何 麗 王 穎 王正營

南陽市第一人民醫(yī)院 放射科CT室 (河南 南陽 473000)

頸部淋巴結(jié)病變，為臨床常見病變類型，臨床表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大、壓迫癥狀等為主，常見病變類型包括增生性淋巴結(jié)腫大、淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，后兩者均為惡性病變。其中淋巴瘤主要特征為無痛性進行性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，伴全身器官組織受累等癥狀。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，主要見于甲狀腺癌、下咽癌、鼻咽癌等惡性腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。兩種頸部淋巴結(jié)初始癥狀相近，但其治療方案、預(yù)后等均存在差異，需有效鑒別診斷，以滿足臨床疾病診斷及預(yù)后評估價值。目前在對其診斷中，手術(shù)病理組織診斷為頸部淋巴結(jié)病變主要診斷方式，但創(chuàng)傷較大[2]。多層螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)為臨床常用影像學(xué)檢查方案，具圖像分辨率高、檢查用時短、診斷靈敏度高等特點，在甲狀腺腫瘤、氣道病變等多種病變診斷中，均具良好診斷效能[3-4]。但此種方案是否可用于頸部淋巴結(jié)病變鑒別診斷研究較少。為此，本次研究選選南陽市第一人民醫(yī)院CT室2021年1月至12月期間80例頸部淋巴結(jié)病變患者為研究對象，并選60例同期健康體檢者設(shè)為對照組，均應(yīng)用MSCT檢查，比較其影像學(xué)征象差異，以為病變類型鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選南陽市第一人民醫(yī)院CT室2021年1月至12月期間80例頸部淋巴結(jié)病變患者為研究對象，以病理標準將其分為淋巴瘤組(33例，霍奇金淋巴瘤9例、非霍奇金淋巴瘤24例)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤組(47例，原發(fā)病灶中，鼻咽癌25例、下咽癌11例、甲狀腺癌9例、扁桃體癌1例、頭皮鱗癌1例)，并選60例同期健康體檢者設(shè)為對照組。

納入標準：淋巴瘤組、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤組患者均經(jīng)病理組織診斷確診；年齡≥18歲；對檢查方案知情同意。排除標準：非離子型對比劑過敏；檢查禁忌癥；研究前接受化療、局部放療等治療。3組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；所選患者均符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核標準，見表1。

表1 3組一般資料

1.2 方法(1)儀器：德國西門子公司第二代雙源Flash CT(somatom definition flash)機；(2)方法：所有受檢者仰臥位，設(shè)置掃描參數(shù)：螺距1mm，管電壓120kV，管電流30mAs，層厚5mm，重建層厚1.25mm；掃描范圍顱底至胸骨切跡；平掃后，經(jīng)患者肘靜脈，以高壓注射器注入非離子型碘對比劑(碘帕醇)，注射劑量為50～100mL，注射速率2.5～3.0mL/s，延遲時間40～50s時，進行增強掃描；對照組檢測部位為頸部或體部肌肉；(3)數(shù)據(jù)處理：將數(shù)據(jù)傳送至工作站進行數(shù)據(jù)處理，確定閾值為-10～240HU，將頸內(nèi)動脈設(shè)定為輸入動脈，頸內(nèi)靜脈設(shè)定為輸出靜脈，經(jīng)灌注軟件計算出CT灌注圖像，計算血流量(blood flow，BF)水平。

1.3 觀察指標(1)比較3組BF水平；(2)比較淋巴瘤組、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤組MSCT掃描后壞死病灶檢出率，并比較兩組壞死病灶類型檢出情況，包括薄環(huán)狀強化(出現(xiàn)環(huán)狀強化厚度＜1/10淋巴結(jié)直徑)、厚環(huán)狀強化(出現(xiàn)環(huán)狀強化厚度＞1/5淋巴結(jié)直徑)、融合壞死(淋巴結(jié)內(nèi)壞死病灶相融合，出現(xiàn)“分房樣”、“花環(huán)狀”、“大單房型”等征象)、不均勻強化(病灶內(nèi)出現(xiàn)不均勻強化，出現(xiàn)小灶、小斑片狀壞死病灶，或出現(xiàn)大片狀壞死等)；(3)比較淋巴瘤組、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤組MSCT增強掃描影像學(xué)特征。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法(%)表示計數(shù)資料，(±s)表示符合正態(tài)分布的計量資料，分別以χ2檢驗、t檢驗，方差齊性分析以F檢驗；P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)結(jié)果驗證標準；數(shù)據(jù)統(tǒng)計計算軟件為SPSS 24.0。

2 結(jié) 果

2.1 3組BF水平及壞死病灶檢出率淋巴瘤組33例患者中，共檢出49個病變淋巴結(jié)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤組47例患者中，共檢出61個病變淋巴結(jié)；BF水平：淋巴瘤組＞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤組＞對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；病灶壞死率：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤組＞淋巴瘤組(50.82%vs14.29%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 3組BF水平及壞死病灶檢出率

2.2 2組患者不同壞死病灶類型檢出率壞死病灶強化類型中，厚環(huán)狀強化占比：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤組＞淋巴瘤組(22.95%vs2.04%)；不均勻強化占比：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤組＜淋巴瘤組(8.20%vs22.45%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；薄環(huán)狀強化、融合壞死占比：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與淋巴瘤組相近(4.92%vs6.12%)、(3.28%vs0.00%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 2組患者不同壞死病灶類型檢出率[n(%)]

2.3 2組患者淋巴結(jié)病灶病變影像學(xué)征象淋巴瘤：病灶多發(fā)性；病灶直徑一般＞1.5cm；壞死病灶相對較少；單發(fā)病灶多見頸淋巴結(jié)群融合呈塊狀。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：主要分布在頸靜脈鏈周圍，淋巴結(jié)主要表現(xiàn)為周圍增厚強化，中心區(qū)域呈現(xiàn)低密度無強化壞死區(qū)。

3 討 論

頸部淋巴結(jié)病變中，淋巴瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤為臨床常見惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)相近，因此單純依據(jù)體征鑒別診斷難度較大。手術(shù)病理組織診斷為其診斷金標準，但創(chuàng)傷較大，且無差別淋巴結(jié)清掃可能會出現(xiàn)過度診斷，影響預(yù)后。因此在對頸部淋巴結(jié)病變鑒別診斷中，MSCT為主要診斷方案。

本次在對上述兩種頸部淋巴結(jié)病變鑒別診斷中，主要應(yīng)用血流技術(shù)、強化顯像技術(shù)進行鑒別診斷。本次研究結(jié)果顯示，BF水平：淋巴瘤組＞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤組＞對照組，即淋巴瘤內(nèi)部血運豐富，考慮原因為，新生血管密度、周圍血流變化與腫瘤證實速度、腫瘤惡性程度有關(guān)，而淋巴瘤為全身性疾病，其在血流形態(tài)中主要表現(xiàn)為內(nèi)部血管雜亂、內(nèi)部新生血管內(nèi)徑粗細不均勻，可見廣泛吻合的血管池及血管網(wǎng)，并伴有血管基底膜不完整等情況，因此在對其血運水平檢查中，會出現(xiàn)血流量大、血流阻力下降等情況，造影劑達到峰值后緩慢退出，因此會表現(xiàn)出BF高水平變化[5-6]；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤中，病變淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移病灶，在病灶轉(zhuǎn)移過程中，腫瘤細胞首先侵犯淋巴結(jié)邊緣網(wǎng)狀淋巴竇，后經(jīng)淋巴結(jié)外緣逐漸向重新浸潤，因此盡管病灶內(nèi)部同樣會出現(xiàn)新生血管情況，但BF水平上升水平低于淋巴瘤[7-8]。研究結(jié)果顯示，淋巴瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤BF水平均高于對照組，考慮原因與正常組織血流灌注穩(wěn)定、無新生血管有關(guān)。因此可將BF水平變化用于淋巴瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。

本次研究結(jié)果顯示，壞死病灶強化類型中，厚環(huán)狀強化占比：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤組＞淋巴瘤組(22.95%vs2.04%)；不均勻強化占比：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤組＜淋巴瘤組(8.20%vs22.45%)，提示在病灶壞死類型比較中，淋巴瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤存在顯著差異，考慮原因為，淋巴瘤發(fā)病過程中，其典型表現(xiàn)為卵圓形或圓形、形態(tài)飽滿、邊緣清楚、均勻強化癥狀，在病灶發(fā)展過程中，受腫瘤細胞新陳代謝速度較快影響，會在病灶內(nèi)部形成不均勻強化類型；而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病過程中，因腫瘤細胞首先浸潤淋巴竇，出現(xiàn)淋巴組織被破壞癥狀，后淋巴結(jié)髓質(zhì)組織被腫瘤細胞取代，腫瘤內(nèi)部缺少充足血運支持，進而表現(xiàn)出淋巴結(jié)內(nèi)部淋巴液回流受阻、髓質(zhì)區(qū)壞死情況，因此會出現(xiàn)中心低密度壞死、淋巴結(jié)周圍厚環(huán)狀強化情況，可將其用于淋巴瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤鑒別[9-10]。

在影像學(xué)征象比較中，淋巴瘤病灶直徑相對較小，且病灶壞死率較低，在單發(fā)病灶部位可見頸部淋巴結(jié)群融合情況；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤病灶主要分布在頸靜脈鏈周圍，淋巴結(jié)主要特征為周圍強化，多見中心低密度壞死區(qū)域，可用于淋巴瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤鑒別參考。

綜上所述，在對頸部淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者MSCT鑒別診斷中，淋巴瘤主要表現(xiàn)為BF水平相對較高，內(nèi)部無壞死或不均勻壞死情況；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者主要表現(xiàn)為BF水平相對較低，出現(xiàn)周圍厚強化、淋巴結(jié)中心區(qū)域壞死病變情況，可用于兩種疾病鑒別診斷。