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        肥胖與骨質(zhì)流失

        2023-07-04 08:44:28張浩上海市第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病???/span>編輯甄知
        科學(xué)生活 2023年4期

        文/張浩 (上海市第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病??疲?編輯/甄知

        袁阿姨今年60歲了,自中年以后就開始發(fā)福,尤其腹部特別肥胖,年輕時(shí)的裙子和褲子都穿不下了,這讓愛美的她有點(diǎn)失落。不過袁阿姨性格開朗,自稱自己是“心寬體胖”,還自嘲不怕摔跤了,因?yàn)橛兄緣|著。

        2個(gè)月前,雨天路滑,袁阿姨去買菜,不小心滑了一跤,袁阿姨不以為意,1周前,袁阿姨去曬衣服,肋骨碰到硬物,只覺一陣劇痛,去醫(yī)院攝片,發(fā)現(xiàn)有兩處肋骨骨折了。醫(yī)生讓袁阿姨檢查了骨密度,發(fā)現(xiàn)袁阿姨已經(jīng)得了骨質(zhì)疏松癥。袁阿姨百思不得其解,科普宣傳中說瘦小的中老年女性才容易得骨質(zhì)疏松癥,為何胖胖的袁阿姨也會(huì)得骨質(zhì)疏松癥呢?

        其實(shí),袁阿姨的觀念是老觀念了。在過去,學(xué)術(shù)界確實(shí)認(rèn)為肥胖者不易患骨質(zhì)疏松癥。大量的流行病學(xué)研究表明體重與骨密度呈正相關(guān),并且可以降低脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。體重增加使骨骼承受更大的負(fù)荷和機(jī)械刺激,較大的機(jī)械負(fù)荷可以激活骨細(xì)胞及樹突狀細(xì)胞,并且可以促進(jìn)胰島素樣生長因子-1及骨鈣素的表達(dá)。另外,肥胖患者體內(nèi)比較高的脂肪量可提高芳香化酶活性,使循環(huán)中雌激素水平升高,也能保護(hù)骨量。

        然而,近年來體重指數(shù)(BMI)與骨密度的關(guān)系出現(xiàn)了爭議。一項(xiàng)加拿大人群的隊(duì)列研究表明,隨著肥胖人數(shù)越來越多,骨折的發(fā)生率在同期并沒有隨之下降。這項(xiàng)研究提示,低體重可能是骨質(zhì)疏松癥及脆性骨折的危險(xiǎn)因素,但肥胖并不一定對骨質(zhì)疏松癥及脆性骨折具有保護(hù)作用。肥胖與骨折風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系可能是由脂肪分布所決定的。盡管較大的體重對于骨量是有益的,但是不同的脂肪分布可以改變這種關(guān)系。

        在一項(xiàng)絕經(jīng)后女性的隨訪研究中發(fā)現(xiàn),經(jīng)校正BMI后,腹部肥胖指標(biāo)與女性髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān);另外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)增加脂肪量及體脂率與骨密度呈正相關(guān),而腹部脂肪的增加與骨密度呈負(fù)相關(guān)。這表明較大的體重對于骨質(zhì)疏松癥是保護(hù)性因素,但是脂肪分布的差異會(huì)影響較大體重對骨質(zhì)疏松癥的防護(hù)性作用。與總體脂肪量相比,骨折風(fēng)險(xiǎn)或許與腹部脂肪關(guān)系更為密切。其可能的機(jī)制是,內(nèi)臟脂肪導(dǎo)致炎癥細(xì)胞因子及氧化應(yīng)激增加,通過刺激破骨細(xì)胞活性導(dǎo)致骨質(zhì)減少。

        有研究顯示,肥胖還與維生素D水平呈負(fù)相關(guān)。維生素D是脂溶性維生素,脂肪組織具有貯存和釋放維生素D的功能。肥胖者的脂肪組織增多,維生素D的分布容積增大,使得釋放入循環(huán)中的維生素D減少,導(dǎo)致血清中維生素D水平降低。而充足的維生素D有助于維持足夠的腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力及降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。維生素D不足可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),加速骨轉(zhuǎn)換、導(dǎo)致骨流失和增加骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

        因此,對于肥胖者,尤其像袁阿姨這樣腹型肥胖的老年絕經(jīng)后婦女,應(yīng)該警惕骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn),及早到醫(yī)院進(jìn)行雙能X線骨吸收儀檢測骨密度,同時(shí)查血鈣、磷、堿性磷酸酶、25羥維生素D等骨代謝和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)。

        一旦患了骨質(zhì)疏松癥,應(yīng)該進(jìn)行合理的營養(yǎng)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、良好的生活習(xí)慣及補(bǔ)充鈣和維生素D等基礎(chǔ)治療,同時(shí)根據(jù)個(gè)人情況加用合理的藥物治療以減少骨流失,促進(jìn)骨形成。

        在治療期間,患者應(yīng)該每3~6個(gè)月隨訪血中骨轉(zhuǎn)換指標(biāo),每年隨訪骨密度。

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