嚴(yán)婷婷,肖清英（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

慢性腎衰竭是各種慢性疾病持續(xù)進(jìn)展的結(jié)局，患者以腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留、機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡為主要表現(xiàn)，由于現(xiàn)階段臨床缺乏慢性腎衰竭的完全根治方法，大多數(shù)患者僅通過(guò)接受血液透析治療來(lái)保持腎臟正常運(yùn)動(dòng)以維持生活質(zhì)量[1]。但既往研究指出，接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者常伴有無(wú)法消除的疲倦感，影響患者后續(xù)治療措施的實(shí)施，不利于病情控制[2]。疲倦是一種主觀的、極度的疲憊和勞動(dòng)能力的下降，是血液透析患者最常見(jiàn)癥狀，可導(dǎo)致患者注意力不集中、記憶力減退，產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，導(dǎo)致患者對(duì)血液透析的依從性和積極性大幅降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不利于預(yù)后[3]。由此可知，強(qiáng)化對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者的疲倦評(píng)價(jià)對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用。鑒于此，本研究將了解慢性腎衰竭患者疲倦程度現(xiàn)狀，并分析可能的影響因素，旨在為臨床制定針對(duì)性干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究方法，納入我院2021年10月-2022年10月收治的慢性腎衰竭患者80例作為研究對(duì)象，患者均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血液檢查、尿液檢查以及影像學(xué)檢查確診；符合血液透析指征，均行血透治療3個(gè)月以上；肢體功能正常，可自主行動(dòng)者；依從性良好，可配合完成研究調(diào)查。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、肺等重要器官障礙者；嚴(yán)重腎衰竭陷入昏迷者；合并精神分裂癥、抑郁癥等精神障礙者；認(rèn)知功能障礙，不能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷者；既往存在腎臟手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；本研究未結(jié)束參加其他研究者。

1.2 方法

1.2.1 慢性腎衰竭患者疲倦程度評(píng)估方法 采用疲勞量表（Piper Fatingue Scale，PFS）[5]評(píng)估患者疲倦程度，該量表包含行為/嚴(yán)重度、情感、感知以及認(rèn)知/情緒4個(gè)維度22個(gè)條目，每條目計(jì)0-10分，分值范圍0-220分，本研究采用均分比較，將量表得分除以22項(xiàng)得均分，其中0-3分為無(wú)或輕度，4-6分為中度，6分以上為重度。分?jǐn)?shù)越高表示患者疲倦程度越嚴(yán)重。量表Cronbach's α0.925分，信效度較高。

1.2.2 一般人口學(xué)資料調(diào)查方法 包括：性別（男、女）、年齡（≥60歲、＜60歲）、文化程度（初中及高中、大專及以上）、透析齡（≥1年、＜1年）、社會(huì)支持[低下、良好，以領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）[6]評(píng)估，共12個(gè)條目，各條目1-7分不等，分值范圍12-84分，分值越高則社會(huì)支持度越高；PSSS得分≤36分即判定患者社會(huì)支持低下]、家庭月收入（≥6000元、＜6000元）、知覺(jué)壓力[采用知覺(jué)壓力量表[7]評(píng)估患者知覺(jué)壓力，量表包括失控感、緊張感2個(gè)方面，14個(gè)條目，5級(jí)計(jì)分，總分56分，得分越高提示患者知覺(jué)壓力越高，得分≥26分判定知覺(jué)壓力強(qiáng)烈]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用n和%表示，使用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料均接受正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布使用±s表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，慢性腎衰竭患者疲倦程度現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素采用多元線性分析；雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 慢性腎衰竭患者疲倦程度現(xiàn)狀 經(jīng)評(píng)估，80例慢性腎衰竭患者疲倦程度水平評(píng)分范圍2-8分，平均得分（4.50±1.20）分。

2.2 不同特征慢性腎衰竭患者基線資料對(duì)比 不同透析齡、社會(huì)支持、家庭月收入以及知覺(jué)壓力的慢性腎衰竭患者PFS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征慢性腎衰竭患者的PFS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征慢性腎衰竭患者PFS評(píng)分比較

2.3 慢性腎衰竭患者疲倦程度現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素的多元線性分析 將表1中經(jīng)比較存在差異的變量作為自變量并賦值（賦值說(shuō)明見(jiàn)表2），慢性腎衰竭患者疲倦程度作為因變量，進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，透析齡、社會(huì)支持、家庭月收入以及知覺(jué)壓力是慢性腎衰竭患者疲倦程度的相關(guān)影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明與賦值

表3 慢性腎衰竭患者疲倦程度現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素的多元線性分析結(jié)果

3 討論

慢性腎衰竭是臨床常見(jiàn)疾病，可導(dǎo)致患者腎臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，導(dǎo)致腎臟發(fā)生病理性損傷，患者需長(zhǎng)期接受血液透析治療，以清除體內(nèi)毒素，維持正常腎臟功能，以延長(zhǎng)患者生命[8-9]。但前期多項(xiàng)研究指出，慢性腎衰竭患者受血液透析地點(diǎn)、時(shí)間限制以及生活方式的改變，導(dǎo)致自身生理狀態(tài)受到影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增加患者疲倦程度[9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)評(píng)估，80例慢性腎衰竭患者疲倦程度評(píng)分范圍2-8分，平均得分（4.50±1.20）分。證實(shí)慢性腎衰竭患者疲倦程度總體處于中等水平，故而及早明確慢性腎衰竭患者疲倦程度的相關(guān)影響因素十分必要。

本研究進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，透析齡、社會(huì)支持、家庭月收入以及知覺(jué)壓力是慢性腎衰竭患者疲倦程度的相關(guān)影響因素。逐個(gè)分析原因可能在于：①透析齡：透析齡較久的患者接受治療時(shí)間也較久，長(zhǎng)期的透析和藥物治療以及生活方式的變化，加之飲食、飲水的限制和病情的反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者造成巨大生理及心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，消耗患者精力，增加疲倦程度[10]。對(duì)此，建議臨床可加強(qiáng)對(duì)透析齡較久患者的管理，采取有效的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理措施，提高患者對(duì)疾病的治療依從性，促進(jìn)其身心健康。②社會(huì)支持：社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體外界支持的總和，良好的社會(huì)支持可弱化病情和血透等對(duì)患者造成的心理沖擊，有效緩解心理負(fù)擔(dān)，而社會(huì)支持低下者無(wú)法獲取來(lái)自外界的支持，孤獨(dú)感強(qiáng)烈，對(duì)疾病治療以及正常生活失去信心，加重患者的疲倦程度。對(duì)此，建議臨床可邀請(qǐng)患者家屬參與到疾病的治療當(dāng)中，還可組織病友交流會(huì)、疾病講座等公益性活動(dòng)，拓寬患者社交渠道，獲取缺失的社會(huì)支持。③家庭月收入：家庭月收入較低者經(jīng)濟(jì)條件較差，難以享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并且由于慢性腎衰竭需要長(zhǎng)期治療，患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力較重，患者自覺(jué)成為家庭的累贅，進(jìn)行血液透析的積極性明顯較低，增加疲倦程度。對(duì)此，建議臨床可幫助家庭月收入較低者充分利用自身社會(huì)資源發(fā)動(dòng)社會(huì)募捐，并建議地方政府調(diào)整慢性腎衰竭患者的醫(yī)保報(bào)銷比例，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。④知覺(jué)壓力：壓力是一種非特異性的反應(yīng)，知覺(jué)壓力強(qiáng)烈者自身承受的經(jīng)濟(jì)和心理壓力較大，并且若慢性腎衰竭患者個(gè)體的壓力持續(xù)性存在，則將持續(xù)消耗患者機(jī)體的能量，最終導(dǎo)致能量匱乏，從而增加患者疲倦程度。建議臨床給予慢性腎衰竭患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以降低知覺(jué)壓力水平，改善疲倦程度。

綜上所述，慢性腎衰竭患者疲倦程度總體處于中等水平，透析齡、社會(huì)支持、家庭月收入以及知覺(jué)壓力是其重要的影響因素，臨床可據(jù)此制定針對(duì)性干預(yù)措施以弱化患者的疲倦程度。