袁幸幸，郝麗麗，彭云蓉，楊一敏

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518172）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于臨床上較為常見的疾病之一，其主要是由于患者機(jī)體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)及其周圍積聚引起的無菌性關(guān)節(jié)炎疾病。該病的全球患病率從0.1% ～10%不等，每年發(fā)病率為0.3～6/1 000[1-2]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要侵犯趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，多見于體型偏胖的中青年男性，臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高、明顯觸痛、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。臨床上較為常用的診斷方式為關(guān)節(jié)穿刺液鏡檢發(fā)現(xiàn)MSU檢測，且常被作為診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其受外界的影響較大，故并不作為首要的檢測方式。隨著影像學(xué)的發(fā)展，超聲在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，且具有無輻射、操作簡單等優(yōu)勢，診斷效果顯著且準(zhǔn)確率高，但目前關(guān)于高頻超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用價值及影像表現(xiàn)特點仍待研究[5]。故本研究旨在通過納入符合條件的患者和同期體檢者進(jìn)行高頻超聲診斷，并對比其檢查結(jié)果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)2021年8月—2022年10 月收治的61例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，另選取同期健康體檢者29名作為對照組，兩組均進(jìn)行高頻超聲檢查，以關(guān)節(jié)穿刺液鏡檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。對照組中男性28例，女性1例；年齡7～56歲，平均年齡（22.45±1.32） 歲；體重47～72 kg,平均體重（60.43±5.65）kg。觀察組中男性60例，女性1例，年齡24～58歲，平均年齡（41.62±2.32）歲；病程6 個月～10年，平均病程（5.56±1.38）年；體重46～72 kg,平均體重（60.61±5.68）kg。兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組做踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)檢查各15例，跖趾關(guān)節(jié)31例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，且符合《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②對超聲檢查均可耐受者；③依從性好，可配合檢查者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并乙肝、艾滋病等血液傳染性疾病者；② 心、肝等器官出現(xiàn)衰竭者；③合并精神、語言等障礙，無法進(jìn)行正常溝通者；④合并凝血功能異常者等。

1.2 方法

采用美國GE LOGIQ E9超聲診斷儀，探頭頻率（6 ～15）MHz。設(shè)置為肌骨超聲檢查參數(shù)，選擇低速血流作為彩色多普勒條件，先調(diào)至最大增益，并調(diào)至無噪音信號，將高頻超聲對受累關(guān)節(jié)進(jìn)行多方位的動態(tài)掃查，觀察記錄關(guān)節(jié)、周圍軟組織及骨質(zhì)改變情況。由3名有肌骨超聲診斷資質(zhì)的高年資超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查，結(jié)果遵循少數(shù)服從多數(shù)原則。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①兩組關(guān)節(jié)受累情況比較：包括踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及第一跖趾關(guān)節(jié)等。②兩組高頻超聲聲像特征比較：“雙軌”征、點狀強(qiáng)回聲、非均勻回聲結(jié)節(jié)、滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液及骨侵蝕等。③高頻超聲對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷結(jié)果及診斷效能。靈敏度=a/（a+c）×100%，特異度=d/（b+d）×100%（a：真陽性，c：假陰性，b假陽性，d：真陰性）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；采用Kappa一致性檢驗評價診斷效能，Kappa值≥0.75表示一致性極好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4則表示一致性較差。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)受累情況比較

觀察組61例患者共檢出73個受累關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)受累最多，占49.32%；對照組29名健康體檢者共檢出9個受累關(guān)節(jié),以踝關(guān)節(jié)受累最多，占77.78%，見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)受累情況比較[n（%）]

2.2 兩組高頻超聲聲像特征比較

觀察組高頻超聲顯示“雙軌”征、點狀強(qiáng)回聲、滑膜增厚及關(guān)節(jié)腔積液檢出率均顯著高于對照組（P＜0.01），而兩組非均勻回聲結(jié)節(jié)和骨侵蝕檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組高頻超聲聲像特征比較[n（%）]

2.3 高頻超聲對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷結(jié)果及診斷效能

以關(guān)節(jié)穿刺液鏡檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲診斷受累關(guān)節(jié)與金標(biāo)準(zhǔn)一致性較好（Kappa值=0.780，P＜0.05），其診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為93.15%（68/73）、77.78%（7/9）和91.46%（75/82），見表3。

表3 高頻超聲對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷結(jié)果及診斷效能 單位：例

2.4 影像學(xué)特征

患者1，男，57歲，超聲提示為雙足第1跖趾關(guān)節(jié)滑膜增生，左側(cè)關(guān)節(jié)腔積液，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，左側(cè)急性期。圖像顯示為雙足第1跖趾關(guān)節(jié)見跖、趾骨表面光滑，關(guān)節(jié)滑膜增厚，以左側(cè)更明顯，滑膜上可見散在的強(qiáng)回聲點狀結(jié)構(gòu)（尿酸結(jié)晶），滑膜血流豐富程度3級。左側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)腔可見積液，深3.6 mm。右側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)未見積液，滑膜血流豐富程度1級。見圖1。

圖1 患者超聲圖像一

患者2，男，56歲，超聲提示為：左足部第一跖趾關(guān)節(jié)滑膜增厚并痛風(fēng)石形成。第一跖趾關(guān)節(jié)骨組織所見，考慮骨侵蝕。上述聲像，結(jié)合臨床考慮痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。圖像顯示為左足第一跖趾關(guān)節(jié)腔未見液區(qū)，滑膜增厚，內(nèi)見多個團(tuán)狀等回聲，較大者約5 mm×3 mm，及多個散在的點狀強(qiáng)回聲，血供豐富度：Ⅱ級。第一跖趾關(guān)節(jié)骨組織局部呈凹凸不平狀。見圖2。

圖2 患者超聲圖像二

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，它多有遺傳因素和家族因素，好發(fā)于40歲以上的男性，多見于拇趾的跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)[7-8]。痛風(fēng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，病因尚不十分清楚，突出特點是高尿酸血癥和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)（特別是軟骨、滑膜）的尿酸鈉晶體沉著[9-10]。據(jù)統(tǒng)計，我國高尿酸血癥呈明顯上升和年輕化趨勢，患者人數(shù)已達(dá)1.77億，總體患病率高達(dá)11.3%，基于線上用戶調(diào)研顯示，18～35歲的高尿酸血癥及痛風(fēng)患者占比近60%[11]。而尿酸合成主要是通過黃嘌呤氧化酶，促使這個酶的活力增加的最大因素就是炎癥，當(dāng)腸道菌群失調(diào)有害菌增多時，產(chǎn)生的內(nèi)毒素通過腸道屏障進(jìn)入血液或腎臟，導(dǎo)致炎性反應(yīng)不斷激活，促進(jìn)了黃嘌呤氧化酶的活性，結(jié)果就是尿酸的過度生產(chǎn)而出現(xiàn)高尿酸血癥[12]。雖然高尿酸血癥是痛風(fēng)的基礎(chǔ)，但并非高尿酸血癥的患者都會出現(xiàn)痛風(fēng)，無關(guān)節(jié)炎癥狀的單純高尿酸血癥并不能診斷痛風(fēng)。此外，痛風(fēng)發(fā)作期間部分患者檢測出的血尿酸水平仍可能會正常。

目前，臨床上檢測疾病多會使用影像設(shè)備，其中超聲就是較為常用的設(shè)備之一，超聲具有價廉、簡便、迅速、無創(chuàng)、無輻射性、準(zhǔn)確、可連續(xù)動態(tài)及重復(fù)掃描的優(yōu)勢，因此易于推廣應(yīng)用，常作為實質(zhì)臟器及含液器官的首選方法[13]。有學(xué)者也明確指出，超聲應(yīng)用的超聲波是屬于一種機(jī)械波，所以它沒有放射性的損傷，因為現(xiàn)在還沒有出現(xiàn)用超聲檢查有任何副作用的案例，所以這種檢查的安全性非常高；超聲檢查可以動態(tài)地顯示器官的運(yùn)動以及血流狀況，當(dāng)然也可以檢查出相應(yīng)的異常改變，這種情況下就可以實時進(jìn)行身體上各個部位以及任意方向的檢查，所以可以同時獲取功能和形態(tài)學(xué)方面的信息，有利于病變的檢出；超聲檢查不僅操作便捷，還可以較快得到結(jié)果，而且檢查費(fèi)用較其他的檢查方式低廉[14]。高頻超聲屬于超聲檢查較為常用的一種形式，其技術(shù)因其超強(qiáng)的分辨力，不僅能夠清晰地顯示皮膚等淺表器官細(xì)微的三維結(jié)構(gòu)信息，還可以診斷和評價關(guān)節(jié)及軟組織疾病。同時肌骨超聲所用高頻相較于傳統(tǒng)的淺表高頻具有較為突出的優(yōu)勢，它在檢查過程中所使用的頻率可高達(dá)20 MHz，清晰度非常高，甚至能與MRI相媲美，近些年在臨床醫(yī)學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組61例患者共檢出73個受累關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)受累最多，占49.32%；對照組29名健康體檢者共檢出9個受累關(guān)節(jié)，以踝關(guān)節(jié)受累最多，占77.78%；觀察組高頻超聲顯示“雙軌”征、點狀強(qiáng)回聲、滑膜增厚及關(guān)節(jié)腔積液檢出率顯著高于對照組（P＜0.01），而兩組非均勻回聲結(jié)節(jié)和骨侵蝕檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；高頻超聲診斷受累關(guān)節(jié)與金標(biāo)準(zhǔn)一致性較好（Kappa值=0.780），其診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為93.15%、77.78%和91.46%。這提示高頻超聲診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較高的價值。

綜上所述，高頻超聲診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較高的價值，且影像表現(xiàn)為“雙軌”征、點狀強(qiáng)回聲、滑膜增厚及關(guān)節(jié)腔積液等特點，為臨床上下診斷提供了有利的證據(jù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。