韓亞楠

（南陽市中心醫(yī)院普通外科肝臟病區(qū)，河南 南陽 473000）

脾臟屬機體腹腔中最常受損的器官之一，鑒于其質脆且富含十分豐富的血運，因此當患者遇到比較大的外力打擊時，很容易造成破裂而發(fā)生大出血，此時患者常表現(xiàn)為腹痛及腹腔出血等癥狀，嚴重者可危及生命[1,2]。據(jù)統(tǒng)計，脾破裂已成為比較常見的急腹癥之一，約占腹部損傷的20%-40%，基于創(chuàng)傷性脾破裂的危重性，多數(shù)患者都需行急診手術治療，及時的搶救才有希望挽救患者的生命。近來針對脾臟的研究表明，雖然手術是最佳的治療手段，但因脾臟切除術后可能出現(xiàn)暴發(fā)性兇險感染（OPSI）等諸多風險，因此，在盡力挽救患者生命的前提下，應采用各種方法（包括手術或非手術方式）盡可能地保留脾臟[3,4]。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，保脾術逐漸成為人們關注的焦點。保脾術不僅可顯著降低患者的感染發(fā)生率，還可提高患者的器官保存及生存率。

目前對于外傷性脾破裂給予保脾治療主要包括兩種方式，即脾修補術和選擇性脾動脈栓塞術。因此，本研究通過比較分析上述兩種保脾術對脾破裂的療效等的影響，旨在為此類患者的臨床診治進一步提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會審批，回顧性分析我院普外科2021 年3 月至2022 年3 月收治的脾破裂患者60 例。

納入標準：均有腹部外傷史且結合入院臨床癥狀、體征及輔助檢查進行確診；均依據(jù)《脾破裂Ⅳ級分類法》[5]進行分級；患者術前均簽訂手術知情同意書。排除標準：心、腦等重要臟器功能障礙者；存在造血及凝血功能障礙者。

按手術方法的不同，將患者分為對照組（行脾破裂修補術，30 例）和研究組（行脾動脈栓塞術，30 例）。對照組男18 例，女12 例；平均年齡為45.2+2.5 歲；平均就診病程為3.8+2.0 h；損傷類型：交通事故致傷16 例，意外摔傷12 例，打擊傷2 例；脾損傷程度：Ⅱ級14 例，Ⅲ級16 例。研究組男20 例，女10 例；平均年齡為45.8+3.0歲；平均就診病程為3.6+1.7 h；損傷類型：交通事故致傷18 例，意外摔傷10 例，打擊傷2 例；脾損傷程度：Ⅱ級12 例，Ⅲ級18 例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用脾破裂修補術。氣管插管全麻后，經(jīng)左側腹直肌切口開腹后探查腹腔臟器，依據(jù)脾破裂情況選擇適當?shù)男扪a方式，如單純修補術、大網(wǎng)膜填塞的脾修補術等。

1.2.2 研究組

研究組采用脾動脈栓塞術。麻醉后，采用改良Seldinger 法穿刺，經(jīng)股動脈（右側）插管上升至脾動脈主干，同時造影明確脾破裂的具體部位及范圍、出血速度及程度，使用導管選擇性插入出血部位予以栓塞治療，直至血止。

術后兩組患者均予以絕對臥床、并行胃腸減壓、禁食水，同時抗感染及對癥支持治療等。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期相關指標

比較兩組圍術期相關指標況，包括手術時間、住院時間、術中出血量和保脾率（術后復查腹部CT 脾臟正常染色面積比例）。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

分析比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括脾膿腫、腹腔膿腫、肺不張、深靜脈血栓以及急性胰腺炎。

1.3.3 免疫反應和應激反應

比較兩組術后1w 的免疫反應和應激反應情況。于晨起空腹采取患者靜脈血3 mL，以3000 rpm 的轉速離心10 min 后，取上清后存于冰箱（-80℃）中待測。應用北京百奧利德生物科技有限公司購買的ELISA試劑盒測定血清中應激反應指標（包括腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE））和免疫功能指標（免疫球蛋白IgG、IgA 及IgM）的濃度，并用ELISA 檢測儀（Thermo Fisher Scientific-CN）讀數(shù)，操作步驟均依照說明書進行。

1.3.4 生活質量

采用健康狀況調查表（SF-36）比較兩組患者手術后1 m 的生活質量。該量表包括對生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、總體健康6 各項目的評價，每項分別為100 分，分值越高，說明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 20.0 軟件分析。計量資料組間比較用t檢驗，數(shù)據(jù)用平均數(shù)+標準（）差表示；計數(shù)資料用卡方檢驗，當P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 脾動脈栓塞術改善圍術期相關指標

兩組在手術時間方面比較無差異（P＞0.05）。與對照組相比，研究組的住院時間及術中出血量均顯著減少，且保脾率明顯提高（83.3%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較（）

表1 兩組圍術期相關指標比較（）

2.2 脾動脈栓塞術減少術后并發(fā)癥

與對照組比較，研究組術后脾膿腫、腹腔膿腫、肺不張、深靜脈血栓形成及急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率均降低，且研究組總并發(fā)癥發(fā)生率（30.0%）顯著低于對照組（53.3%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.3 脾動脈栓塞術改善免疫反應和應激反應

研究組術后1 w E 和NE水平均低于對照組，而免疫球蛋白水平均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫反應和應激反應情況比較（）

表3 兩組免疫反應和應激反應情況比較（）

2.4 脾動脈栓塞術提高生活質量

術后1 m，與研究組比較，對照組的生活質量指標評分均明顯下降，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（），分

表4 兩組生活質量比較（），分

3 討論

脾臟是機體最大的免疫器官，鑒于脾臟生理結構較脆，因此在較高的機械應力下，極容易造成脾破裂。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，脾破裂患者約占腹部閉合性損傷的40%左右。同時，鑒于脾臟血供豐富，因此一旦出現(xiàn)破裂，發(fā)病較迅速且病情較重，常導致失血性休克，最終引發(fā)多臟器衰竭。對于脾破裂，雖然手術是最佳的治療手段，但因脾臟切除術后可能出現(xiàn)暴發(fā)性兇險感染（OPSI）等諸多風險，所以使得我們更傾向采取保脾治療的方式。此方式不僅可顯著降低患者的感染發(fā)生率，還可提高患者的器官保存及生存率[6]。多項研究證實保脾術可有效治療輕、中度的脾破裂患者，但尚缺乏針對各類保脾術在臨床上療效的對比分析報告，本研究將脾修補術和選擇性脾動脈栓塞術兩種急癥保脾治療的措施進行了對比，以期為此類患者的臨床診治提供一定的依據(jù)。本研究結果顯示，兩組在手術時間方面比較無差異，而與對照組相比，研究組患者的住院時間及術中出血量均顯著減少，且保脾率明顯提高，分析原因為：選擇性脾動脈栓塞術可經(jīng)物理填充而持續(xù)阻斷脾臟損傷部位血供，因此不僅使得破損病灶局部組織梗死，還可保護剩余脾臟的結構完整性，最終保護剩余脾臟的功能。同時與對照組相比，研究組術后脾膿腫、腹腔膿腫、肺不張、深靜脈血栓形成及急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率均降低，且研究組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分析原因可能與選擇性脾動脈栓塞術具有創(chuàng)傷小、止血精確迅速且有助于患者恢復等優(yōu)勢相關[7]。另外我們比較了兩組患者術后一周的免疫應激反應變化差異情況，發(fā)現(xiàn)研究組患者術后一周E 和NE 水平均低于對照組，而免疫球蛋白水平均顯著高于對照組，分析原因可能是脾動脈栓塞術可顯著降低機體的損傷程度，從而加快了機體免疫功能恢復。最后對比了兩組術后生活質量差異情況，結果顯示術后一月，與研究組比較，對照組的生活質量指標評分均明顯下降，此進一步表明脾動脈栓塞術更有助于脾破裂患者的康復。綜上，對于脾破裂患者可優(yōu)先選擇脾動脈栓塞術治療，其操作流程相對簡單且具有一定的微創(chuàng)性，同時有利于機體免疫功能的快速恢復，值得臨床推廣應用。