng)院超聲科接受新輔助化療治療的108例乳腺癌患者作為研究對象，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定于2020年1月-2022年1月在江蘇省太湖干部療養(yǎng)院超聲科接受新輔助化療治療的108例乳腺癌患者，根據(jù)新輔助化療后腋窩淋巴結(jié)有無殘留分組，將70例病理完全緩解（pCR）患者設(shè)為觀察組，將38例非完全緩解（non-PCR）患者設(shè)為對比組（注：①pCR：完全緩解（CR）：病灶徹底消失，且≥4周。部分緩解（PR）：病灶縮?。?0%，且≥4周。②non-PCR：疾病穩(wěn)定（SD）：病灶縮小25%-50%，未發(fā)現(xiàn)新生的腫瘤病灶。疾病進展（PD）：病灶增大或者縮小＜25%，甚至出現(xiàn)新的腫瘤病灶[7]）。觀察組：均為女性；年齡在28-60歲，平均（44.26±5.04）歲；病灶部位：40例單側(cè)、30例雙側(cè)；病灶直徑在1.2-4.6cm，平均（2.94±0.55）cm；TNM分期：37例II期、33例III期；病理分型：8例浸潤性小葉癌、22例導管內(nèi)癌、40例浸潤性導管癌；分化程度：20例低分化、28例中分化、22例高分化；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在21-29kg/m2，平均（25.11±1.54）kg/m2。對比組：均為女性；年齡在28-60歲，平均（44.26±5.04）歲；病灶部位：25例單側(cè)、13例雙側(cè)；病灶直徑在1.2-4.6cm，平均（2.94±0.55）cm；TNM分期：22例II期、16例III期；病理分型：5例浸潤性小葉癌、15例導管內(nèi)癌、18例浸潤性導管癌；分化程度：6例低分化、24例中分化、8例高分化；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在21-29kg/m2，平均（25.11±1.54）kg/m2。兩組相比差異不顯著，P＞0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會已審批。

納入標準：①均滿足《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》[6]中的“乳腺癌”診斷標準，均存在不同程度乳頭溢液、腋下結(jié)節(jié)、乳腺包塊等癥狀。②年齡＞18周歲。③臨床資料完整、齊全。④生命體征平穩(wěn)、神志清楚，可配合醫(yī)生完成本研究。⑤患者及家屬均知情本研究，自愿參與并簽署同意書。排除標準：①合并全身嚴重感染性疾病者。②合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者。③合并淋巴瘤等其他腫瘤疾病者。④妊娠期、哺乳期女性。⑤合并其他部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。⑥合并雙相情感障礙、狂躁癥等精神系統(tǒng)疾病者。⑦淋巴結(jié)壞死液體過深者。⑧同期參與其他研究者。⑨復發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌者。

1.2 方法 ①新輔助化療：第1天，給予75mg/m2多西他賽、50mg/m2多柔比星、500mg/m2環(huán)磷酰胺，靜脈輸注，1周期為21d，共計治療6周期。②彩超檢查：采用彩色超聲診斷儀（型號：Voluson 730 Pro；生產(chǎn)企業(yè)：GE Medical Systems Kretztechnik GmbH &Co.OHG）檢查，選擇L12-3高頻探頭，12MHz探頭頻率，指導患者采取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)腋窩，掃描腫大淋巴結(jié)，觀察淋巴結(jié)邊界、回聲、大小、形態(tài)、血流信號等，測量、記錄淋巴結(jié)最大直徑、血流速度，最終記錄值是連續(xù)測量3次的平均值。超聲血流信號分級標準：0級：無血流信號。I級：血流信號較弱，存在點狀或棒狀血流信號1-2處。II級：血流信號中等，點狀血流信號有3-4處，小血管在3條以下，主血管在1條以下。III級：血流信號豐富，血管呈網(wǎng)狀，相互交織，血管數(shù)在3條以上（包括3條）[8-9]。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組淋巴結(jié)最大直徑、血流速度、超聲血流信號、血流分布（混合型、分散型、周邊型、門型）。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理選擇SPSS26.0軟件，計量資料正態(tài)分布t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料用χ2檢驗以及秩和檢驗，以[n(%)]表示，繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析彩超對新輔助化療治療效果預測價值，P＜0.05表示對比存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴結(jié)最大直徑、血流速度比較 觀察組淋巴結(jié)最大直徑、血流速度均低于對比組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組淋巴結(jié)最大直徑、血流速度比較(±s)

表1 兩組淋巴結(jié)最大直徑、血流速度比較(±s)

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2.2 兩組超聲血流信號比較 觀察組超聲血流信號0級率（54.29%）、I級率（42.86%）均高于對比組（5.26%、21.05%），觀察組II級率（2.86%）、III級率（0）均低于對比組（39.47%、34.21%），P＜0.05，見表2。2.3 兩組血流分布比較 觀察組血流分布混合型率（21.43%）、分散型率（38.57%）與對比組（18.42%、21.05%）比較，差異不顯著，P＞0.05；觀察組周邊型率（38.57%）高于對比組（10.53%），觀察組門型率（1.4 3%）低于對比組（50.00%），P＜0.05，見表3。

表2 兩組超聲血流信號比較[n(%)]

表3 兩組血流分布比較[n(%)]

2.4 彩超對新輔助化療治療效果預測價值 ROC曲線顯示：彩超預測新輔助化療治療效果的標準誤是0.012，AUC是0.799，95%CI可信區(qū)間是0.781-0.934，靈敏度是90.26%，特異度是87.19%，見圖1。

圖1 彩超對新輔助化療治療效果預測價值的ROC曲線圖

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，世界范圍內(nèi)每年有130萬左右新發(fā)乳腺癌患者[10]。乳腺癌轉(zhuǎn)移與擴散主要通過淋巴結(jié)完成，淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要以腋窩為主[11]。國內(nèi)外研究證實，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是導致乳腺癌患者術(shù)后復發(fā)、死亡的重要原因之一[12-13]。新輔助化療是臨床治療中晚期結(jié)直腸癌的主要手段，通過給予化學藥物治療，殺滅癌細胞、抑制病灶生長、浸潤，從而達到降低患者死亡率、延長生存期的目的[14-15]。及早對乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者新輔助化療治療效果作出評價，可避免手術(shù)淋巴結(jié)清掃等過度治療而引發(fā)的患側(cè)肢體感覺異常、水腫等并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。

超聲在鑒別診斷多種腫瘤病灶良、惡性方面具有較高的準確率、靈敏度。常規(guī)超聲由于分辨率較低，不能準確地判斷較小淋巴結(jié)新輔助化療后淋巴結(jié)狀態(tài)，存在一定的局限性。高頻超聲與常規(guī)二維超聲相比，探頭分辨率更高，可以準確地分辨淋巴結(jié)髓質(zhì)、皮質(zhì)等，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)、形態(tài)異常改變，提供淋巴結(jié)內(nèi)部血供、血流阻力指數(shù)、內(nèi)部回聲是否均勻、縱橫比是否變小、形態(tài)是否規(guī)整、淋巴結(jié)直徑等信息[16-17]。本研究顯示，觀察組淋巴結(jié)最大直徑、血流速度均低于對比組，P＜0.05。說明經(jīng)新輔助化療治療后病理完全緩解的患者淋巴結(jié)直徑、血流速度更低。究其原因，與FOLFOX6新輔助化療可以縮小原發(fā)腫瘤病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，促進腫瘤細胞凋亡，從而起到阻斷新生血管生成、腫瘤細胞增殖的作用有關(guān)。本研究顯示，觀察組超聲血流信號0級率（54.29%）、I級率（42.86%）均高于對比組（5.26%、21.05%），觀察組II級率（2.86%）、III級率（0）均低于對比組（39.47%、34.21%），P＜0.05。說明病理完全緩解的患者血流信號以0級、Ⅰ級為主，血管數(shù)目相對較少。分析如下：乳腺癌患者隨著腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移、浸潤，會釋放大量的血管因子，不斷形成新生血管，滋養(yǎng)細胞迅速繁殖，從而導致血流信號更加豐富[18]。新輔助化療通過靜脈給藥的方式，可有效增強腫瘤部位的藥物濃度，在短期內(nèi)殺滅大量的病灶組織，阻斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的血供，從而減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的血流分布[19]。觀察組周邊型率（38.57%）高于對比組（10.53%），觀察組門型率（1.43%）低于對比組（50.00%），P＜0.05。說明病理完全緩解的患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶以周邊型為主，非完全緩解的患者以門型為主。本研究通過ROC曲線分析顯示：彩超預測新輔助化療治療效果的靈敏度是90.26%，特異度是87.19%。說明彩超在預測新輔助化療治療效果中靈敏度以及特異度較高，并且具有操作方便、價格低廉、可重復檢查、無創(chuàng)傷、無輻射等優(yōu)點，患者及家屬接受度均較高。在孫家寶[20]等人的研究中，超聲預測pCR的AUC是0.824，靈敏度是68.8%、特異度是96.1%，與本研究結(jié)果接近，證實了超聲在預測乳腺癌患者治療效果中靈敏度及特異度均較高。

綜上所述，彩超可準確判斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者新輔助化療治療后淋巴結(jié)狀態(tài)，具有較高的靈敏度、特異度，同時可提供轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血流信號、血流參數(shù)等信息，為醫(yī)生評估新輔助化療治療效果提供科學參考依據(jù)。