吳傳利,胡春燕,曾 浩,劉 云

患者,女,46歲,6年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腰骶部持續(xù)性脹痛,行動(dòng)時(shí)加劇,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腰椎管狹窄,予非手術(shù)治療,服用非甾體類(lèi)藥物雖有好轉(zhuǎn),但腰骶部疼痛仍反復(fù)。近2個(gè)月來(lái)癥狀加重,無(wú)法彎腰,伴大、小便困難,于2022年1月14日來(lái)我院門(mén)診就診。體檢:直腿抬高試驗(yàn):左側(cè)(-),右側(cè)(+);直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn):右側(cè)(+);神經(jīng)牽拉試驗(yàn)雙側(cè)(+);下肢肌張力正常,病理征陰性。既往無(wú)特殊病史。DR檢查顯示:L3～5椎體低密度影,考慮骨腫瘤或腫瘤樣病變。CT檢查顯示(見(jiàn)圖1A)腰骶段椎管內(nèi)巨大腫塊,考慮皮樣囊腫?神經(jīng)源性腫瘤?MRI檢查顯示(見(jiàn)圖1B)腰骶段椎管內(nèi)巨大囊實(shí)性腫塊,考慮皮樣囊腫?神經(jīng)源性腫瘤?于2022年1月18日在全身麻醉下行后路腰骶椎管內(nèi)硬膜下腫瘤切除、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中見(jiàn)L3～S3椎管內(nèi)、硬膜下腫瘤廣泛侵犯,骨結(jié)構(gòu)破壞,骨皮質(zhì)菲薄、質(zhì)脆,脊髓、神經(jīng)根可見(jiàn)腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng);腫瘤無(wú)完整包膜,灰白色,質(zhì)地軟,魚(yú)肉樣,與周?chē)浗M織無(wú)明確邊界,血供豐富,有營(yíng)養(yǎng)血管分支生長(zhǎng),向前破壞椎體,向后方突破黃韌帶達(dá)棘突,向兩側(cè)達(dá)橫突,侵犯腰骶段硬膜囊、腰骶叢神經(jīng)根。術(shù)后病理提示(見(jiàn)圖1C)形態(tài)符合退變性神經(jīng)鞘瘤。術(shù)后X線片(見(jiàn)圖1D)顯示腰骶髂螺釘內(nèi)固定良好。術(shù)后3個(gè)月雙下肢肌力4級(jí)。鞍區(qū)、會(huì)陰部感覺(jué)消失,小便正常,大便困難。

圖1 患者影像學(xué)及病理資料 A.術(shù)前CT,顯示腰骶段椎管內(nèi)巨大腫塊;B.術(shù)前MRI,顯示腰骶段椎管內(nèi)巨大囊實(shí)性腫塊;C.術(shù)后病理顯示形態(tài)符合退變性神經(jīng)鞘瘤(HE×400);D．術(shù)后X線片,顯示腰骶髂螺釘內(nèi)固定良好