文/鞠康 鄭宏 （上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心） 編輯/長歌

“叛逆出格”的乖孩子

小美（化名）的父母是高知，從小就給她設(shè)計(jì)了“完美”的人生——一路直通“雙一流”。而小美也是大家眼中的“乖孩子”，可就是這個(gè)“別人家的孩子”，最近一年卻“變”了：為了一些“小”事情，小美總是與父母“對著干”，讓人覺得不可理喻。更有甚者，上周日小美媽媽竟然發(fā)現(xiàn)小美的手臂上密密麻麻都是傷痕，再三追問才知道，這是小美自己劃的！抱著疑惑不解和焦慮不安的心情，小美和父母來到了治療室尋求幫助。

經(jīng)過一段時(shí)間的心理治療，小美終于說出了“劃手臂的行為”的原因：從小看似完美的她，卻始終感受不到父母的“愛”。隨著年齡的增長，她越發(fā)排斥所謂的“規(guī)矩”，卻又無法與父母面對和溝通。每當(dāng)用刀片劃自己的時(shí)候，她似乎找到了疏泄的出口，這一年來已經(jīng)記不清有多少次這樣做了。

為什么小美會(huì)出現(xiàn)如此“叛逆的行為”

經(jīng)過專業(yè)評估，小美出現(xiàn)的“叛逆的行為”有十多次并持續(xù)超過一年的時(shí)間，每當(dāng)她心情不好或是面對難以解決的人際沖突的時(shí)候，她就會(huì)出現(xiàn)這樣的“行為”。雖然小美其實(shí)并不是真的想死，與醫(yī)生的交流中，她也表示知道這樣的行為并不是那么好，但“只要感覺爸爸媽媽在‘管’自己，無視自己的存在，內(nèi)心就會(huì)有情緒涌上來，就控制不住這樣的行為”。而一旦小美這樣做了，內(nèi)心的這股情緒和不適的感覺，似乎就會(huì)好一些。時(shí)間一長，看似叛逆的“劃自己”似乎成了小美舒緩情緒的“好辦法”。

事實(shí)上，小美的“叛逆行為”在精神醫(yī)學(xué)上被稱為非自殺性自傷（Non-Suicidal Self-Injury，NSSI），是指一系列不以自殺死亡為目的的故意、反復(fù)傷害自己的行為。這樣的行為一般在1年中會(huì)出現(xiàn)5次以上，引發(fā)當(dāng)事人痛苦或是身心功能問題。NSSI的行為對于個(gè)體而言，可以減輕負(fù)性感受，解決人際關(guān)系問題，以及產(chǎn)生積極的感受或情緒。因此，NSSI行為會(huì)反復(fù)出現(xiàn)且不受控制。

研究表明，普通青少年N S S I 發(fā)生率約為17.2%，遠(yuǎn)高于整體人群的4%，其中13～17歲最多見，15～17歲左右達(dá)到頂峰，男女比例為1∶1.5。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致NSSI的原因有多種，包括大腦發(fā)育、童年創(chuàng)傷、學(xué)業(yè)困難、焦慮、抑郁等消極情緒以及不良的家庭、學(xué)校環(huán)境等。

“家-校-醫(yī)-社”協(xié)同應(yīng)對青少年的NSSI行為

接診的精神科醫(yī)生一方面從精神心理專業(yè)出發(fā)，建議小美進(jìn)行一個(gè)階段的“藥物+心理+康復(fù)”的綜合干預(yù)；另一方面從家庭、學(xué)校因素著手，例如，指導(dǎo)小美的父母擺脫“小美就是青春期，在耍性子”觀念的束縛，學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)的知識(shí)，從孩子的“叛逆行為”著眼，看到孩子“愛的需求”同時(shí)希望小美學(xué)校的班主任老師以及小美的心理咨詢師一起努力，共同幫助小美，形成一個(gè)“涵容和關(guān)愛的守護(hù)網(wǎng)”。這個(gè)“守護(hù)網(wǎng)”便是目前在青少年NSSI行為治療中較為倡導(dǎo)的“家-校-醫(yī)-社”協(xié)同應(yīng)對的模式。所謂的“家-校-醫(yī)-社”協(xié)同應(yīng)對，是指面對NSSI行為等危害青少年心身健康的狀況，青少年的家庭、所在學(xué)校、就診的醫(yī)院以及所在的社區(qū)環(huán)境可以形成一種協(xié)同的聯(lián)盟，共同應(yīng)對?！凹?校-醫(yī)-社”協(xié)同應(yīng)對的方式一般可以包括以下三個(gè)階段。

第一階段：“穩(wěn)”下來，專業(yè)評估、直面疾病

一旦家長、教師或是其他社會(huì)人士發(fā)現(xiàn)青少年出現(xiàn)疑似的NSSI行為，首先要學(xué)習(xí)和了解相關(guān)知識(shí)，穩(wěn)定自我的情緒，避免一味地指責(zé)、懲罰，避免過度關(guān)注傷口。要盡早由家長帶青少年去?？漆t(yī)院進(jìn)行精神心理的綜合評估，在綜合評估的基礎(chǔ)上，由專業(yè)的醫(yī)生對青少年個(gè)體的NSSI行為進(jìn)行綜合干預(yù)。在此期間，家長和教師乃至心理咨詢師、社會(huì)工作者等社會(huì)人士要保持聯(lián)系和協(xié)同，成為協(xié)助青少年舒緩負(fù)性情緒和NSSI行為的“穩(wěn)定器”。

第二階段：“通”心里，全面了解、提供支持

由于目前尚沒有治療NSSI的特效藥物，因此，提高治療依從性、減少不良刺激、提高社會(huì)支持就顯得特別重要。面對小美的NSSI行為，小美父母可以逐步學(xué)習(xí)和了解青少年身心發(fā)展的規(guī)律，讀懂小美叛逆行為的“潛臺(tái)詞”，及時(shí)調(diào)整家庭教養(yǎng)方式，增進(jìn)親子溝通，融洽家庭關(guān)系。

學(xué)校的教師可以通過與?？漆t(yī)生協(xié)作，定期參加相關(guān)培訓(xùn)，增加對NSSI行為的認(rèn)識(shí)，減少不必要的恐慌，與發(fā)生NSSI的學(xué)生進(jìn)行交流和溝通，與家長保持聯(lián)系，在注重對青少年的隱私保護(hù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行悉心的觀察和積極的鼓勵(lì)，在班級(jí)中形成培育學(xué)生的正性情緒的氛圍。

接到出現(xiàn)NSSI行為青少年咨詢需求的心理咨詢師和社會(huì)工作者可以嘗試與青少年建立良好的關(guān)系，通過教授情緒調(diào)節(jié)和自我管理等技能，提高青少年壓力調(diào)適和問題解決能力，減少NSSI行為的發(fā)生。

第三階段：“合”起來，全民倡導(dǎo)、關(guān)愛身心

青少年NSSI行為的發(fā)生和發(fā)展往往是由綜合原因造成的，需要從源頭進(jìn)行預(yù)防，減少歧視。我們建議，可以由政府部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會(huì)機(jī)構(gòu)協(xié)同，借助融媒體平臺(tái)，持續(xù)開展青少年心身健康的宣教；在普通民眾之中，可以逐步普及“精神急救”的培訓(xùn)，盡早發(fā)現(xiàn)和積極干預(yù)青少年NSSI；作為專業(yè)機(jī)構(gòu)，精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過組建多功能專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，探索采用“前端科普宣教-中端識(shí)別指導(dǎo)-后端綜合干預(yù)”模式，防患于未然；同時(shí)，也可以引入同伴教育理念，在已痊愈的青少年或健康未成年人中組建志愿者隊(duì)伍，進(jìn)行公眾倡導(dǎo)，形成全民關(guān)注和關(guān)愛青少年身心發(fā)展的“家-校-醫(yī)-社”協(xié)同支持的良好氛圍。

青少年非自殺性自傷行為并非不可逾越的障礙。只要我們家長、學(xué)校、醫(yī)生和社會(huì)各界攜手共進(jìn)，構(gòu)筑一個(gè)洋溢著關(guān)愛、理解和支持的成長天地，孩子們便能在陽光燦爛的環(huán)境中茁壯成長，勇敢地邁向人生的新篇章。

讓我們齊心協(xié)力，守護(hù)每一顆年輕的心靈，為他們播撒關(guān)愛的種子。讓孩子們在關(guān)愛的陽光下茁壯成長，綻放出無盡的光彩，一路砥礪前行，追尋屬于他們的美好未來。