付巧梅，萬 峰

（無錫市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科 江蘇 無錫 214002）

乳腺癌是一種惡性腫瘤疾病，在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率較高，嚴重威脅著女性群體的身心健康[1-2]。隨著乳腺癌疾病的不斷發(fā)展、惡化，患者的腋窩淋巴組織被累及，繼而出現(xiàn)腋窩淋巴組織轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。針對此現(xiàn)象，臨床常采用常規(guī)淋巴清掃術進行治療，但對于淋巴未轉(zhuǎn)移的患者而言進行淋巴清掃術會增高其發(fā)生淋巴水腫、神經(jīng)損傷等概率。因此，通過有效的術前診斷在術前準確評估患者的腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況及詳細病灶部位，有助于臨床醫(yī)師在術中精準地進行淋巴清掃術，顯著提升治療效果，延長患者生存時間，節(jié)省醫(yī)療資源。超聲檢查是一種臨床常用的術前輔助診斷技術，具有經(jīng)濟實惠、無創(chuàng)、操作方便等特點[3-4]。應用超聲檢查診斷乳腺癌的空間分辨率強，能夠準確評估血流信號及病灶周圍特征，精準診斷腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移[5-6]。本研究以2019年1月—2022年1月無錫市第二人民醫(yī)院收治的80例乳腺癌患者為研究對象，旨在探討超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值及準確性，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年1月無錫市第二人民醫(yī)院收治的80例乳腺癌患者為研究對象，所有患者均接受腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移篩查及術后病理診斷。通過手術病理檢查結(jié)果證實，39例患者腋窩淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組），41例患者腋窩淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組）。淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組患者年齡22～70歲，平均（49.82±4.55）歲；其中浸潤性小葉腺癌3例、浸潤性導管癌18例、黏液腺癌7例、導管內(nèi)癌13例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者年齡23～70歲，平均（49.69±4.72）歲；其中浸潤性小葉腺癌3例、浸潤性導管癌17例、黏液腺癌9例、導管內(nèi)癌10例。組間上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

納入標準：①結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學檢查、病理學檢查確診為乳腺癌；②具有清晰的意識，精神狀態(tài)正常者。排除標準：①合并重要器官功能障礙疾病者；②處于哺乳期、妊娠期者；③合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

所有患者入院后均進行手術治療，術前在超聲引導下開展芯針穿刺活檢處理。術中進行細胞病理學檢查，根據(jù)病理學檢查結(jié)果行以腋窩清掃術。所有患者均開展超聲檢查，檢測工具為GE LOGIOE9、Vinno G86、Philips EPIQ5。協(xié)助患者取仰臥位，指導患者將雙臂舉起，充分暴露胸部、腋窩部位，在超聲下探查雙側(cè)乳腺及腋窩，超聲探頭的頻率設定為（5.5～12.5）MHz。然后，將耦合劑涂抹在探頭處，并放置于乳房部位，按照順時針、逆時針的方向?qū)θ橄俚?個象限進行全面掃描，掃描角度包括橫切面、斜切面、縱切面，沿腋部大血管予以橫切面掃查。最后，探查胸大肌部位是否存在淋巴結(jié)腫大的情況，并對腫大淋巴結(jié)的位置、大小、組織融合、邊界、鈣化等情況進行探查。密切觀察病灶周圍情況，評估病灶部位的血流信號以及血流形態(tài)。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標準：若發(fā)現(xiàn)診斷部位不存在淋巴結(jié)，或者淋巴結(jié)為靶環(huán)狀淋巴結(jié)，淋巴結(jié)的皮質(zhì)厚度在0.3 cm以內(nèi)，皮質(zhì)相對規(guī)則，則為腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移；若發(fā)現(xiàn)診斷部位淋巴結(jié)為靶環(huán)狀淋巴結(jié)，淋巴結(jié)的厚度≥0.3 cm，皮質(zhì)相對規(guī)則，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲角度，門結(jié)構(gòu)消失，或者淋巴結(jié)為偏心狀淋巴結(jié)，淋巴結(jié)的皮質(zhì)厚度≥0.3 cm，則為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲診斷圖像均由2名經(jīng)驗豐富的超聲科工作人員進行專業(yè)評估，若意見不一致則商榷后統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標

①根據(jù)手術病理診斷結(jié)果評估超聲檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能，包括靈敏度、特異度、準確率。特異度=真陰例數(shù)/（假陽+真陰）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽例數(shù)/（真陽+假陰）例數(shù)×100%，準確率=（真陽+真陰）例數(shù)/總例數(shù)×100%。以手術病理診斷結(jié)果為金標準，評估超聲檢查與手術病理診的一致性。②分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組、淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組的皮質(zhì)形態(tài)、血流信號、血流分級特征分布。皮質(zhì)形態(tài)分類包括狹窄型類別、向心增厚型類別、偏心增厚型。血流信號特征含周邊型、門型、分散型、混合型。血流信號分級：無血流信號定義為0級；少量信號、棒狀、50%長度淋巴定義為1級；2～3條小血管、信號豐富定義為2級；4條以上血管、信號豐富、淋巴長度超過50%、產(chǎn)生皮質(zhì)形態(tài)分布且存在鈣化灶定義為3級。③比較淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組、淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組超聲聲像圖特征檢出情況。超聲聲像圖特征包括淋巴結(jié)內(nèi)鈣化情況、淋巴結(jié)長短徑之比、淋巴結(jié)邊界等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。采用Kappa檢驗評估超聲檢查與手術病理診的一致性，Kappa值≥0.75提示一致性好，Kappa值為0.40～＜0.75提示一致性一般，Kappa值＜0.40提示一致性差。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果

手術病理檢查結(jié)果證實，48.75%（39/80）的患者腋窩淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。超聲檢查結(jié)果顯示，53.75%（43/80）的患者腋窩淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。超聲檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度、靈敏度以及準確率分別為80.49%（33/41）、89.74%（35/39）、85.00%（68/80），與手術病理診斷結(jié)果相比，兩種診斷方式的一致性較高（Kappa=0.701）。見表1。

表1 超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果 單位：例

2.2 皮質(zhì)形態(tài)、血流信號、血流分級特征分布

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的淋巴結(jié)皮質(zhì)形態(tài)特征以向心增厚型居多，占61.54%（24/39）；淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組以狹窄型居多，占75.61%（31/41）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的淋巴結(jié)血流信號特征以周邊型居多，占51.28%（20/39）；淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組以門型居多，占51.22%（21/41）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的淋巴結(jié)血流分級以3級居多，占64.10%（25/39）；淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組以2級居多，占65.85%（27/41）。兩組皮質(zhì)形態(tài)、血流信號、血流分級特征分布差異顯著（P＜0.01）。見表2。

表2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組的皮質(zhì)形態(tài)及血流信號特征分布[n（%）]

2.3 超聲聲像圖特征檢出情況

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶、淋巴結(jié)長短徑之比＞1.5、淋巴結(jié)邊界不清的檢出率均顯著高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組（P＜0.01）。見表3。

表3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組的超聲聲像圖特征檢出情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤疾病，在我國女性群體中的發(fā)病率較高。乳腺癌患者在確診后必須接受及時的治療，否則很可能會導致癌細胞擴散、轉(zhuǎn)移等情況，影響患者的生活質(zhì)量。多數(shù)乳腺癌患者在發(fā)病初期并沒有顯著的臨床表現(xiàn)，經(jīng)觸診可見乳腺中存在腫塊。而乳腺增生患者在觸診時亦可見乳腺中存在腫塊的現(xiàn)象，臨床針對此往往難以與乳腺癌進行鑒別診斷[7-8]。隨著乳腺癌病情的不斷進展，癌細胞從乳房進行擴散，首先轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)[9]。一般而言，乳腺癌在發(fā)病早期難以被察覺，往往在中晚期階段得以確診，此時多數(shù)患者面臨淋巴結(jié)大面積轉(zhuǎn)移的情況，故針對乳腺癌患者盡早明確診斷、及時評估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否尤為必要[10]。

超聲檢查具有經(jīng)濟、無創(chuàng)、檢出率高、便捷等優(yōu)勢，能夠清晰地觀察到淋巴結(jié)的皮質(zhì)和髓質(zhì)。在健康人群體內(nèi)，腋窩淋巴結(jié)屬于腎型，擁有較為光滑、圓潤的包膜，較為均勻的皮質(zhì)、回聲以及細條狀的淋巴結(jié)髓質(zhì)。良性淋巴結(jié)的超聲特征一般呈現(xiàn)為扁橢圓形，皮質(zhì)比較厚，信號為低回聲，不會產(chǎn)生顯著的形狀改變。而惡性淋巴結(jié)的超聲特征一般呈現(xiàn)的形狀為圓形、卵形，皮質(zhì)均勻性較低，會出現(xiàn)偏心、互融狀態(tài)。本次研究中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的淋巴結(jié)皮質(zhì)形態(tài)特征以向心增厚型居多，淋巴結(jié)血流信號特征以周邊型居多，淋巴結(jié)血流分級以3級居多。分析原因是：腫瘤細胞對于淋巴管有浸潤作用，在皮質(zhì)的淋巴竇種植，從而伴隨癌細胞的增生變得越來越厚，淋巴結(jié)被侵害得越嚴重，腫瘤細胞的厚度也會越厚。同時，淋巴細胞自身的正常結(jié)構(gòu)還會受到癌細胞的攻擊，皮質(zhì)、髓樣均會受到損害，髓樣、結(jié)節(jié)中心位置存在變性現(xiàn)象。此外，伴隨著中間竇、髓質(zhì)受到腫瘤細胞的持續(xù)性攻擊，淋巴正常結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，淋巴結(jié)回聲不均勻，持續(xù)發(fā)展將出現(xiàn)鈣化灶[11]。本研究淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的血流分布中周邊型的占比最高，血流信號多為3級，而淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組的血流分布中門型的占比最高，血流信號多為2級?？紤]原因為，當發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，轉(zhuǎn)移病灶會出現(xiàn)十分豐富的血流，維持周圍擴散情況；此時，腋窩內(nèi)部會出現(xiàn)很多明顯的血小管分布，腫瘤細胞淋巴竇出現(xiàn)大量增生，皮質(zhì)增厚，微血管大量囤積，血管走向產(chǎn)生混亂，靜脈竇出現(xiàn)，最終血流轉(zhuǎn)變?yōu)橹苓呅蚚12]。本研究結(jié)果還顯示：超聲檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度、靈敏度以及準確率分別為80.49%（33/41）、89.74%（35/39）、85.00%（68/80），與手術病理診斷結(jié)果相比，兩種診斷方式的一致性較高（Kappa=0.701）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶、淋巴結(jié)長短徑之比＞1.5、淋巴結(jié)邊界不清的檢出率均顯著高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組（P＜0.01）。由此可見，超聲檢查診斷的靈敏度、準確率均較高，能夠與腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移情況做出鑒別診斷，診斷效能較優(yōu)。

綜上所述，超聲檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可明確皮質(zhì)形態(tài)、血流信號、血流分級特征，具有較高的準確率與靈敏度，通過超聲聲像圖特征可更好地幫助臨床醫(yī)師為患者制訂針對性的治療方案。