文/徐彬 戴紫惠 （復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科） 編輯/蘇二

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病癥之一。相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國成人甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率約為25%左右，相當(dāng)于每4個(gè)成年人中便有1個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，在中年女性中尤為常見。隨著體檢越來越普及，很多人在體檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”的字眼，不免緊張疑惑：什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療或者手術(shù)嗎？

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)

每當(dāng)我們?nèi)メt(yī)院或者體檢中心的超聲科檢查甲狀腺時(shí)，醫(yī)生都會(huì)操作一個(gè)特制的探頭對我們的甲狀腺進(jìn)行全方位的掃描檢查。這時(shí)，我們就需要頭部上仰，將頸部充分暴露，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下作出吞咽動(dòng)作。技術(shù)熟練的超聲科醫(yī)生，利用超聲儀器，通過幾個(gè)簡單的掃查動(dòng)作，就可以找到并測量出甲狀腺的大小、內(nèi)部血管的血流狀況以及存在的甲狀腺結(jié)節(jié)。

在這里我們要先明確一個(gè)概念，并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要治療。根據(jù)結(jié)節(jié)分類的不同，我們會(huì)有不同的應(yīng)對之策。

甲狀腺的超聲檢查的功能

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)沒有癥狀，都是體檢發(fā)現(xiàn)的。其中，超聲作為一種無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的影像技術(shù)，是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法。

那么，甲狀腺的超聲檢查具有哪些功能呢？

1. 確定甲狀腺的結(jié)構(gòu)及位置有無異常。

2. 可以發(fā)現(xiàn)直徑1～2mm的微小病灶。

3. 確定結(jié)節(jié)及腫塊的大小及數(shù)目。

4. 判斷腫瘤的良惡性。

5. 尋找是否存在異常的淋巴結(jié)。

6. 跟蹤甲狀腺結(jié)節(jié)的生長及變化情況。

7. 隨訪甲狀腺疾病的治療效果。

如何判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性

雖然甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%～90%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，惡性的占比很低。因此，如果體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，不必太過緊張。

對于超聲報(bào)告中提示的甲狀腺結(jié)節(jié)，我們該如何解讀呢？大家最關(guān)心的還是結(jié)節(jié)的良惡性。一般混合回聲結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)都是良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。低回聲結(jié)節(jié)或者低回聲結(jié)節(jié)伴鈣化就要結(jié)合超聲描述了，比較規(guī)范的超聲報(bào)告里往往會(huì)有一個(gè)TI-RADS（甲狀腺超聲成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分類。其中，1類：陰性；2類：良性；3類：可能良性；4類：可疑惡性；5類：高度懷疑惡性。有個(gè)最簡單的辦法，首先是看分類，如果提示分級≥4類時(shí)，那么就提示結(jié)節(jié)有惡性的可能性；接著看描述，如果報(bào)告里有“邊界不清”“結(jié)節(jié)鈣化”等字眼，那么也要懷疑這個(gè)結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

有些甲狀腺結(jié)節(jié)患者可能會(huì)擔(dān)憂自己的良性結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)演變成惡性結(jié)節(jié)？據(jù)統(tǒng)計(jì)，通常甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的概率在5%～10%，大部分良性結(jié)節(jié)，即便長到十幾厘米，依然是良性的，不會(huì)突然變成惡性的。

哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療

治療甲狀腺結(jié)節(jié)并不一定要手術(shù)切除，也可以接受內(nèi)科治療。由于個(gè)體差異大，醫(yī)生會(huì)充分結(jié)合個(gè)人的甲狀腺情況選擇最合適的藥物。如結(jié)節(jié)引起的“甲亢”，一般情況下口服放射性碘劑，或者服用抗甲狀腺藥物，來調(diào)整自身的激素水平。

而對于需要手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)，大小也不是手術(shù)的絕對參考指標(biāo)，一般甲狀腺結(jié)節(jié)需要出現(xiàn)下列情況才考慮手術(shù)。

1. 明確或高度懷疑惡性結(jié)節(jié)。

2. 結(jié)節(jié)迅速增大或影響美觀。

3. 有氣管或食管壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難等。

4. 甲狀腺功能亢進(jìn)，規(guī)律藥物治療無效。

5. 胸骨后甲狀腺壓迫癥狀明顯，如面頸部瘀血、呼吸困難、聲音嘶啞等。

老年人常見的甲狀腺結(jié)節(jié)

由于老年人的生理特點(diǎn)和機(jī)體的適應(yīng)性保護(hù)作用，老年甲狀腺結(jié)節(jié)更容易漏診或誤診。

老年甲亢

老年甲亢的病因主要是毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）、醫(yī)源性甲亢和毒性甲狀腺腺瘤，碘源性甲亢在老年人中也較中青年多見。老年亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的病因主要為Graves病、自主性甲狀腺腺瘤、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫和甲狀腺炎。

甲亢多發(fā)于年輕女性，表現(xiàn)為代謝亢進(jìn)、怕熱多汗?？墒沁@些典型癥狀在老年人身上往往沒有，反而表現(xiàn)為淡漠型，即不表現(xiàn)為代謝亢進(jìn)興奮，往往僅有甲狀腺稍大、消瘦、心率快等癥狀，且很少有凸眼。

老年甲減

老年人更常見的是甲減而不是甲亢。老年女性約10%有甲減，老年男性則為2%。因?yàn)樗ダ媳旧淼拇x是降低的，而甲減的表現(xiàn)則是典型的代謝降低。甲減的癥狀有乏力、納減、精神萎靡、記憶力減退、抑郁、毛發(fā)脫落、怕冷、便秘、皮膚干燥等，往往可能被認(rèn)為是正常衰老的表現(xiàn)，因而被忽視，沒去醫(yī)院進(jìn)行檢查，也得不到正確的診斷和治療。

甲減的簡單自檢方法：查手心是否發(fā)黃。即用手將被檢者手心的血流推向遠(yuǎn)端，此時(shí)看看手心皮膚是否發(fā)黃，發(fā)黃便可能是甲減。發(fā)黃是因?yàn)檠泻}卜素增加所致，并不是黃疸，因而鞏膜不黃。

老年甲狀腺癌

頸部甲狀腺無痛性腫塊，單個(gè)或多個(gè)，質(zhì)硬，大小不一，近期生長迅速，伴有吞咽困難或聲音嘶啞，活動(dòng)差，或在頸側(cè)旁能觸及腫大的淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)提高警惕考慮此病。雖然頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率低，但局部侵犯周圍組織（氣管、食管、血管等）可能性大，手術(shù)不易徹底切除，預(yù)后較差。

生活中如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)

保持均衡飲食

健康的成人每天需要攝入150微克碘（懷孕和哺乳期需攝入250微克）。不要長期、過量進(jìn)食海帶、紫菜、蝦貝、海苔等含碘量高的海產(chǎn)品。

減少不必要的輻射接觸

在醫(yī)院接受診斷和治療，如放療、核素顯像、核素治療、CT及拍攝X光片等；家裝材料如天然大理石會(huì)緩慢釋放一些對人體有害的放射性元素。

關(guān)注情緒變化，少熬夜

情緒變化，可能提示甲狀腺功能異常。甲狀腺通過激素調(diào)節(jié)人體代謝，一旦出現(xiàn)異常，就會(huì)引起代謝紊亂。要做到勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，避免過度勞累。

定期復(fù)查

1厘米以上的良性結(jié)節(jié)，建議每半年復(fù)查一次彩超；不到1厘米且無明顯癥狀的良性結(jié)節(jié)，遵醫(yī)囑復(fù)查即可。