范春燕 張林燕 陸張燕 胡進

前庭神經(jīng)炎是一種常見的前庭外周性疾病，在前庭外周性疾病中約占7.0%～8.3%[1]，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈和梅尼埃病，發(fā)病率約為（3.5～15.5）/10萬，表現(xiàn)為急性頭暈發(fā)作[2]、惡心、嘔吐、振動幻視以及身體不穩(wěn)感等[3]。頭暈感在運動狀態(tài)或前庭刺激的情況下更為明顯[4]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。前庭康復是指經(jīng)過一系列的物理訓練、學習，調(diào)節(jié)前庭位覺、視覺和本體感覺以改善患者對平衡的協(xié)調(diào)控制能力。前庭康復可改善患者頭暈癥狀，提高生活質(zhì)量。目前臨床上廣泛應用口頭宣教實施前庭康復，但患者對訓練的依從性不高。前庭康復儀器體積龐大，價格昂貴，不方便患者床邊訓練，亦未能普及。本研究使用自行研制前庭康復儀治療前庭神經(jīng)炎患者，對其療效進行了觀察和分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2021 年1 月至2023 年1 月在嘉興市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的前庭神經(jīng)炎患者70 例，其中男41 例，女29 例，年齡23～89（52.57±16.11）歲。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35 例。兩組患者性別、年齡、受累半規(guī)管比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。納入標準：（1）首次發(fā)生的急性頭暈，可伴惡心、嘔吐；（2）頭暈持續(xù)時間＞24 h，出現(xiàn)快向向健側的自發(fā)性眼震；（3）前庭功能檢查提示前庭外周異常，冷熱實驗或視頻頭脈沖試驗異常。排除標準：（1）復發(fā)性眩暈；（2）合并耳鳴及聽力損壞，CT或MRI 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)新發(fā)病灶；（3）合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查通過（批準文號：LS2021-KY-102）。兩組患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者均接受藥物治療及常規(guī)健康宣教。藥物治療采用靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液（規(guī)格：5 mg/支，國藥準字：H41021255，遂成藥業(yè)股份有限公司）10 mg/次，1 次/d；靜脈注射甲鈷胺針（規(guī)格：0.5 mg/支，國藥準字：H20174048，衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司）0.5 mg/次，1 次/d，治療7 d。飲食方面提倡高蛋白、高維生素的清淡飲食，避免進食辛辣刺激性食物。同時給予患者心理疏導，細心講解疾病基本知識，讓患者了解情緒對頭暈的影響，為患者分析病情和預后，緩解心理壓力。囑患者按時服藥，禁煙、戒酒，注意防寒保暖，避免勞累。與家屬和患者積極溝通，強調(diào)前庭康復訓練的重要性，告知訓練時注意事項，防止摔倒，訓練時教會患者放松，避免緊張、焦慮情緒。

1.2.2 康復治療方法 觀察組采用本研究團隊自行研制并獲得國家實用新型專利的前庭康復儀（專利號：ZL 2021 2 0648787.8）進行前庭康復訓練。儀器主要原理為通過視覺前庭相互作用，來恢復前庭眼動反射，加速機體的感覺替代與行為替代，從而改善前庭功能。訓練項目包括：（1）在自然環(huán)境中，將儀器放置距患者1 m 位置，使用收縮桿調(diào)整儀器高度，使儀器球體的高度平行于患者的雙眼。（2）根據(jù)患者適應情況，選擇視野范圍和靶點移動的速度。儀器分為快、中、慢3 檔速度，由慢速度開始進行頭動訓練，慢慢加快訓練速度，囑患者頭眼跟隨儀器上的球體做水平和垂直運動。（3）將儀器上的球體作為靶點，調(diào)節(jié)靶點移動速度，囑患者眼隨靶點移動，做靶點跟蹤訓練。（4）選擇合適速度，在其視野范圍內(nèi)水平和垂直移動，囑患者保持頭不動，眼睛跟蹤靶點，做視跟蹤訓練。（5）選擇合適速度，在其視野范圍內(nèi)水平和垂直移動，囑患者頭轉(zhuǎn)向靶點移動的相反方向，同時眼睛盯住儀器上的靶點做反向轉(zhuǎn)頭跟蹤訓練。靶點與患者距離、患者頭部轉(zhuǎn)動速度及幅度以患者能耐受為準，采用循序漸進的訓練原則。每次訓練15 min，3 次/d，連續(xù)治療4周?；颊卟捎眯滦颓巴タ祻蛢x治療的照片見圖1。對照組采用口頭指導前庭康復訓練方法，包括指導患者家屬握拳放置患者正前方，水平和垂直移動拳頭，讓患者頭眼注視拳頭，做頭眼訓練。移動拳頭的位置，讓患者雙眼注視拳頭，頭不動，做視跟蹤訓練，促進恢復，每次訓練15 min，3 次/d。

圖1 患者采用新型前庭康復儀治療的照片

1.3 療效評估

1.3.1 眩暈障礙程度、平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性評估 兩組患者分別在治療前、治療1、4 周評估眩暈障礙程度、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和跌倒風險。采用眩暈殘障量表（dizziness handicap inventory ，DHI）評分評估患者的眩暈障礙程度，包括主觀癥狀及眩暈相關軀體、情緒和功能障礙程度，DHI 總分為100 分，得分越高，表明患者功能越差。采用Berg平衡量表評價患者的平衡能力，最低分為0 分，最高分為56 分。＜40 分提示有跌倒的風險。采用動態(tài)步態(tài)指數(shù)（dynamic gait index，DGI）評分評價患者的步態(tài)穩(wěn)定性和跌倒風險，＜19 分提示有高跌倒風險。

1.3.2 前庭功能檢測 兩組患者分別在治療前、治療1 周、治療4 周檢測前庭功能。采用自發(fā)性眼震、前庭眼動反射（vestibular-ocular reflex，VOR）增益評估前庭功能。自發(fā)性眼震越強，提示前庭功能越差。成人VOR 增益值＜0.79 為異常，VOR 增益值越低，提示前庭功能越差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。不同時間點治療前后比較，比較采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眩暈障礙程度、平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性指標比較 兩組患者治療前DHI 評分、Berg 平衡量表評分、DGI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。觀察組治療1、4 周DHI 評分、DGI 評分低于對照組，Berg 平衡量表評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。兩組患者治療1、4 周DHI 評分、DGI 評分低于治療前，治療4 周低于治療1周，Berg 平衡量表評分高于治療前，治療4 周高于治療1 周，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者眩暈障礙程度、平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性指標比較

2.2 兩組患者前庭功能指標比較 兩組患者治療前自發(fā)性眼震強度、VOR 增益值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。觀察組治療4 周自發(fā)性眼震強度低于對照組，觀察組治療1、4 周VOR 增益值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。兩組治療1、4周自發(fā)性眼震強度低于治療前，治療4 周低于治療1周，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。兩組患者治療1、4 周VOR 增益值高于治療前，治療4 周高于治療1周，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者前庭功能指標比較

3 討論

前庭神經(jīng)炎由前庭神經(jīng)元損傷造成，作為神經(jīng)內(nèi)科常見病，其治療非常關鍵，若不及時治療，可能導致慢性頭暈，嚴重危害患者的身心健康。前庭康復對改善患者前庭功能的有效性已在各種臨床研究和Meta分析中得到證實[7]。有學者研究了500 多例前庭功能障礙患者，經(jīng)過前庭康復，85%的患者癥狀緩解[8]。有研究證明，前庭神經(jīng)炎患者非常適合Cawthorne-Cooksey 練習法[9]。Cawthorne-Cooksey 練習法的前庭康復原理是通過患者頭眼和身體運動，使中樞前庭系統(tǒng)不斷整合,產(chǎn)生前庭適應,達到促進前庭功能恢復的作用[10]，此方法能提高前庭眼動反射VOR 增益[11]，能促進前庭功能恢復。

目前我國的前庭康復治療仍處于起步階段[12-14]，尚未得到規(guī)范的開展和普及。特別是前庭神經(jīng)炎患者早期眩暈癥狀嚴重，眩暈使患者不敢活動，導致前庭康復訓練任務不能早期開展。而前庭康復訓練開始時間越早，前庭功能恢復越好[15]。所以，選擇早期能在病床邊安全實施的前庭康復訓練尤為重要。

視頻頭脈沖試驗（video head impulse test，vHIT）結果是前庭神經(jīng)炎痊愈過程的預測指標，大約80%持續(xù)存在頭暈癥狀的患者，其vHIT 結果為陽性[16]。快速甩頭試驗用于vHIT 檢查中評估患者的前庭功能[17]，通過頭眼球運動速度的比值形成VOR 增益值[18-20]。VOR 增益值是評價前庭神經(jīng)炎患者健康狀況的重要指標。本研究顯示，觀察組治療1、4 周VOR 增益值高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義。觀察組治療1、4 周VOR 增益值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。自發(fā)性眼震的強度能評判前庭神經(jīng)炎前庭功能的轉(zhuǎn)歸。本研究結果顯示，觀察組治療4 周自發(fā)性眼震強度低于治療前，治療4 周自發(fā)性眼震強度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，表明觀察組治療4 周自發(fā)性眼震強度和VOR 增益值得到明顯改善，表明新型前庭康復儀治療效果良好。

美國理療協(xié)會《周圍前庭功能低下前庭康復臨床指南更新版》指出，督導式的訓練能提高訓練效果[21]。區(qū)別于臨床上口頭宣教，儀器訓練的方法能更好得督導患者訓練，提高其對訓練的依從性。前庭神經(jīng)炎患者多是單側前庭功能受損，以往研究表明單側前庭功能減退患者前庭功能均可以在4～6 周內(nèi)得到良好的恢復[22]，本研究結果與之相符。本研究結果顯示，觀察組治療1 周，4 周DHI 評分、DGI 評分均低于治療前，Berg 平衡量表評分高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義。觀察組治療4 周DHI 評分、DGI 評分均低于對照組，Berg 平衡量表評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。說明在常規(guī)治療的基礎上使用新型前庭康復儀治療，能大大改善患者的眩暈程度，提高平衡能力，增加步態(tài)穩(wěn)定性。

綜上所述，新型前庭康復儀用于前庭神經(jīng)炎患者的效果良好，且無明顯不良反應，經(jīng)濟實用，易被患者接受，值得臨床上大力推廣。但本研究也存在一些不足，如隨訪時間較短，雖提示對前庭神經(jīng)炎患者的短期恢復效果明顯，但難以明確長期的治療效果，需要作進一步的研究。