宋盼盼

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 開封 475000）

妊娠期宮頸機(jī)能不全發(fā)生率為0.1%～1.0%，是導(dǎo)致妊娠中、晚期反復(fù)流產(chǎn)及早產(chǎn)的主要原因之一[1]。宮頸機(jī)能不全若未得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷與治療，還會(huì)引發(fā)其它婦科疾病發(fā)生，對(duì)孕婦身體再次造成傷害，因此，此疾病是產(chǎn)科亟需解決的重要難題。

超聲是診斷妊娠期宮頸機(jī)能不全的重要方法，具有無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)[1]。但不同的超聲檢查方法診斷結(jié)果存在差異。經(jīng)陰道二維超聲檢查宮頸機(jī)能不全可通過高回聲間接診斷疾病，但檢查結(jié)果存在一定主觀性，無法呈現(xiàn)宮頸橫斷面圖像，不能根據(jù)宮頸形態(tài)直接判斷宮頸機(jī)能情況，因此在臨床宮頸機(jī)能不全評(píng)估中存在局限性[4]。因此，尋找更加有效地診斷方法顯得尤為重要。

實(shí)時(shí)三維超聲具有直觀、清晰、立體感強(qiáng)等特點(diǎn)，能較好地展現(xiàn)宮頸冠狀面影像，彌補(bǔ)二維超聲檢查的不足。有研究顯示[5]，陰道實(shí)時(shí)三維超聲能幫助醫(yī)師直觀的觀察孕婦宮頸狀況，在預(yù)測(cè)早產(chǎn)及宮頸機(jī)能不全中具有重要價(jià)值。

因此，本研究重點(diǎn)分析二維超聲與實(shí)時(shí)三維超聲在妊娠期宮頸機(jī)能不全中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年4 月我院收治的72 例疑似妊娠期宮頸機(jī)能不全孕婦為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無陰道超聲檢查禁忌癥；入組前未接受可影響本研究結(jié)果的相關(guān)治療；均為單胎妊娠；臨床影像、產(chǎn)檢等相關(guān)資料均完整；無自身免疫性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胎盤、胎兒異常者；既往有子宮疾病史和手術(shù)史者；合并肝、腸等重要器官功能障礙者；合并精神疾病者；合并糖尿病、高血壓等妊娠合并癥者；惡性腫瘤者。

其中，初產(chǎn)婦43 例，經(jīng)產(chǎn)婦29 例；年齡處于21～37 歲之間，平均年齡（29.86±5.64）歲；孕周處于26～36 之間，平均孕周（31.37±2.71）w；孕次處于1～3 次之間，平均孕次（1.69±0.51）次。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過，并批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

所有孕婦入院后均接受陰道二維超聲和實(shí)時(shí)三維超聲檢查，所有操作均有同一醫(yī)師完成，選擇彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：Resona7，生產(chǎn)廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），探頭頻率為3.5～5.5Hz。

1.2.1 陰道二維超聲

檢查前協(xié)助孕婦排空膀胱，取截石位，將安全套套在探頭上，表面涂抹耦合劑，然后行陰道二維超聲檢查，觀察并測(cè)量宮頸顯示情況及宮頸口開口情況等。

1.2.2 陰道實(shí)時(shí)三維超聲

前面與陰道二維超聲一致，從橫、縱、冠三個(gè)方位進(jìn)行掃描，觀察宮頸形態(tài)與內(nèi)、外口情況，并測(cè)量宮頸管寬度、宮頸內(nèi)口寬度、宮頸長(zhǎng)度（宮頸外口至內(nèi)口的距離）等，均重復(fù)測(cè)量3 次取平均值。若宮頸部位顯示不清可適當(dāng)墊高孕婦臀部。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)為：（1）羊膜囊經(jīng)宮頸內(nèi)口突入宮頸管，可看見胎兒部分；（2）宮頸長(zhǎng)度≤2.0 cm；（3）宮頸管寬度＞0.6 cm；（4）宮頸內(nèi)口寬度≥1.5 cm。

符合以上任何一個(gè)條件即診斷為妊娠期宮頸機(jī)能不全[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 宮頸顯示情況

通過測(cè)量宮頸內(nèi)外口距離、宮頸內(nèi)口寬度、宮頸管寬度以及殘余宮頸管長(zhǎng)度情況評(píng)估宮頸顯示情況，記錄各項(xiàng)顯示清晰與模糊情況，有一項(xiàng)模糊即為宮頸顯示模糊。

1.4.2 宮頸管內(nèi)羊膜囊向內(nèi)突入情況

記錄宮頸管內(nèi)是否存在羊膜囊突入。

1.4.3 宮頸內(nèi)口開大情況

記錄宮頸內(nèi)口開大情況，根據(jù)開大程度分為：0 度：宮頸內(nèi)口未開大。1 度：宮頸內(nèi)口開大處于0～1/3 之間（不包含0 和1/3）；2 度：宮頸內(nèi)口開大處于1/3～2/3 之間（包含2/3，不包含1/3）；3度：宮頸內(nèi)口開大大于2/3（不包含2/3）。

1.4.4 診斷效能

以宮腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)二維超聲、實(shí)時(shí)三維超聲單項(xiàng)檢查以及聯(lián)合檢查的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有記錄的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采取χ2檢驗(yàn)，采用受試者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲線評(píng)價(jià)分析二靈敏度和特異度，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查結(jié)果的比較

實(shí)時(shí)三維超聲檢查宮頸顯示模糊顯示率低于二維超聲檢查 (P＜0.05），實(shí)時(shí)三維超聲檢查宮頸管內(nèi)羊膜囊向內(nèi)突入顯示率高于二維超聲檢查(P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法檢查結(jié)果的比較[例數(shù)（%）]

2.2 兩種方法檢查宮頸內(nèi)口開大情況的比較

兩組宮頸內(nèi)口開大0 度、1 度、2 度所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)時(shí)三維超聲檢查見表宮頸內(nèi)口開大3 度所占比例高于二維超聲檢查(P＜0.05）。

見表2。

表2 兩種方法檢查宮頸內(nèi)口開大情況的比較[例數(shù)（%）]

2.3 二維超聲、實(shí)時(shí)三維以及聯(lián)合診斷與宮腔鏡診斷結(jié)果的比較

宮腔鏡診斷妊娠期宮頸機(jī)能不全66 例，實(shí)時(shí)三維超聲檢查診斷57 例與其結(jié)果一致，有4 例被誤判為無妊娠期宮頸機(jī)能不全，二維超聲檢查診斷51 例與其結(jié)果一致，有4 例被誤判為無妊娠期宮頸機(jī)能不全，二維超聲聯(lián)合實(shí)施三維超聲檢查診斷63 例與其結(jié)果一致，有1 例被誤判為無妊娠期宮頸機(jī)能不全。

見表3。

表3 二維超聲、實(shí)時(shí)三維超聲單項(xiàng)檢查以及聯(lián)合檢查對(duì)妊娠期宮頸機(jī)能不全的診斷價(jià)值

2.4 二維超聲、實(shí)時(shí)三維超聲以及聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值

二維超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲診斷準(zhǔn)確率為94.6%高于單純實(shí)時(shí)三維超聲81.9%和單純二維超聲73.6%，二維超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲診斷結(jié)果與宮腔鏡一致性（Kappa=0.143，P＜0.001）優(yōu)于單純實(shí)時(shí)三維超聲（Kappa=0.058，P＜0.001）和單純二維超聲（Kappa=0.684，P＜0.001），見表3 和圖1。

3 討論

妊娠期宮頸機(jī)能不全是指因?qū)m頸功能障礙或解剖結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致在足月妊娠前出現(xiàn)無痛性、進(jìn)行性宮頸擴(kuò)張、展平、縮短和漏斗狀宮頸，無法維持正常妊娠[1]。經(jīng)陰道超聲檢查是目前宮頸機(jī)能不全的常用診斷方法，可以提高檢出率，降低孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)的幾率[3]。但是，陰道二維超聲檢查結(jié)果存在一定主觀性，無法呈現(xiàn)宮頸橫斷面圖像，不能根據(jù)宮頸形態(tài)直接判斷宮頸機(jī)能情況[4]。因此，尋找更加有效地診斷方法顯得尤為重要。實(shí)時(shí)三維超聲具有直觀、清晰、立體感強(qiáng)等特點(diǎn)，能較好地展現(xiàn)宮頸冠狀面影像，彌補(bǔ)二維超聲檢查的不足。研究顯示，陰道實(shí)時(shí)三維超聲能幫助醫(yī)師直觀的觀察孕婦宮頸狀況，在預(yù)測(cè)早產(chǎn)及宮頸機(jī)能不全中具有重要價(jià)值[5]。本研究針對(duì)72 例疑似宮頸機(jī)能不全孕婦進(jìn)行二維超聲、實(shí)時(shí)三維超聲單獨(dú)檢查，發(fā)現(xiàn)實(shí)時(shí)三維超聲檢查宮頸顯示情況優(yōu)于二維超聲檢查，實(shí)時(shí)三維超聲檢查孕婦宮頸管內(nèi)羊膜囊向內(nèi)突入顯示率和宮頸內(nèi)口開大3 度所占比例均高于二維超聲組，說明實(shí)時(shí)三維超聲檢查妊娠期宮頸機(jī)能不全比二維超聲檢查更具有優(yōu)勢(shì)。本研究以宮腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，宮腔鏡診斷妊娠期宮頸機(jī)能不全66 例，實(shí)時(shí)三維超聲、二維超聲及兩者聯(lián)合檢查診斷結(jié)果分別有57 例、51 例、63 例與宮腔鏡檢查結(jié)果一致，說明二維超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲檢查可提高妊娠期宮頸機(jī)能不全診斷準(zhǔn)確率，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。本研究通過進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示，二維超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲診斷在陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度方面均高于單純實(shí)時(shí)三維超聲檢查和單純二維超聲檢查，進(jìn)一步驗(yàn)證了二維超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲在妊娠期宮頸機(jī)能不全的診斷價(jià)值。分析原因?yàn)?，三維超聲檢查可以準(zhǔn)確定位，為醫(yī)師呈現(xiàn)高質(zhì)量的宮頸圖像，能彌補(bǔ)二維超聲的不足，提升宮頸相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高疾病診斷的準(zhǔn)確度。綜上所述，二維超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲用與妊娠期宮頸機(jī)能不全的診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)，能提升疾病診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，為臨床工作提供一定參考價(jià)值，值得推廣。